ÖzelSağlıkSigortası

Hayır, TSS (tamamlayıcı sağlık sigortası) ve özel sağlık sigortası aynı değildir. Tamamlayıcı sağlık sigortası (TSS), Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) ile anlaşmalı özel sağlık kurumlarındaki sağlık hizmetleri için fark ücreti ödemeden sağlık hizmeti almayı sağlayan, devlet destekli bir sigorta türüdür. Özel sağlık sigortası (ÖSS) ise, sosyal güvencesi olsun ya da olmasın, özel hastaneler ve sağlık kuruluşlarında sağlık harcamalarına karşı güvence sağlayan bir sigorta türüdür. İki sigorta türü arasındaki bazı farklar şunlardır: Sosyal güvence şartı: TSS için SGK’lı olma şartı aranırken, ÖSS için böyle bir şart yoktur. Geçerli sağlık kurumları: TSS, yalnızca SGK ile anlaşmalı özel hastanelerde geçerlidir; ÖSS ise hem SGK anlaşmalı hem de özel hastanelerde geçerlidir. Yurt dışı geçerlilik: TSS yurt dışında geçerli değildir, ÖSS ise ek teminat eklenerek yurt dışında da geçerli olabilir.

TMS (Transkraniyal Manyetik Stimülasyon) tedavisi, SGK kapsamında geri ödeme listesinde yer almaktadır. TMS tedavisi, hem devlet hastanelerinde hem de özel sağlık kurumlarında SGK anlaşması ile yapılabilmektedir.

Özel sağlık sigortasında özel şartlar, sigorta poliçelerinde yer alan ve firmadan firmaya farklılık gösteren hizmet koşullarını ifade eder. Özel şartlar bölümünde, sunulan hizmetler şu şekilde farklılık gösterebilir: Teminat kapsamı: Poliçede yer alan teminatlar, sadece poliçede sigortalı olarak belirtilen kişiler için geçerlidir. Ek hizmetler: Check-up gibi ek hizmetler poliçeye dahil edilebilir. Yurt dışı teminatı: Yurt dışında sağlık hizmetlerinden faydalanma imkanı ek teminat ile sağlanabilir. Yaş sınırı: Özel sağlık sigortası yaptırmak için genellikle 18 ile 65 yaş arasında olmak gerekir. Katılım payı: Ayakta tedavilerde sigortalıdan belirli bir katılım payı alınabilir. Özel sağlık sigortası yaptırmadan önce genel ve özel şartların incelenmesi, beklentiler doğrultusunda teminatlar eklenmesi açısından faydalıdır.

Özel sağlık sigortası (ÖSS) ile tamamlayıcı sağlık sigortası (TSS) aynı değildir, her iki sigorta türü de farklı kapsam ve özelliklere sahiptir. ÖSS, sigortalıların sağlık harcamalarını anlaşmalı özel hastanelerde veya belirli sağlık kuruluşlarında karşılayan geniş kapsamlı bir sigorta türüdür. TSS ise, SGK ile anlaşmalı özel hastanelerde, SGK’nın ödediği tutarın üzerindeki fark ücretlerini karşılayan bir sigorta poliçesidir. TSS'den yararlanabilmek için SGK'lı olmak şarttır.

Grup özel sağlık sigortasında yer alan bazı tedaviler: Yatarak tedaviler ve ameliyatlar. Ayakta tedaviler. Doğum teminatı. Küçük cerrahi. Evde bakım ve tedavi. Kemoterapi, radyoterapi, diyaliz. Grup özel sağlık sigortası kapsamı, işverenin belirlediği teminatlara ve limitlere göre değişiklik gösterebilir.

Özel sağlık sigortası primleri, belirli koşullar altında gider olarak yazılabilir: İşletmeler için: Çalışanlar adına ödenen özel sağlık sigortası primleri, işletmenin genel gideri olarak yazılabilir. Serbest meslek sahipleri için: Kendi sağlık sigorta primlerini, serbest meslek faaliyetleri ile doğrudan ilgili olması durumunda iş gideri olarak gösterebilirler. Bireysel sağlık sigortası primleri ise genellikle kişisel gider olarak kabul edilir ve vergi beyannamelerinde gider olarak gösterilemez. Gider olarak yazılabilecek primlerin toplam tutarı, aylık brüt ücretin %5'ini ve yıllık olarak asgari ücretin yıllık tutarını aşmamalıdır.

