Yapay zekadan makale özeti
- Kısa
- Ayrıntılı
- Bu video, bir tıp konferansı veya eğitim oturumu formatında olup, Dr. Ebru Alper, Dr. Erkan Kalafat, Dr. Engin Türk, Ayşen Gürbüz, Sinem Ertuğ ve diğer uzmanların katıldığı bir bilimsel tartışmayı içeriyor.
- Toplantının ana konusu "Vitamin D Eksikliği Pandemisi" olup, vitamin D'nin sağlık üzerindeki etkileri, tarama ve tedavi stratejileri ele alınıyor. Sunumlar, ABD'nin Preventive Services Task Force'un 2021 bildirgesi, vitamin D'nin üreme sağlığı, gebelik sonuçları, kemik sağlığı ve COVID-19 hastaları üzerindeki etkileri üzerine yapılan meta-analizler ve sistematik derlemeleri kapsamıyor.
- Katılımcılar, vitamin D taramasının erişkinlerde faydaları, farklı vitamin D seviyelerinin (20, 30, 40 ng/mL) gebelik sonuçları üzerindeki etkileri, implantasyon oranları, klinik gebelik ve canlı doğum oranlarına etkisi gibi konuları tartışıyor. Ayrıca, vitamin D ölçüm yöntemleri, popülasyon farklılıkları ve "faydası olmasa bile zararı yok" yaklaşımının etik yorumlanması gibi konular da ele alınıyor.
- 00:04Toplantının Tanıtımı
- Toplantı vitamin D konusunu ele alıyor ve "Yaratılan tantana ne kadar gerçek?" başlığıyla vitamin D eksikliği pandemisi tartışılıyor.
- Konuşmacılar arasında US Preventive Services Task Force'un (USPSTF) erişkinlerde vitamin D eksikliğinin taranması ile ilgili bildirgesi ve bu bildirgeye yanıt olarak çıkan iki editorial yer alıyor.
- Toplantıda ayrıca IBS ile vitamin D seviyelerinin ilişkisi, insan üremesinde vitamin D'nin rolü ve serum vitamin D düzeyleri ile blastokist gelişimi ve embriyo implantasyonu arasındaki ilişki konuları da ele alınacak.
- 03:23USPSTF Bildirgesi
- USPSTF bildirgesi 2021 CAMA dergisinde Nisan ayında yayınlanmış ve vitamin D'nin yağda çözünen bir vitamin olduğu, kalsiyum metabolizmasında rol oynadığı ve bazı hücresel regülatör fonksiyonları olduğu belirtiliyor.
- Vitamin D eksikliğinin hangi düzeyden sonra önemli olduğu konusunda konsensus bulunmaması nedeniyle 2014'teki yönerge revize edilmiş ve 2021 yılında tekrar gözden geçirilmiş.
- USPSTF, konulara göre A, B, C, D ve I (kanıt yetersiz) derecelendirmeleri yapıyor ve bu bildirgede vitamin D eksikliğinin taraması konusunda I derecelendirmesi verilmiş.
- 06:12Çalışmaların Sonuçları
- 26 adet randomize kontrollü çalışmanın sonuçları incelenmiş ve vitamin D tedavisinin etkinliği değerlendirilmiş.
- Sekiz çalışma genel mortalite üzerine, altı çalışma fraktör riski üzerine, beş çalışma diyabet üzerine, iki çalışma kardiyovasküler olaylar üzerine incelenmiş ve plasebo grubuyla karşılaştırıldığında istatistiksel anlamlı fark bulunmamış.
- Düşme riski ve depresyonla ilgili çalışmalar da yapılmış ancak kesin sonuçlar elde edilememiş.
- 08:22Sonuç ve Öneriler
- Vitamin D ölçümünde ciddi sıkıntılar ve standardizasyon sorunları olduğu belirtiliyor, 2016'da yapılan bir çalışmada standardizasyon öncesi ve sonrası değerlerin farklılık gösterdiği tespit edilmiş.
- Erişkinlerde vitamin D eksikliğinin taraması ve erken tedavi edilmesinin bir yararı olduğu kanıtlanamamış.
