Ek-4 Psikososyal Koruma, Önleme ve Krize Müdahale Hizmetleri İzleme Formu, okul, ilçe veya il psikososyal koruma, önleme ve krize müdahale ekipleri tarafından doldurulan bir belgedir. Bu form, aşağıdaki bilgileri içerir: Okul veya olayın gerçekleştiği yerin adı; Olayın gerçekleştiği tarih; Olayın özeti; Müdahale çalışmalarının tamamlandığı tarih; İzleme sürecinde yapılan çalışmalar; Alınan tedbirlerin sonucuna ilişkin bilgiler (devamsızlık, okula uyum, akademik başarı, sosyal uyum, sosyal destek kaynakları vb. durumlar); Psikososyal destek hizmetleri kapsamında işbirliği yapılan kurum ve kuruluşlar ile kurum ve kuruluşların görüş ve önerileri; Formun imzalayan kişilerin isimleri. Doldurulan formun bir örneği, il veya ilçe psikososyal koruma, önleme ve krize müdahale ekibine iletilir.