Kronik rahatsızlığı olan bir kişi, özel sağlık sigortasından yararlanamayabilir çünkü özel sağlık sigortası poliçeleri genellikle poliçe başlangıç tarihinden önce teşhis edilmiş hastalıkları kapsam dışı bırakır. Ancak, bazı özel sağlık sigortaları, belirli şartların sağlanması halinde kronik hastalıkların bazılarını risk değerlendirmesi yaparak teminat altına alabilir. Bu şartlar arasında: sağlık beyan formu ve doktor raporları ile risk değerlendirmesi yapılması; sigorta şirketinin onayıyla ek prim ödenmesi; poliçeye özel olarak belirlenen hastalıklar için kısmi teminat sunulması; poliçeye özgü sadece belirli anlaşmalı sağlık kurumlarında veya belirli limitler ile sağlık hizmeti sunulması yer alır. Özel sağlık sigortası yaptırmadan önce, kronik hastalıkların kapsam durumunun yazılı olarak sigorta şirketinden talep edilmesi önemlidir.

Evet, sağlık memurlarının özel sağlık sigortası olabilir. Devlet memurları, SGK güvencesine ek olarak özel sağlık sigortası yaptırabilir ve sigorta güvencesi sağlayabilir.

Şahıs şirketi kurunca özel sağlık sigortası primleri düşebilir. Şahıs şirketi sahipleri, ödedikleri sigorta primlerini gelir vergisi indirimine konu edebilirler. Özel sağlık sigortası primlerinin gelir vergisi indirimine tabi olabilmesi için bazı şartlar gereklidir: Prim tutarı, aylık brüt gelirin %15'ini geçmemelidir. Yıllık prim tutarı, asgari ücreti aşmamalıdır. Poliçeyi düzenleyen sigorta şirketinin merkezi ve kaydı Türkiye'de bulunmalıdır. Prim ödemeleri belgelendirilmelidir. Vergi indirimi hakkından yararlanmak için, prim ödemelerini gösteren belgelerle birlikte şirketin muhasebe veya insan kaynakları departmanına başvurulmalıdır.

Özel sağlık sigortası için SGK'lı (SSK'lı) olmak şart değildir. Özel sağlık sigortası, bireylerin SGK kapsamında olması şartı aranmaksızın özel sağlık kuruluşlarında hizmet almasını sağlayan bir sigorta türüdür.

Check-up yaptırmak için özel sigorta gerekli değildir, ancak özel sağlık sigortası check-up masraflarını karşılayabilir. Özel sağlık sigortasının check-up'ı karşılaması için: Poliçede check-up teminatının yer alması gerekir. Check-up, poliçede belirtilen kapsam ve koşullara uygun olmalıdır. Tamamlayıcı sağlık sigortasında ise check-up hizmeti sınırlı olabilir veya ek ücretli olabilir. Check-up yaptırmadan önce, sigorta poliçesinin detaylarını incelemek ve sigorta şirketiyle iletişime geçmek önemlidir.

Özel sağlık sigortası başka bir şirkete geçişte bekleme süresi olabilir. Bu süre, mevcut sigorta şirketinin ve geçiş yapmak istenen yeni sigorta şirketinin uygulamalarına göre değişiklik gösterebilir. Bazı durumlarda bekleme süresi: AXA Sigorta: Başka bir şirketten transfer olarak geçiş yapan sigortalıların toplam sigortalılık süresi 12 aydan az ise, 12 ayı tamamladıkları tarihte bekleme süreleri kaldırılır. Bupa Acıbadem Sigorta: Başka bir sigorta şirketindeki poliçenin bitiş tarihini takip eden bir ay içinde başvuru yapıldığında geçiş işlemi yapılabilir, ancak önceki sigorta şirketindeki kazanılmış hakların belgeleri ibraz edilmelidir. Genel olarak, özel sağlık sigortası şirket değişikliği için en az 45 gün önceden mevcut sigorta şirketine bildirimde bulunulması önerilir. Detaylı bilgi için geçiş yapılacak sigorta şirketinin müşteri hizmetleri ile iletişime geçilmesi önerilir.

Özel sağlık sigortası, sigorta poliçesi onaylandıktan sonra yürürlüğe girer. Ancak, bazı teminatlar için 3 ay ile 12 ay arasında değişen bir bekleme süresi uygulanır. Özel sağlık sigortası yaptırma süresi, sigorta şirketine ve poliçeye göre değişiklik gösterebilir. En doğru bilgi için bir sigorta acentesi ile iletişime geçilmesi önerilir.

Özel Sağlık Sigortası (ÖSS), poliçeye göre değişen kapsamıyla bireylerin sağlık harcamalarını güvence altına alır. ÖSS kapsamında yer alan bazı hizmetler: doktor muayeneleri ve uzman hekim kontrolleri; laboratuvar testleri, kan tahlilleri, MR, tomografi gibi tetkikler; fizik tedavi ve rehabilitasyon hizmetleri; cerrahi müdahaleler ve hastanede yatış süreleri; yoğun bakım ünitelerindeki tedavi giderleri; tıbbi malzeme ve ilaç masrafları. ÖSS'nin kapsamı, sigorta şirketine ve seçilen poliçeye bağlı olarak farklılık gösterebilir.

Sigortası olmayan bir kişi, özel sağlık sigortasından yararlanabilir. Özel sağlık sigortası yaptırmak için Sosyal Güvenlik Kurumu'na (SGK) bağlı olma şartı yoktur. Ancak, tamamlayıcı sağlık sigortasından yararlanmak için SGK'ya sahip olmak gereklidir.

Özel sağlık sigortası ile bireysel sağlık sigortası aynı değildir, ancak bireysel sağlık sigortası türlerinden biridir. Bireysel sağlık sigortası, hem kişinin hem de anne-babanın ya da evlenmemiş çocukların (evlat edinilen çocuklar dahil) yararlanabileceği bir sağlık sigortası türüdür. Özel sağlık sigortası, genellikle daha kapsamlı sağlık hizmetleri sunar ve sigortalıya özel hastanelerde daha hızlı ve konforlu tedavi imkanı sağlar. Bireysel sağlık sigortaları isteğe bağlı olarak yaptırılırken, genel sağlık sigortası (GSS) 18 yaşını geçen herkesin yaptırmakla yükümlü olduğu zorunlu bir sigorta türüdür.

Özel sağlık sigortasında "medikal ağ", poliçeniz kapsamında olan sağlık harcamalarınız için provizyon verilen, poliçeniz kapsamında olmayan hizmetlerin ise indirimli olarak alınabileceği sağlık kuruluşlarının tümü anlamına gelir.

Özel sağlık sigortasının dezavantajları şunlardır: 1. Yüksek prim maliyetleri: Özel sağlık sigortası primleri, devlet sağlık sigortasına göre daha yüksek olabilir. 2. Sınırlı kapsam: Özel sağlık sigortası poliçeleri, belirli hizmetler ve sağlık kuruluşları ile sınırlı olabilir. 3. Bekleme süreleri: Özel sağlık kuruluşlarında bazı bölgelerde beklemeyi gerektirebilir ve randevu almak zorlaşabilir. 4. Mali risk: Beklenmedik sağlık sorunları nedeniyle yüksek tedavi masrafları ile karşılaşılabilir ve poliçe kapsamının dışında kalan hizmetler mali risk oluşturabilir. 5. Poliçe şartları ve sınırlamalar: Özel sağlık sigortası poliçeleri, belirli şartlar ve sınırlamalar içerebilir, örneğin bazı hastalıklar kapsam dışı kalabilir.

Çalışmayan bir kişi de özel sağlık sigortası yaptırabilir. Özel sağlık sigortası yaptırmak için Sosyal Güvenlik Kurumu'na (SGK) bağlı olma zorunluluğu yoktur.

Avukatların yararlanabileceği sağlık sigortaları şunlardır: Avukat Özel Sağlık Sigortası: Avukatların özel sağlık hizmetlerinden yararlanmasını sağlar. Genel Sağlık Sigortası (GSS): 4/c (Emekli Sandığı) veya 4/a (SSK) kapsamında sigortalı olarak çalışanlar: Bu sigortalılıkları nedeniyle GSS kapsamında sağlık yardımlarından yararlanabilirler. Bağımsız çalışan avukatlar: İsteğe bağlı sigorta süresince GSS kapsamında değerlendirilir ve primlerini düzenli ödemeleri şartıyla sağlık yardımlarından faydalanabilirler. Emekli olduktan sonra SGDP'ye tabi sigortalı olarak çalışanlar: 60/f kapsamında GSS'li sayılır ve sağlık yardımı alabilirler. Stajyer avukatlar: Staj süresi ile sınırlı olmak üzere GSS primi Türkiye Barolar Birliği tarafından ödenir.