Cayma hakkı için verilmesi gereken dilekçe örneği şu şekildedir: Tarih: [Gün/Ay/Yıl] Adı Soyadı: [Tüketici Adı] Adres: [Tüketici Adresi] Telefon: [Telefon Numarası] E-Posta: [E-Posta Adresi] Konu: Cayma Hakkı Kullanımı [Satıcı Firma Adı] yetkilisine, 6502 Sayılı Tüketicinin Korunması Hakkında Kanun kapsamında, [Sipariş No] numaralı ve [Sipariş Tarihi] tarihli siparişimde yer alan [Ürün/Hizmet Adı] ürününü, cayma hakkımı kullanarak iade etmek istiyorum. Gereğini bilgilerinize arz ederim. İmza: (Elektronik veya Islak İmza). Bu dilekçe, satıcıya yazılı olarak veya kalıcı bir veri taşıyıcısı vasıtasıyla (SMS, e-posta, internet vb.) iletilmelidir.