Hasar beyan örneği şu şekilde yazılabilir: ``` [Sigorta Şirketi Adı] Hasar Servisi Müdürlüğü’ne, [Poliçe No] numaralı ve [Plaka No] plakalı aracıma, [Tarih] tarihinde [Adres] konumunda [Hasarın Oluş Şekli] nedeniyle hasar meydana gelmiştir. Olayla ilgili detaylar ve fotoğraflar ekte sunulmuştur. Hasarın poliçe kapsamında değerlendirilerek gerekli işlemlerin yapılmasını arz ederim. Saygılarımla, [Ad Soyad] [İmza] ``` Hasar beyan dilekçesinde yer alması gereken bilgiler: Sigortalı bilgileri: Ad, soyad, iletişim bilgileri ve poliçe numarası. Araç bilgileri: Marka, model, plaka ve araç tanımlayıcı bilgiler. Hasarın oluş tarihi ve yeri: Hasarın meydana geldiği tarih ve adres. Hasarın oluş şekli: Olayın detaylı anlatımı, hasarın nedeni ve süreci. Hasarın detayları: Araçta meydana gelen hasarın kapsamı ve tahmini maliyeti. Beyan, ilgili şirketin hasar servisi müdürlüğüne hitaben, açık ve doğru bir dille yazılmalıdır. Hasar beyanının, kazayı takiben 5 gün içinde sigorta şirketine teslim edilmesi gerekir.