Örnek bir kontakt lens raporu şu şekilde yazılabilir: Başlık: Kontakt Lens Reçetesi Doktor Bilgileri: - Adı Soyadı: [Doktorun Adı] - Adres: [Doktorun Adresi] - Telefon: [Doktorun Telefon Numarası] Hasta Bilgileri: - Adı Soyadı: [Hastanın Adı] - Tarih: [Reçetenin Verildiği Tarih] Temel Terimler: - Diyoptri: Lenslerin gücü, diyoptri cinsinden belirtilmiştir (örneğin, -3.50 D, +2.00 D). - Taban Eğrisi (BC): Kontakt lensin temel eğrisi, milimetre (mm) olarak ifade edilir (örneğin, 8.80 mm, 9.30 mm). - Çap (DIA): Lensin bir ucundan diğer ucuna olan mesafe, milimetre cinsinden yazılır (örneğin, 13.80 mm, 14.00 mm). Ek Bilgiler: - Torik Lensler: Astigmatizma için kullanılır, aks ve diyoptri değerleri belirtilmelidir. - Bifokal Lensler: Uzak ve yakın görmeyi bir arada bulunduran lensler, yakın görme için gerekli olan (+) diyoptri değeri yazılmalıdır. - Renkli Lensler: Firmanın renk ismi ve kornea çapı belirtilmelidir. Onay: Hasta, reçetede belirtilen lensleri aldıktan sonra doktoruna geri gönderilmeli ve reçete doktor tarafından onaylanmalıdır.