Maaş haczi örneği yazarken aşağıdaki unsurlar dikkate alınmalıdır: Başlık: "T.C. ADANA ... İCRA MÜDÜRLÜĞÜ" gibi icra müdürlüğünün adı ve dosya numarası yazılmalıdır. Talepte Bulunan: Alacaklının adı, soyadı veya şirket unvanı, T.C. kimlik numarası veya VKN, adresi yer almalıdır. Borçlu: Borçlunun adı, soyadı, T.C. kimlik numarası ve adresi yazılmalıdır. Alacak Miktarı: Faiz ve masraflar hariç toplam alacak miktarı belirtilmelidir. Haciz Talebi: Borçlunun maaşının 1/4'ünün haczine karar verilmesi talep edilmelidir. Ek İstekler: Maaş bordrosuna haciz şerhi işlenmesi, kesintilerin belirli aralıklarla gönderilmesi, borçlunun durumundaki değişikliklerin bildirilmesi gibi ek talepler eklenebilir. Tarih ve İmza: Belgenin yazıldığı tarih ve alacaklı veya vekilinin imzası bulunmalıdır. Örnek bir maaş haczi talebi için aşağıdaki kaynaklara başvurulabilir: av-saimincekas.com; tuncsuditol.av.tr; tahanci.av.tr. Her olayın kendi özgü koşulları olduğundan, özel bir dilekçe hazırlanması için hukuki destek alınması önerilir.