- Bu yönerge sadece gebe olmayan, asemptomatik ve herhangi bir hastalığı olmayan sağlıklı bireyleri kapsıyor, hastalıklı, semptomlu veya bakımevlerinde kalan kişileri kapsamıyor.
- 11:41D Vitamini Çalışmalarının Sonuçları
- Gastrointestinal semptomlar, baş ağrısı ve iskelet sistemi ağrıları arasında plasebo grubuyla karşılaştırıldığında hiçbir fark tespit edilmemiş.
- Çalışmaların sadece birinde böbrek taşı ile ilgili tek bir vaka bildirilmiş.
- Ölçümlerle ilgili standardizasyonun olmaması overdiagnoz ya da underdiagnoza sebep olabilir.
- 12:05D Vitamini Seviyelerinin Değerlendirilmesi
- D vitamini seviyelerinin belirlenmesi ve hangi seviyelerin defektli, hangisinin düşük ya da yüksek olduğu bireysel anlamda etnisite ve cinsiyete göre değerlendirilmesi öneriliyor.
- Çalışmanın sonucunda, asemptomatik sağlıklı ve gebe olmayan bireylerde şu anki veriler ve kanıtlar D vitamini taranması ya da taranmaması yönünde herhangi bir kesin görüş bildiremiyor.
- 13:25D Vitamini Literatürünün Sorunları
- Vitamin D ile ilgili literatür son yirmi sene içinde on binden fazla makaleyle muazzam büyüklüğe sahip.
- Vitamin D desteği ile alakalı çok sayıda randomize kontrollü çalışma var ancak gösterilmiş bir yararı yok.
- D vitamini ciltten sentezlenip karaciğere gidiyor, buradan endorganlara gidip aktif formuna dönüşüyor ve gözlemsel çalışmalar kemik kırıkları, düşkünlük ve depresyonla ilişkisi gösteriyor.
- 14:45D Vitamini Çalışmalarındaki Problemler
- D vitamini çalışmalarında tarama metodunun, örneklemleme ve confounding etkilerin yeterince irdelenmemesi gibi problemler var.
- Confounding etkiler, D vitamini düşük çıkması ve kötü sonuçlar arasında bağlantı görmemizin neden-sonuç ilişkisi olduğu anlamına gelmediğini gösteriyor.
- Obez, fazla spor yapmayan ve dışarıda vakit geçirmeyen insanlar depresyona meyil ediyor, bu da D vitamini düşüklüğünün depresyona yol açtığını düşünmemizi zorlaştırıyor.
- 15:52Tarama ve Ölçüm Sorunları
- Karaciğerdeki 25 hidroksi D vitamini düzeyine bakılıyor, ancak aktif forma 1,25 hidroksi D vitamini bakılmıyor.
- Karaciğerdeki forma biyolojik etkisi aktif formuna göre kısıtlı ve sadece %15'i serbest olarak dolaşıyor.
- Yapılan testlerin tekrarlanabilirliği ve güvenilirliği düşük düzeyde, bu da gerçek sonuçlarla ne kadar alakalı olduğunu şüphelendirmektedir.
- 17:11Örneklemleme Problemleri
- Gözlemsel çalışmaların neredeyse tamamında "Kollaydır Bis" (Kolay Bulunur) problemi var.
- Beyaz insanlarda D vitamini düzeyi daha yüksek ancak kemik sağlığı daha düşük, siyah insanlarda ise D vitamini düzeyi daha düşük ancak kemik sağlığı daha iyi.
- Bu durum, bakılan popülasyona göre gözlemsel çalışmalarda paradoks sonuçların çıkabileceğini gösteriyor.
- 19:01D Vitamini Literatürünün Durumu
- D vitamini ile ilgili en iyi tarama modalitesi ve problemli olduğu seviyeler bilinmiyor.
- Semptomatik hastanın ne olduğu tam olarak tarif edilmemiş ve literatür bazlı konuşulduğunda bile bilinmiyor.
- D vitamini'nin kemik metabolizması dışında biyolojik aktivitesi ve neden-sonuç ilişkileri hala belli değil.
