İlamsız icra takibi dilekçe örneği şu şekilde yazılabilir: ………… İCRA MÜDÜRLÜĞÜNE TALEPTE BULUNAN ALACAKLI: Adı-Soyadı (TC Kimlik Numarası), Adresi. BORÇLU: Adı-Soyadı, Adresi. ALACAK TUTARI: …………… TL. ALACAĞIN KONUSU: …. / …. / ….. tarih ve ……….. nolu senet. TAKİP TALEBİ: İcra yoluyla haciz işleminin yapılması. AÇIKLAMALAR: Borçlu, ……… işyerimizden senet karşılığında almış olduğu ……..’nun bedelini senedin gününün geçmiş olmasına rağmen ödememiştir. DELİLLER: ….. / …. / ….. tarihli senet. HUKUKİ NEDENLER: İİK’nun 58 ve devam maddeleri ile ilgili mevzuat. SONUÇ VE TALEP: Yukarıda kısaca açıklanan nedenlerle, ….. / …../…… tarihli senet altında imzası bulunan ve senedin ödeme tarihinin geçmesine rağmen bedeli ödenmeyen borçlu hakkında icra takibi başlatılarak haciz işlemi yapılarak alacağımın tahsil edilmesini saygılarımızla arz ve talep ederim. …./…./……. Alacaklı Adı ve Soyadı İmza.