Eğitsel değerlendirme formunda aşağıdaki bilgiler yer alır: Öğrencinin genel bilgileri: adı, soyadı, doğum tarihi ve yeri, sınıfı, şubesi, T.C. kimlik numarası, devamsızlık gün sayısı, velinin adı, adresi ve iletişim bilgileri. Eğitsel değerlendirme isteği nedeni: bilişsel becerilerde sınırlılık, uyum problemleri, işitme yetersizliği, dil ve konuşma güçlüğü gibi yetersizlik alanları. Öğrenciye ilişkin çalışmalar ve gözlemler: günlük yaşam becerileri, dil ve konuşma becerileri, psikomotor beceriler, sosyal beceriler gibi çeşitli gelişim alanları. Alınan tedbirler: veli görüşmeleri, öğretim materyallerinde düzenlemeler, rehberlik hizmetleri ile işbirliği gibi uygulamalar. Form, öğrencinin öğretmeni, rehberlik öğretmeni, veli ve okul idarecilerinin görüşleri alınarak doldurulmalıdır.