Hasta kaydı, sağlık kurumlarında hasta işlemlerinin başlangıç noktasında tutulur. Hasta kaydı tutarken dikkat edilmesi gerekenler: Her sayfada hasta adı ve dosya numarası yazılmalıdır. Kayıtlar okunaklı olmalı ve kayıt yapan kişinin adı ile kayıt tarihi yazılmalıdır. Problem listesinde önemli tıbbi durumlar ve hastalıklar belirtilmelidir. İlaç alerjileri ve yan etkileri belirgin bir şekilde kaydedilmelidir. Hikaye ve fizik muayenede, hastanın başvuru nedeni ile ilgili yeterli bilgi bulunmalıdır. Laboratuvar ve diğer testler uygun bir şekilde kaydedilmelidir. Tanı ve tedavi planı, bulgularla uyumlu olmalıdır. Hasta kayıtları, kağıt formunda veya elektronik ortamda tutulabilir.