• Buradasın

    Hepatobilier Cerrahi İçin Preoperatif Görüntüleme Yöntemleri

    youtube.com/watch?v=rpiRosUh8yE

    Yapay zekadan makale özeti

    • Bu video, bir hepatobilier cerrah tarafından düzenlenen bir konferans veya seminerde sunulan eğitim içeriğidir. Konuşmacı, radyolog olmayan ancak hepatobilier cerrahi yapan bir cerrah olarak deneyimlerini paylaşmaktadır.
    • Video, hepatobilier cerrahi için preoperatif görüntüleme yöntemlerinin önemi ve uygulamalarını ele almaktadır. İlk bölümde ultrason, bilgisayarlı tomografi, MR, endoskopik ultrason ve PET CT gibi görüntüleme yöntemlerinin avantajları, dezavantajları ve hangi durumlarda kullanılabileceği anlatılırken, ikinci bölümde karaciğer ve pankreas cerrahisinde preoperatif görüntüleme protokolleri detaylandırılmaktadır.
    • Konuşmacı, hepatik adenom, fokal nodüler hiperplazi, HCC ve atipik lezyonların preoperatif tanısında BT ve MR'nin önemi, pankreas cerrahisinde tümör-arter ilişkisi ve rezektable hastaların belirlenmesi konularını örneklerle açıklamaktadır. Ayrıca, preoperatif görüntüleme sürecinin bir ekip işi olduğunu ve özellikle öğrenim aşamasında radyologla sıkı ilişkiler kurulması gerektiğini vurgulamaktadır.
    00:02Hepatobilier Cerrahi ve Görüntüleme Önemi
    • Konuşmacı, radyolog olmasa da hepatobilier cerrahi yapan biri olarak cerrahinin zorluğunu ve görüntüleme önemini vurguluyor.
    • Hepatobilier cerrahi, pankreas cerrahisi ve karaciğer cerrahisi olmak üzere iki kısımda inceleniyor.
    • Preoperatif görüntüleme, tanı koyma, tedaviye karar verme ve geride kalan dokunun yeterliliğini anlama konusunda önemli.
    01:51Görüntüleme Yöntemleri ve Zamanlaması
    • Hepatobilier cerrahi görüntülemede ultrason, bilgisayarlı tomografi (BT), MR, endoskopik ultrason ve PTT gibi yöntemler kullanılıyor.
    • Görüntüleme zamanlaması, 25 günlük süre zarfında ve operasyona karar vermeden önce çekilmeli.
    • Intro-operatif ultrasonografinin de hepatobilier cerrahi görüntülemede önemli olduğu belirtiliyor.
    02:57Bilgisayarlı Tomografi (BT)
    • BT, gelişmiş teknoloji ile 640 teste kadar yapılabilen bir görüntüleme yöntemi.
    • Hepatobiliyer protokol, trifazik ince kesitli, kontrastsız, arteryel fazı, geç arteryel fazı ve portal fazı içeren üç fazlı bir BT incelemesidir.
    • Geç arteryel faz pankreasın kontrast ile en iyi boyandığı faz, portal faz ise karaciğer metastazlarını ve mezenterik portal venleri değerlendirmek için idealdir.
    04:38BT'nin Avantajları ve Dezavantajları
    • BT'nin rekonstrüksiyonları, intro-operatif dönemde önemli bilgileri sağlayabilir.
    • İyi bir BT, operasyon sırasında yardımcı olabilir ve tümörün damara invaze olup olmadığını gösterebilir.
    • İyi bir radyolog ve tecrübeli ekip varsa, tomografik kolonografi de yapılabilir.
    06:11MR Görüntüleme
    • MR'da multi-planar görüntü alma olasılığı var, ancak tetkik süresi, hasta uyumu ve hareket duyarlılığı dezavantajlarıdır.
    • MR'ı öğrenmek ve preoperatif değerlendirmesi daha uzun sürüyor.
    • MR protokolleri arasında T1, T2 difüzyon görüntüleme, kolanjiografi yapabilme özelliği ve dinamik kontrastlı inceleme bulunuyor.
    07:13BT ve MR Karşılaştırması
    • MR'ın avantajı çekim süresinin daha uzun olması, dezavantajı ise hareket duyarlılığı ve pahalı olmasıdır.
    • BT'de ulaşmak kolay, MR'da ise daha tecrübeli olmak gerekiyor.
    • Tetkik seçiminde hastaya bağlı faktörler, klinik cihazın iyiliği ve klinik tecrübesi önemlidir.