- 20:19İlaç Endüstrisi ve D Vitamini
- İlaç endüstrisi D vitamini gibi besin desteklerini pazarlamaya başladı.
- D vitamini literatürünün arkasında büyük bir ilaç endüstrisi ve büyük paralar dolaşıyor.
- Piyasada çeşitli formlarda (damla, enjeksiyon, sprey) farklı D vitamini ürünleri bulunuyor.
- 21:41D Vitamini Taraması Hakkında Değerlendirme
- İlk iki sunum, gebe olmayan ve özel durumu olmayan erişkinlerdeki D vitamini taraması ve tedavileri konusunu kapsıyordu.
- Gebeler, bakımevlerinde olanlar ve yaşlılar gibi gruplar ayrı kategorilerde incelenmektedir.
- Erişkin, sağlık sorunu olmayan bir insanda D vitamini taramasının ve tedavisinin bugünkü bilgiler ışığında mantıklı olmadığı, ne yapacağımızın ve uzun vadeli faydasının bilinmediği belirtilmiştir.
- 24:13D Vitamini Seviyesinin ABS Sonuçları Üzerine Etkisi
- Engin, 2020 yılında Ferte'de yayınlanan, D vitamini seviyesinin ABS sonuçlarını nasıl etkilediği konusunda bir sistematik derleme ve meta-analiz sunacağını belirtmiştir.
- Çalışma, D vitamini seviyesinin kadın üreme sistemindeki rolü ve düşük seviyelerin (%15 civarında) kadınlarda görülmesiyle ilgili çelişkili yayınları araştırmayı amaçlamıştır.
- Meta-analiz için 2009'a kadar olan veritabanlarından anahtar kelime araması yapılmış ve sadece gözlemsel çalışmalar değerlendirilmiştir.
- 25:43Meta-Analiz Yöntemi ve Sonuçları
- Çalışmada kredi, gebelik oranları, süregelen gebelik, doğum oranları ve düşük oranları gibi sonuçlar incelenmiştir.
- D vitamini seviyesi üç gruba ayrılmış: yeterli (30 ve üzeri), yetersiz (20-30 arasında) ve eksik (20'nin altında).
- Çalışmada 4200 civarında yayın elde edilmiş, bunların arasından 59 tam metin makale kalmış ve bunların da 14'ü ABS ile ilgili çalışmalardı.
- 27:02Çalışmaların Değerlendirilmesi
- Çalışmalarda D vitamini seviyesinin ölçümü çok heterojendir; bazıları siktus'tan önce, bazıları hemen önce, bazıları transferden hemen önce ölçülmüştür.
- Çalışmalar beş ana kategoriye ayrılmış: 30'un üzeri ve 30-60 arası, 30'un üzeri ve 20'nin altı, 30-60 arası ile 20'nin altı, 20'nin üzeri ve 20'nin altı.
- İncelenen kriterler klinik gebelik, canlı doğum veya sürege oranları ve klinik gebelik başına düşük oranlarıdır.
- 28:02D Vitamini Seviyeleri ve Gebelik Sonuçları
- Klinik gebelik sonuçları için otuz nanogram/litre üzerindeki ve altında olan değerler karşılaştırılmış, toplam 2000 yakın kadın incelenmiştir.
- İlk sonuçlarda 30'nun üzerindeki D vitamini seviyelerinde klinik gebelik oranları sınırlı bir artış göstermiştir.
- 20'nin altında ve üzerindeki değerler karşılaştırıldığında anlamlı bir fark saptanmamıştır.
- 29:05Farklı Grupların Karşılaştırılması
- 30'nun üzerindeki ve 20'nin altında olan iki uç grupta 600 civarı kadın incelenmiş, ancak klinik gebelik oranlarında anlamlı bir fark bulunmamıştır.
- Canlı doğum veya süregelen gebelik açısından da 30'nun üzerindeki ve 20-30 arası değerler arasında fark gözlenmemiştir.
- 5 çalışma ve 700 civarı kadın incelenen gruplarda da iki uç grup arasında anlamlı bir fark saptanmamıştır.
