Joker'in akıl hastası olmasının birkaç nedeni olduğu düşünülmektedir: 1. Dissosiyatif Kimlik Bozukluğu: Joker'in, farklı kişilikler arasında geçiş yaptığı ve bu durumun onun mizahi ve kuralsız davranışlarına yol açtığı öne sürülmektedir. 2. Psödobulbar Etki: Joker'in, istemsizce uygunsuz yerlerde gülme veya ağlama nöbetleri geçirdiği, bu durumun sosyal izolasyon ve depresyona yol açtığı belirtilmektedir. 3. Travmatik Çocukluk: Joker'in, annesi tarafından ihmal ve istismara uğraması, onun psikolojik rahatsızlıklarının temelini oluşturmuştur. 4. İlaç Kullanımı: Joker'in, depresyon tedavisinde kullanılan ilaçları aşırı dozda alması, onun psikolojisini bozmuş ve ölümüne yol açmıştır.