    09:32Endoskopik Ultrason ve PET/CT
    • Endoskopik ultrason, şüpheli kitlelerde ve tümör şüphesi olan vakalarda önemli, ancak her vakada kullanılmamalıdır.
    • Endoskopik ultrason, peri ampuller tümörlerde vasküler invazyonu göstermede ve biyopsi yapabilmek için kullanılır.
    • PET/CT, lokal evrelemede çok fazla yeri olmasa da ileri evre vakalarda ekstra pankreatik metastazların görülmesinde kullanılır.
    12:06Karaciğer Cerrahisinde Görüntüleme
    • Karaciğer cerrahisinin öncesinde segmenter anatomiyi görmek önemlidir ve bunu iyi bir BT gösterir.
    • Portal venez anatomiyi göstermede de tomografi birçok yönden kafi olabilir.
    12:30Karaciğer Cerrahisinde Preoperatif Görüntüleme
    • Karaciğer cerrahisinde preoperatif dönemde pro-operatif anatomileri, özellikle hepatik arter anatomisini ve varyasyonlarını bilmek ameliyat sırasında büyük kolaylık sağlar.
    • Bilye anatomi özellikle nakille uğraşırken daha fazla önemlidir ve iyi bir emar kolanjiografi pro-operatif dönemde çok iyi gösterebilir.
    • Karaciğer cerrahisinde fokal nodüler hiperplazi ile adenom tanısını koymada, HCC tanısını koymada ve atipik lezyonlarda BT ve MR büyük oranda yol gösterici olur.
    13:59Karaciğer Lezyonlarının Tanısı
    • Hepatik adenomla FNAH ayrımı önemlidir; adenom ameliyat edilirken FNAH takip edilebilir.
    • Hepatik adenom klasik belirtileri vardır ve MR ile iyi görülebilir.
    • FNAH, T1 ağırlıklı kesitlerde karaciğerle dans eder, T2 ağırlıklı ve geç fazda santral skarı olan ve kontrastı hemen bırakan bir kitledir.
    14:55Diğer Karaciğer Lezyonları
    • Klasik tümörlerde BT vasküler tutulumları göstermede, MR ise tümörün lokalizasyonunu ve uzanımlarını göstermede önemli bir modalitedir.
    • Atipik lezyonları göstermede de BT ve MR önemlidir; hemanjiyom, fibrozis ve ekinok vakaları gibi tümörle karışabilen ve görüntülemesi güç lezyonlar için BT ve MR volumetri kullanılır.
    • Intro operatif ultrason, ameliyattan önce rezeksiyonun sınırlarını karar vermede ve rezeksiyon sonrası dönemde çok önemli bir belirteç olur.
    16:23Pankreas Cerrahisinde Preoperatif Görüntüleme
    • Pankreas cerrahisi öncesi radyoloğun raporunda tümör-arter ilişkisi ve tümörün portal venle olan ilişkisi önemli olup, rezeksiyona karar vermede etkilidir.
    • BT'nin rezectable hastalarda %84 sensitivitesi ve %98 spesifitesi vardır.
    • Rezectable pankreas tümörlerinde arter ve portal venin herhangi bir invazyonu görülmez.
    17:31Pankreas Tümörlerinin Tanısı
    • Şüpheli karaciğer lezyonları varsa BT'de varsa, MR bu lezyonlara tanı koyma açısından daha spesifik olur.
    • Bazı vakalarda pankreas kitlelerinde yüzde yüz tanısını koyamayabiliriz, ancak şüpheli difüzyon kısıtlaması gösteren alanlar tespit edilebilir.
    • Andreactivite kriterleri arasında personel implantasyonu, tümörün ileri evresi, no-nodüler tutulumlar, karaciğer metastazları ve çölyak durunk'un ileri derecede sarıldığı vakalar bulunmaktadır.
    20:33Preoperatif Görüntüleme ve Ekip Çalışması
    • Preoperatif görüntüleme özellikle öğrenim aşamasında radyologla beraber yapılmalıdır.
    • Gastrode ödenen arter'in arquad ligaman sendromu gibi durumlar radyologla beraber tespit edilebilir.
    • Preoperatif görüntülemede radyologla beraber, sonrasında da radyologla sıkı ilişkiler içerisinde olmak gerekir.

    Yanıtı değerlendir

  • Yazeka sinir ağı makaleleri veya videoları özetliyor