- 30:28Düşük Oranlar ve Sensitivite Analizi
- Düşük oranlar açısından 30'nun altında ve üzerinde, 20'nin altında ve üzerinde, 20-30 arası gruplar arasında benzer trendler gözlenmiştir.
- SÜV grup analizi yapıldığında, DORO OSİT kullanımları arasında anlamlı fark bulunmamıştır.
- Sensitivite analizi yapılırken bazı çalışmalar dışlanmıştır; örneğin ÇU çalışması çıkarıldığında önceki anlamlı fark ortadan kalkmıştır.
- 32:10Sonuçların Özeti
- Klinik gebelik oranları için 30'nun üzerindeki değerlerde sınırda da olsa yükseklik gösterirken, cesarean sonrası bu fark kaybolmuştur.
- 30'nun üzerindeki ve 20'nin altında olan iki uç grup arasında klinik gebelik oranlarında ufak bir eğilim olabilirken, canlı doğum oranlarında fark saptanmamıştır.
- Genel olarak sonuçlar tutarsız görünse de, D vitamini seviyesi ile gebelik sonuçları arasında güçlü bir ilişki bulunmamıştır.
- 33:22Çalışmanın Zayıf Yönleri ve Sonuçlar
- Çalışmada sensivite analizinde bazı çalışmalar zayıf nedenlerle dışlanmıştır.
- Çalışmaların mevsimsel, coğrafi ve etnik farklılıklar nedeniyle zayıf yönleri vardır.
- Tutarsızlıklara rağmen 30'nun üzerindeki D vitamini seviyesinde klinik gebelik oranlarında artış eğilimi olabilir, ancak bu ilişki çok güçlü değildir.
- 36:41Vitamin D ve COVID-19 Çalışması
- Tek doz yüksek D vitamini verilen hastalarda yoğun bakım alt kanları ve yoğun bakımda kalış süresine bakan çalışmanın sonuçları, yüksek doz D vitamini verilmesinin faydalı olmadığına dair.
- COVID hastaları için D vitamini replasmanının faydalı olduğu düşünülmüş olsa da, bu randomize çalışmada hiçbir fark görülmedi.
- Konuşmacı, D vitamini ölçümü yaptırmayı tercih etmediğini, düşük olması durumunda alınan aksiyonun gerçekten yararlı olup olmadığı konusunun tartışmalı olduğunu belirtiyor.
- 38:00Meta Analiz ve Dışlanmış Çalışmalar
- Konuşmacı, dışlanmış çalışmalarla ilgili Erkan ve Barış'tan yorum istiyor, özellikle tek embriyo transferi yapılan hastaların çalışmasının dışlanması konusunda.
- Meta analizlerde, dışlanan çalışmaların external validitesi olmadığından dolayı dışlandığı belirtiliyor.
- Erkan, meta analizlerin kayıtlı protokolleri olduğunu ve Prospero'da kaydedildikten sonra yayınlanan çalışmaların, meta analizlerde risk değerlendirmesi yapılırken protokolde belirtilen sonuçların raporlanıp raporlanmadığı kontrol edildiğini açıklıyor.
- 42:26Meta Analizlerde Protokol Değişiklikleri
- Protokol değiştirmenin zor olmadığını, ancak prospektif kayıtın amacı selective reporting (hoşuna gitmeyen verileri saklama) ve çarpıtma engellemek olduğunu belirtiyorlar.
- Sensitivity analizlerinin önceden protokolde belirtilmesi gerektiği, dataları bir araya getirip istenen sonuçlar çıkmadığında alt grupları farklı bahanelerle çıkarıp eklemek profesyonel olmayan bir uygulama olduğu vurgulanıyor.
- 44:21Vitamin D ve Üreme Çalışması
- Scott'ların çalışmasında tek ya da iki embriyo transferi yapılmış hastalarda, 20-30 yaş aralığındaki hastalarda gebelik oranları arasında (%63-62,5-62,7) istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmamış.
- Ayşe, üç sene önce yapılan bir vitamin D üzerine perşembe toplantısında, vitamin D'nin normal aralığı olarak değerlendirilmemesi gerektiğini, 20 ng/mL'in aslında 95. persentil olduğunu ve bu değerin popülasyonun küçük bir kısmını temsil ettiğini belirtiyor.
- Vitamin D üzerine tek bir marker bakarak illiyet ilişkisi kurmanın zor olduğunu, bilimin bu konuda çok taraflı davrandığını ve randevu çalışmaların hepsinin bu konudan çıktığını vurguluyor.
- 48:21Vitamin D ve Embriyo Transfer Çalışmaları
- Vitamin D popülasyon üzerinde genetik farklılıklara bağlı olarak değişkenlik göstermektedir.
- 2015 yılında yayınlanan bir makale, vitamin D eksikliğinin reaktif başarıyı artırdığını ve vitamin D düzeyinin yükseldikçe olumlu sonuçlar elde edildiğini göstermiştir.
- 2014 yılında yayınlanan bir çalışma, donör siktuslarında yüksek vitamin D düzeyinin IVF sonuçlarını iyileştirdiğini bildirmiştir.
- 49:01Farklı Çalışmaların Sonuçları
- New Jersey'deki bir çalışma, kalite olarak bilinen blastositler üzerinde vitamin D seviyelerini incelemiş ve negatif sonuçlar elde etmiştir.
- Çin'den gelen en son çalışma, fresh blastositi üzerinde çalışmış ve negatif sonuçlar vermiştir.
- Bu farklı çalışmaların sonuçları arasında çelişkiler bulunmaktadır.
- 49:44Çalışmaların Detayları
- İlk çalışmada, vitamin D'nin 30'un üzerinde olduğu sadece %37'lik bir popülasyon bulunmuştur.
- Foliküler sıvı ve serum vitamin D düzeyleri arasında korelasyon göstermiştir.
- Gebe kalanların medyan vitamin D düzeyi, gebe kalmayanlara kıyasla daha yüksek olmuştur.
- 50:58Diğer Çalışmaların Bulguları
- Rudy çalışması, vitamin D düzeyinin 20-30 arası olup 20'nin altında olanlara bakmıştır.
- Vitamin D düzeyi arttıkça klinik gebelik ve canlı doğum oranları artan bir trend göstermiştir.
- Franci çalışması, OPB transferlerinde vitamin D'nin gebelik sonuçlarını öngörmekte ayırt edici bir rol oynamadığını göstermiştir.
- 52:07Çin Çalışmasının Detayları
- Çin'den gelen çalışmada, 25008 üzerinde bir grupta sadece binde üç hastada vitamin D seviyesi 30'un üzerinde olmuştur.
- Total ve serbest vitamin D seviyeleri arasında önemli miktarda korelasyon göstermiştir.
- Klinik gebelikte vitamin D seviyeleri arasında herhangi bir ilişki saptanmamıştır.
- 53:14Çelişkili Sonuçların Nedenleri
- Vitamin D, %85-90 arasında vitamin D bağlayıcı proteinine, %10-15 civarında serum albümine bağlanır ve %1'in altında serbest miktarda dolaşır.
- Vitamin D bağlayıcı proteininde ırklar arasında genetik varyasyonlar vardır.
- Östrojen seviyesi de vitamin D seviyelerini etkileyebilir, bu nedenle fresh ve frozen sikluslar farklı sonuçlar verebilir.
- 54:18Vitamin D Ölçümü ve Çalışma Yöntemleri
- Vitamin D ölçümünde standart kromatografi spektometri kullanılması önerilmektedir.
- Embriyo transfer siklusundan önce alınan kan örneklerindeki vitamin D değerleri, çalışmanın sonunda alınan değerlerden daha düşük olabilir.
- Çalışmaların etnik, vücut kitle endeksi ve yaş açısından homojen popülasyonlar üzerinde yapılması gerektiği vurgulanmıştır.
- 55:27Sonuç ve Tartışma
- Genel olarak bakıldığında, vitamin D konusunda çalışmak yerine takviye etmemek daha mantıklı olabilir.
- Vitamin D bağlayıcı proteinindeki farklılıklar, vitamin D seviyelerini etkileyebilir.
- İyi yanıt veren hastalarda östrojen seviyesi daha yüksek olabilir, bu da vitamin D seviyelerini etkileyebilir.
- 57:44D Vitamini ve Menopoz
- Menopoz alanında D vitamini tek başına kemik yoğunluğunu artırdığı gösterilmiş, ancak kalsiyum ile birlikte verildiğinde çok hafif bir artış görülmüştür.
- Postmenopozal hastalarda D vitamini represe edilmesi gerektiği kesin, ancak bunu dışarıdan represe etmenin yararı tartışılabilir.
- Bakımevlerinde yaşayan ve güneş ışığına maruz kalmayan yatalak hastalarda D vitamini sentezi neredeyse sıfıra düşer ve vitamin D düzeyleri çok düşük olur.
- 1:00:51D Vitamini ve Kemik Sağlığı
- Menopozda D vitamini replasmanının kemik kırığı veya kırığa bağlı morbitte mortaliteye engellediği dair direkt veriler yoktur.
- Kemikle ilgili yapılan çalışmaların çoğu soru (kemik turnover markerları gibi) endpointler kullanırken, fraktüre bakan çalışmalarda pratik olarak hiçbir tedavinin faydası görünmemektedir.
- D vitamininin tek başına verildiği zaman fraktüre bakan çalışmalarda yardım alımı görünmüyor, fosfonatlar dahil olmak üzere.
- 1:03:29D Vitamini ve Diğer Alanlar
- D vitamini, obsetlik ilişkisi ile ilgili gerek krater eylem gerek diğer alakalı olduğu konular (postpartum depresyona kadar) her şeyle ilişkilendirildiği için ayrı bir toplantı yapmak gerekebilir.
- 2021 yılında yayınlanan Çin çalışması ve 2020 yılında RBM Online'da yayınlanan çalışma, blastokist gelişimi ve embriyo implantasyonunda vitamin D'nin etkisine bakmaktadır.
- D vitamini verin diye bir guideline olmadığı, kemik tansiyometresini artırdığı doğru olsa da bunun sonucunda ne olacağı belli değildir.
- 1:07:37D Vitamini ve IVF Çalışması
- IV sikluslarında serum vitamin D'nin blastokist gelişimine faydalı olduğunu belirten bir makale, RBM Online'dan gelmektedir.
- Çalışma, 392 hasta dahil edilmiş, ancak son data analizine sadece 287'i girebilmektedir.
- Çalışmada vitamin D supplement kullanımı %95'ten fazla hastada görülmüş, ancak supplement çeşidi ve miktarı not edilememiştir.
- 1:09:59Vitamin D ve Embriyo Gelişimi Çalışması
- Çalışmada taze transfer ve antagonist protokol kullanılmış, hastaların vitamin D oranları ve EFS (embriyo kalitesi) özellikleri incelenmiştir.
- Embriyolojik sonuçlarda, toplanan oosit miktarları arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmamıştır.
- Vitamin D yeterli olan grupta oosit başına gelişen blastokist oranı ve M2 oranı daha iyi, aynı zamanda siklus başına ortalama blastokist oranı ve ortalama blastokist gelişme oranı daha fazla saptanmıştır.
- 1:11:01Vitamin D ve Gebelik Sonuçları
- Vitamin D yetersizliği olan ve olmayan gruplar arasında kümülatif gebelik oranı ve kümülatif canlı doğum oranı arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmamıştır.
- Stepwise lojistik regresyon modellemesinde vitamin D'nin klinik gebelik oranlarını ve canlı doğum oranlarını etkilemediği, ancak blastokist gelişim açısından faydalı olabileceği sonucuna varılmıştır.
- 1:11:56Fertil Steril'den Gelen Çalışma
- Prospektif bir çalışmada 2569 hastaya dahil edilmiş, taze transfer yapılan hastalar incelenmiştir.
- Vitamin D eksikliğinin preeklampsi, gestasyonel diyabet, düşük doğum ağırlığı ve implantasyon açısından önemli olduğu literatürde belirtilmiştir.
- Hastalar vitamin D oranlarına göre deficien, insufficient ve yeterli olmak üzere üç gruba ayrılmıştır.
- 1:13:40Çalışmanın Sonuçları ve Değerlendirmesi
- Çalışmaya dahil olan hastaların çoğunluğu agonist protokol kullanan, genç, zayıf ve iyi oocyte rezervi olan hastalar olup, iyi kalite embriyo elde eden hastalar incelenmiştir.
- Hem deficien, insufficient hem de yeterli vitamin D oranına sahip hastalar arasında primer sonuçlar açısından istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmamıştır.
- Hem total hem de free vitamin D değerleri kullanılabilir, ancak total daha çok kullanılan bir ölçüm yöntemidir.
- 1:15:01Çalışmaların Değerlendirilmesi
- Her iki çalışma da taze transfer ve iyi prognozlu hastaları içermekte, biri antagonist protokol, diğeri agonist protokol kullanmaktadır.
- Çalışmaların prospektif olması ve hasta sayısı açısından yeterli olması nedeniyle sonuçlarının güvenilir olduğu ve bize yol gösterici olabileceği düşünülmektedir.
- Birinci çalışmada blastokist gelişiminin daha iyi olduğu gösterilse de, klinik gebelik oranlarında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmamıştır.
- 1:17:51D Vitamini ve Gebelik
- D vitamini veya benzeri maddeler yapılan bu tür çalışmalarda genellikle pek iyi sonuçlar vermiyor.
- Gebelikten veya IVF tüp bebek teşebbüsünden önce D vitamini almanın, sosyal ve biyolojik durum iyiliğini yansıtan zayıf bir gösterge olup olmadığı tartışılıyor.
- D vitamini tüketiminin maturation imkanını ve biyolojik durumu azıcık daha iyi gösterip göstermediği sorgulanıyor.
- 1:19:06Tıbbi Çalışmaların Eleştirisi
- HT çalışmalarında ve D vitamini çalışmalarında yüksek sosyo-ekonomik düzeyde, obezite insidansı düşük ve düzenli yaşam tarzı olan kortlarda yapılan çalışmalarda tedavi faydalı görünüyor.
- Tıpta verilen tedaviye uyum sağlayan kortlarda tedavi faydalı görünüyor, bu da kişilerin hayata bakış açısının farklı olduğunu gösteriyor.
- Tedaviye uyum sağlayabilen kişiler genellikle daha disiplinli ve düzenli yaşam tarzı benimseyen kişilerdir.
- 1:20:30D Vitamini Kullanımı Tartışması
- D vitamini verdik çünkü zararı yok, faydası olmasa bile zararı yok diye düşünülüyor.
- Tıpta "zararı yok" düşüncesiyle her hastaya aspirin vermek gibi pratikler yaygın olarak uygulanıyor.
- D vitamini gibi bir şeyin hastaya maddi zararı vardır, en azından.
- 1:22:45D Vitamini Çalışması
- 2020'nin sonuna doğru yapılan bir çalışmada 300 erkek ve kadın grubunda 400, 4000 ve 10000 günlük dozlarla D vitamini uygulaması yapılmış ve 3 yıl takip edilmiş.
- Erkeklerde %1 gibi bir kayıp varken, en yüksek dozda bile kadınlarda artan dozlarda kayıp oranı git gide daha fazla görülmüş.
- 10000 ünite günlük dozda %5,80 gibi kayıp varken 400 ünite dozunda özellikle kadınlarda belirgin, erkeklerde çok belirgin olmayan kayıplar gözlemlenmiş.
- 1:24:12Tıbbın Karmaşıklığı
- Tıpta her şey gri tonlarda, siyah-beyaz kararlar bulunmuyor.
- Canlının fizyolojisi çok karmaşık olduğu için tıpta sürekli bir hedef aranıyor.
- İnsan fizyolojisinde "her şeye iyi gelsin" mantığı uygulanamıyor, her hastalığa tek bir tedaviyle vurulamıyor.