Yazeka
Arama sonuçlarına göre oluşturuldu
Hasta dosyası örneği hazırlanırken aşağıdaki adımlar ve bilgiler dikkate alınmalıdır:
- Kapak Bilgileri: Dosyanın kapağında hastanın adı, soyadı, dosya numarası, hastaneye geliş ve çıkış tarihleri, ICD-10 tanı kodu, yattığı servis ve oda numarası, kan grubu ve alerjisi olup olmadığı gibi bilgiler yer almalıdır 13. Ayrıca, hastanenin adı ve logosu ile dosyanın hastane dışına çıkarılmaması gerektiği uyarısı da bulunmalıdır 1.
- Kimlik Bilgisi Bölümü: Bu bölümde, tıbbi sekreter tarafından hastanın kimlik bilgileri dikkatlice doldurulmalıdır 13. Daha önceden açılmış bir dosya varsa, "dosya istem fişi" ile birlikte arşivden istenmelidir 13.
- Hemşireler Bölümü: Hastanın vital bulguları, tedavi ve takiplerin kaydedileceği "hemşire gözlem formu" ve "hasta izlem çizelgesi" çıkarılmalıdır 13.
- Tıbbi İşlemler Bölümü: Bu bölümde, hekimler tarafından tıbbi tanı ve tedaviye ait bilgiler (hasta hikayesi, muayene bulguları, ön tanı, tıbbi ve cerrahi müdahaleler, doktor gözlemleri, sonuç raporları, çıkış özeti, kontroller ve öneriler) kaydedilmelidir 3.
- Ek Formlar: Hasta kabul kağıdı, ameliyata izin (muvafakat) kağıdı, anestezi kağıdı gibi ek formlar da dosyada yer almalıdır 5.
5 kaynaktan alınan bilgiyle göre: