• Buradasın

    Mekanik Ventilasyon ve Nörolojik Hastalıklar Üzerine Bilimsel Sunum

    youtube.com/watch?v=OK-eBDVuQt8

    Yapay zekadan makale özeti

    • Bu video, bir sağlık uzmanının mekanik ventilasyon ve nörolojik hastalıklar konusunda yaptığı bilimsel bir sunumdur. Sunum sonunda Selman adlı bir konuşmacı ve diğer bilim insanları tarafından değerlendirilmektedir.
    • Video, mekanik ventilasyonun endikasyonları, entübasyon teknikleri, ventilatör modları ve ayarları hakkında kapsamlı bilgiler sunmaktadır. Özellikle SMA (Spinal Muscular Atrophy) hastalarında mekanik ventilasyon uygulamaları, ekstübasyon protokolleri ve trakeostomi kullanımı detaylı olarak ele alınmaktadır. Ayrıca, nörolojik hastalıkların mekanik ventilasyon ihtiyacı, aile eğitimi ve ev ventilatör kullanımı gibi konular da sunumun içeriğinde yer almaktadır.
    • Sunumda, son yıllarda teknolojinin gelişmesiyle yoğun bakımda kullanılan non-invaziv yöntemler, akciğer koruyucu yaklaşımlar, travma önleme, nemlendirme, fizyoterapi ve beslenme gibi mekanik ventilasyon sırasında dikkat edilmesi gereken faktörler açıklanmaktadır. Ayrıca, SMA hastalarında trakeostomi açma süresinin 25 günden 12-13 güne düştüğü ve bu durumun hastaların yoğun bakım süresini kısalttığı, sekresyon temizliğini kolaylaştırdığı ve mobilizasyonunu hızlandırdığı belirtilmektedir.
    00:04Mekanik Ventilasyon Endikasyonları
    • Konuşmacı, yoğun bakımdaki izleme ve invaziv mekanik ventilasyon uygulamalarını anlatacak.
    • Son yıllarda teknolojinin gelişmesiyle non-invasiv yöntemler yoğun bakımda kullanılmakta, ancak ciddi enfeksiyonlar veya girişimsel işlemlerden sonra mekanik ventilasyon gerekebilir.
    • Sunumda endikasyonlar, entübasyon ilkeleri, ayırmadan dikkat edilmesi gerekenler ve ev tipi mekanik ventilasyon ele alınacak.
    00:57Mekanik Ventilasyon Endikasyonları
    • Akut enfeksiyonlar sırasında hastalar yoğun bakım ihtiyacı gösteriyor veya enfeksiyon hastalığın seyrini hızlandırıyor.
    • Cerrahi girişimler sonrası, mekanik ventilatör toleransı olmadığında, aspirasyon ve sık enfeksiyon durumlarında, gün boyu ventilasyon ihtiyacı olduğunda invaziv mekanik ventilasyona geçiliyor.
    02:01Mekanik Ventilasyon Teknikleri
    • Tarihsel süreçte negatif basınçlı mekanik ventilatörler kullanılmış, ancak günümüzde yoğun bakımda sadece pozitif basınçlı mekanik ventilatörler kullanılıyor.
    • Pozitif basınçlı ventilatör yapabilmek için hastayı mutlaka entübe etmek gerekiyor.
    • Entübasyon sırasında ağrı kesiciler, sedatifler ve kas kesiciler gibi dört grup ilaç kullanılıyor.
    03:10Entübasyon Süreci
    • Entübasyon ağrı verici ve vajite edici bir işlem olduğu için ağrı kesici ilaçlar kullanılıyor.
    • Kas kesiciler kullanıldıktan sonra hastayı entübe edememe ihtimali olduğu için bu durum gözden geçirilmeli.
    • Hastaların ideal pozisyon verilmesi, uygun endoskop seçimi ve teknikle yerleştirme gerekiyor.
    04:15Zor Entübasyon
    • Zor entübasyon, deneyimli bir hekim tarafından üç veya daha fazla girişime rağmen hasta edilememesi veya on dakikadan uzun süre sonra edilememesi durumudur.
    • Hastaların yaşam süreleri uzadıkça ve yoğun bakıma gelme yaşları büyüdükçe zor entübasyon riski artıyor.
    • Özellikle SMA hastaları, ağır hipotonist ile giden SMA tip 1'lerde ve skolyoz gelişmiş hastalarda zor entübasyon daha erken görülebiliyor.
    06:07Entübasyon ve Solunum Tedavisi
    • Entübasyonu doğrulamak için kaplıgraf kullanılır, başarılı olunamazsa balon entübasyonu veya aletli entübasyona geçilir.
    • Komik salgını sonrası maskeler daha sık kullanılmaya başlanmıştır.
    • Solunum sisteminin iki amacı vardır: karbondioksiti atmak ve oksiizasyonu sağlamak.
    07:05Gazların Özellikleri ve Ventilasyon
    • Karbondioksit ağır ve çözünürlüğü iyi olan bir gazdır, kanda çözülmüş şekilde taşınır ve alveolde espri ihtiyacı vardır.
    • Oksijen difüzyonu iyi ve hızlı hareket edebilen bir gazdır, kana geçmek için ortalama basınca ihtiyaç duyar.
    • Karbondioksiti atılımı için bir dakika ventilasyona ihtiyaç vardır.
    08:03Ventilasyon Modları
    • Mekanik ventilatörler iki temel mod üzerine kurulmuştur: basınç modları ve hacim modları.
    • Küçük çocuklarda daha çok basınç modları tercih edilir çünkü ticari olarak 50 mililitrenin altına inebilen hacim modu olan makine sayısı çok azdır.
    • Akciğer nispeten normalse ve çocuk büyükse hacim modları tercih edilir.
    09:10Ventilatör Ayarları
    • Mekanik ventilatör ayarlarında solunum sayısı, FIO2, ekspiryum basıncı, inspiryum basıncı ve inspiryum zamanı ayarlanır.
    • Basınç modunda basıncı ayarlayabilirken, hacim modunda hacmi ve akış hızını belirlersiniz.
    • Hastanın akciğer kompleksine bağlı olarak hangi modun kullanılacağı belirlenir.
    11:02Ekspiryum Basıncı ve Ventilatör Eğrisi
    • Ekspiryum basıncı (PEEP) normal fizyolojik nefes fonksiyonel kapasitesine denk gelir ve ideal bir ayarlanmalıdır.
    • Yüksek PEEP değerleri kar kat azalmasına, uykusuzluğa ve basınç travmasına bağlı akciğer yırtılmalarına neden olabilir.
    • Ventilatör eğrisinde basınç artmasına rağmen volüm girmemesi durumunda daha yüksek bir PEEP değeri koyulabilir.
    12:52Mekanik Ventilasyon Ayarları
    • Ultrasonla yapılan çalışmalar sayesinde hastalarda ideal bir çıktı sağlanabilmektedir.
    • Basınç modlarında TP (basınç-hacim) ayarı yapılır ve hastanın kilosu başına 68 mmHg basınç verilir.
    • Hastanın göğsünün kalkmasını önlemek için hastayı rahat ettirecek ve havaya doyuracak bir basınç ve hacim verilir.
    13:35Ventilasyon Parametreleri
    • Kaçak miktarı %10'a kadar tolere edilebilir, daha fazla kaçak durumunda tüp değişimine gidilir.
    • Inspiryum basıncının 30 cm sudan fazla olmaması ve bir seferde giren hacmin 12 mili geçmemesi gerekir.
    • Solunum sayısı yaş grubuna göre ayarlanır ve karbondioksit atılımı dakika manipülasyonu ile ilişkilidir.
    14:35Solunum Hızı ve Ventilasyon Hedefleri
    • Beyin sapı sağlıklı ve kendi solunum driver'ını yapabilen çocuklarda spontan modlar tercih edilir.
    • Oksijenizasyon ve normal harbiyi hedeflerken, çok yüksek basınç ve hacimli hiperventilasyona neden olmamak gerekir.
    • Solunum yükünü azaltmak için üst hava yolundaki direnç artışına neden olmamak önemlidir.
    15:59Özel Ventilasyon Stratejileri
    • Akciğerlerdeki rezistansın arttığı durumlarda (bronkospazm, sekresyon artışı, bronşiolit) özel mekanik ventilasyon stratejileri uygulanır.
    • Bu durumlarda daha düşük solunum hızları, daha düşük tidal hacimleri ve uzun ekspiryum süreleri tercih edilir.
    • Nöromüsküler hastalarda daha yüksek ekspiryum basınçlarına ve hıza, düşük zarar vermeden ve düşük T2 ile T1 koruyarak tedavi edilir.
    17:12Ventilasyon Monitörleri ve İzleme
    • Ventilatörler faksimetresi, solunum ritmi, kangaları, kap ofisi, ölü boşluk ve komple rezistans gibi birçok veriyi monitör edebilir.
    • Akım-hacim eğrileri ve halkalar hem hastayı hem de ventilatörü kontrol etmek için kullanılır.
    • Nöromüsküler hastalarda sekresyon temizliği kritiktir çünkü ventrikülasyonu bozabilir ve eve gönderirken ailelerin en fazla uyum göstermesi gereken konulardan biridir.
    18:14Akut Durumlarda Dikkat Edilmesi Gerekenler
    • Akut olarak kötüleşen hastalarda deplasman (tüp tıkanması), hastalık veya aletlerle ilgili problem olabilir.
    • Aileler özel aletlerle ilgili problem geliştiğinde nasıl davranacaklarını öğrenmelidir.
    • Makine ile ilgili problem varsa, ailenin kendi arabasıyla değil 112 ile en yakın sağlık merkezine ulaşması ve sonra iletişime geçmesi gerekir.
    19:04Akciğer Koruyucu Yaklaşım
    • Travma yapmadan uygun basınç, Fi2 ve hacimlerle hastaları ventil etmek özellikle ilerleyen hastalıklarda akciğer hasarını artırmamak için önemlidir.
    • Hastada ateşi, titremeyi, konvüzyonu kontrol etmek, metabolik ihtiyaç ortadan artmasın ve hipotermi düzeltmek gerekir.
    • Havanın nemlendirilmesi çok önemlidir, nemlendirilmemiş hava tıkaçların katı hale gelmesine ve koyulaşmasına neden olur.
    20:03Fizyoterapi ve Beslenme
    • Fizyoterapi hiçbir şekilde aksamamalıdır, bu yoğun bakımda mekanik ventilatör süresini kısaltan önemli faktörlerden biridir.
    • Hastanın beslenmesinin düzenlenmesi gerekir, yoğun bakım yatış sırasında erken beslenmeye başlanması ve uygun kalori alması ekstrasyonu kolaylaştırır.
    • Karbonhidrattan zengin mamaların karbondioksit üretimini artıracağı unutulmamalıdır.
    20:30Sedasyon ve Elektronik Takibi
    • Elektroniklerin yakın takibi özellikle kritik hastalık polio nöropatisi gelişmemesi için önemlidir.
    • Sedasyon yaparken genel anestezi ve kas çeşitlerinden kaçınılmalıdır.
    • Bazı hastalarda ma hipertermi gelişme riski olduğu için ve kritik hastalık poli nöropatisi normal bir çocuğu da nöromüsküler hastalık hasta durumuna getirebileceği için bu yöntemlerden kaçınılmalıdır.
    20:57Mekanik Ventilatörden Ayrılma Protokolü
    • Sema tip hastalarda solun yükleri çok fazla olduğu için mekanik ventilasyona alışmaları hızlı olur ve ayrılmak istemezler.
    • Sema tip hastalarda mekanik ventilatörden ayrılma protokolü değiştirilerek daha erken ve geçmeye çalışılır.
    • Mekanik ventilatörden ayrılma için hastanın durumunun iyileştirilmesi, kan gazlarının stabil olması, mekanik ventilatör ayarlarının kabul edilebilir olması ve yeterli kalori alması önemlidir.
    22:06Negatif Inspiratuar Güç Ölçümü
    • Nöral hastalıklarda hastanın ekstübasyon tolere edip etmeyeceği en önemli parametrelerden biridir.
    • Erişkinlerde negatif güçlü bir nefes alındığında oluşan değer eksi yirmi ya da yirmibeş olmalıdır, çocuklarda ise eksi onbeş civarında olmalıdır.
    • Negatif inspiratuar güç manometre yardımıyla ölçülebilir ve bu değer eksi onbeş'in altında olan hastalar mekanik ventilatörlerden ayrılamaz.
    23:07Spontan Solunum Testi
    • Mekanik ventilatörden ayrılma kararı verildikten sonra spontan solunum testi yapılır.
    • Spontan solunum testi mekanik ve spontan geçerek veya tek parça ile yapılabilir, ancak tek parça denemesi hiçbir zaman bir saat yapılmaz.
    • Başarısız birlik çocuklarda yüzde onaltı civarında hastalarda ilk denemede yüzde elli civarında olur, başarısız olursa yeni bir olay (enfeksiyon, kalori eksikliği) araştırılır.
    24:32Trakeostomi Açma Süreci
    • Mekanik ventilatörden ayrılma başarısız olursa trakeostomi açmak zorunda kalınır.
    • Trakeostomi açma süresi hastalığın seyrine göre değişebilir, daha önceki hastalarda yaklaşık yirmibeş günde trakeostomi açılırken son on yılda oniki-onüç günde açılmıştır.
    • Trakeostomi açma nedenleri arasında hasta ekstrasyon etmiyorsa, sekiz'in altında koruyamıyorsa, kalp yetmezliği varsa veya ağız yüz oluştuysa bulunur.
    25:41Trakeostomi Avantajları
    • Trakeostomi sekresyon temizliği açısından ciddi avantaj sağlar ve sedasyon, yoğun bakım ihtiyacı ciddi azalır.
    • Hastalar beslenebiliyor, selfikasyon riski azalıyor ve daha hızlı wing yapabiliyorlar.
    • Trakeostomi sayesinde mekanik fizyoterapi etki yapabiliyor, psikososyal rehabilitasyonda daha hızlanabiliyor ve hastalar mobilize edilebiliyor.
    27:01Sema Hastalarında Tedavi Gelişimi
    • 2017-2018 yıllarında hasta olup ekstrasyon deneyen ancak olmayan hastalarda trakeostomi açma ihtiyacı yaşanıyordu.
    • Son bir buçuk yıldır yeni tanı Sema hastası yatırılmıyor, bu da tedavilerin başarılı olduğunu gösteriyor.
    • Normalde yılda oniki-onaltı arasında Sema hastası yatırılırken, şu an sadece invaziv işlemlerden sonra veya tedaviye devam eden hastalar yatırılıyor.
    27:50Trakeotomi Komplikasyonları ve Sorunlar
    • Trakeotomi işlemi komplikasyonlara neden olabilir ve bu durum ameliyat ekibinin kıdemine bağlıdır.
    • 2010 yılından itibaren trakeotomi açan cerrahi ekibin kıdemi arttırıldı ve komplikasyon oranı belirgin şekilde azaldı.
    • Aile eğitimi ve sosyoekonomik durum trakeotomi sürecinde önemli faktörlerdir.
    28:11Hastaların Sosyoekonomik Durumu
    • Cihaz dönmeme problemleri özellikle üniversite hastanelerinde değil, eğitim araştırma hastanelerinde mülteci hastalar arasında yaşanmaktadır.
    • Bazı hastaların ilerleyici nörolojik hastalıkları ve yaşam beklentilerinin olmadığı durumlar etik ve sosyal problemlere yol açmaktadır.
    • 2000-2010 yılları arasında açılan 152 hastanın 105'i nüsküler hastalıklar, 68'inde mekanik ventilatör kullanılmıştır.
    29:15Aile Eğitimi ve Evde Bakım
    • Hastaları yoğun bakımdan çıkarırken veya hastaneden taburcu ederken aile ile iletişim kurmak ve aileyi hazırlamak önemlidir.
    • Refakatli yoğun bakım protokolünde aileler hasta yanında kalabilmekte ve yoğun bakımda aile eğitimi verilmektedir.
    • Evde kullanılacak aspiratörler, oksijen makineleri, ventilatörler, monitörler ve faksimetrelerin çalıştığından ve evde nasıl kullanılacağından aileye eğitim verilmektedir.
    31:17Evde Ventilatör Kullanımı
    • Ev ventilatörü özellikle hastaneye, yoğun bakıma veya eve bağımlı olan hastalara teknolojinin gelişmesiyle birlikte daha kolay bir çözüm sunmaktadır.
    • Ev ventilatörü sayesinde hastalar bebek arabası içinde dışarı çıkabilmekte, parka gidebilmektedir.
    • Bazı aileler şehir dışından gelmekte, arabalarını adaptör yaptırmakta ve tatile gidebilmektedir.
    32:28Sonuç ve Öneriler
    • Nörolojik hastalıklar mekanik ventilatör sıklıkla gerektirmekte, entübasyonları zor olabilir ve ventilasyonları özelliklidir.
    • Trakeotomi zamanlaması çok önemlidir, geciktirilmemelidir ve nazoomel enfeksiyonlardan korunmak için ev tipi mekanik ventilatör ihtiyacı göstermektedir.
    • Asemptomatik solunum açısından tanısını almasına kadar ve solunum çalışmalarının iyi yapılmasına dikkat edilmelidir.
    34:23Gelecek Tedaviler ve İzleme
    • Yakında bazı yeni tedaviler elde olacak ve bunların hepsinde solunumun izlenmesi ve biyopsi için bio-marker olarak kullanılacak.
    • Çocuğun ses tonu, öksürüğün miktarı, invazif cihaz kullanımı ve trakeatometre gibi veriler bir platformda ortaya konulabilir.
    • SMA tedavilerinden sonra yoğun bakıma yatışlar çok azalmış, pratik olarak kronik vakalar dışında yoğun bakım ihtiyacı kalmamıştır.

    Yanıtı değerlendir

  • Yazeka sinir ağı makaleleri veya videoları özetliyor