Yapay zekadan makale özeti
- Kısa
- Ayrıntılı
- Bu video, Fatih Selim Elma tarafından sunulan EKG kursu serisinin altıncı bölümüdür. Eğitmen, özellikle paramediklerden oluşan izleyicilere yönelik kardiyak ritim değerlendirmesi konusunda detaylı bilgiler vermektedir.
- Video, ventriküler ritimlerin tanımı ve özellikleri ile başlayıp, prematür ventriküler kompleks (PVC) ritmi, ventriküler taşikardi türleri (monomorfik ve polimorfik), torsades de pointes ve ventriküler fibrilasyon konularını kapsamlı şekilde ele almaktadır. Her bir ritim türü için EKG'de nasıl görüneceği, sebepleri, tedavi yöntemleri ve değerlendirme teknikleri örneklerle açıklanmaktadır.
- Videoda ayrıca AVR derivasyonunun değerlendirilmesi, ritmin düzensizliği, QRS komplekslerinin sayılması ve hız hesaplaması gibi teknik konular da ele alınmaktadır. Ventriküler fibrilasyonun nabızsız bir durum olduğu, erken defibrilasyonun önemi ve tedavi yöntemleri (CPR, adrenalin, defibrilasyon) detaylı olarak anlatılmaktadır.
- Ventriküler Ritimlerin Tanımı
- Ventriküler ritimler, EKG'de QRS kompleksinin dar veya geniş olmasıyla değerlendirilir.
- Dar QRS kompleksli ritimlerde sorun yoktur, geniş QRS kompleksli ritimlerde ise ventriküler bir problem olduğu anlaşılır.
- QRS kompleksinin süresi 0,12 saniyeden (3 küçük kareden) daha dar olmalıdır, bazı kaynaklara göre 0,10 saniye (2,5 küçük kare) olarak da belirtilebilir.
- 03:26Ventriküler Ritimlerin Özellikleri
- Ventriküler ritimlerin tek ortak özelliği geniş QRS kompleksli olmasıdır.
- Ventriküler fibrilasyon, ventriküler taşikardi, monomorfik ve polimorfik ventriküler taşikardiler, prematüre ventriküler kompleks (PVC) gibi durumlar ventriküler ritimlerdir.
- QRS kompleksi geniş olup da ventriküler olarak adlandırılmayan durumlar: Wolf Parkinson White sendromu ve dal bloklarıdır.
- 06:15Prematüre Ventriküler Kompleks (PVC)
- PVC, normalde gelmesi gerekenden erken gelen, ventrikül kaynaklı ve geniş QRS kompleksli bir ritimdir.
- PVC'lerde geniş QRS kompleksli bir atım pozitif ise, hemen peşinden gelen T dalgası negatiftir; negatif ise T dalgası pozitiftir.
- PVC'ler genellikle kronik kalp rahatsızlığı olan hastalarda, miyokardit, digoksin intoksikasyonu ve elektronik bozukluklarda görülebilir.
- 09:50Prematür Ventriküler Kompleksler
- Tek odaklı (unifokal) PVC, morfolojik olarak birbirinin aynısı olan birden fazla PVC'dir.
- Çok odaklı (multifokal) PVC, morfolojik olarak birbirinden farklı olan birden fazla PVC'dir.
- PVC'lerde QRS kompleksi pozitif ise T dalgası negatiftir.
- 12:13PVC Örnekleri
- Farklı derivasyonlardan görünen PVC'lerin morfolojik olarak farklı görünmesi, bulunmuş olduğu derivasyonlardan kaynaklanır.
- Tek bir derivasyonda görülen PVC'lerin morfolojik olarak aynı olması, unifokal PVC olduğunu gösterir.
- Farklı derivasyonlarda görülen PVC'lerin morfolojik olarak farklı olması, multifokal PVC olduğunu gösterir.
- 15:50PVC'lerin Eşlik Ettiği Atımlara Göre Adları
- Bir gemini PVC, normal bir atımdan sonra sürekli olarak bir PVC'nin gelmesidir.
- Tri gemini PVC, bir normal iki normal üç atım PVC'dir.
- Quadr gemini PVC, üç normal atım geldiğinde dördüncü gelen atım PVC'dir.
- Class PVC, ard arda iki tane PVC'nin gelmesine denir.
- Üçten fazla PVC gelmesine aralıklı ventriküler taşikardi (IVT) denir.
- 18:06Aralıklı Ventriküler Taşikardi ve Tedavisi
- Aralıklı ventriküler taşikardi, üçten fazla PVC çıkması durumunda görülür ve müdahale edilmezse ventriküler taşikardi geçme ihtimali yüksek olan bir ritimdir.
- Aralıklı ventriküler taşikardi tedavisinde altta yatan sebep tedavi edilir veya amiodoron veya lidokain gibi geniş QRS li taşikardi tedavisi yapılır.
- Ventriküler taşikardi, ventrikülün bir ya da birden fazla odağından üçten fazla uyarı çıktığında oluşur ve nabızlı veya nabızsız olabilir.
- Nabızsız ventriküler taşikardi veya ventriküler fibrilasyon durumunda hastaya direkt resistasyon (canlandırma) yapılmalıdır.
- 21:27Monomorfik Ventriküler Taşikardi
- Monomorfik ventriküler taşikardi, ventriküldeki tek bir odaktan kaynaklanan, geniş QRS ile düzenli bir ritimdir.
- Bu ritim nabızlı veya nabızsız olabilir; nabızlı ise geniş QRS ile düzenli taşikardi tedavisi, nabızsız ise resütasyon uygulanır.
- AVR'de geniş QRS ve pozitif QRS kompleksi görülür, ritmin düzenli olduğu 9,5 küçük kare aralıklarla değerlendirilir.
- 23:39Monomorfik Ventriküler Taşikardi Özellikleri
- Ventriküler ritimlerde P dalgası değerlendirilemez, PR inverterinde her P'nin bir QRS çıkıp çıkmadığı kontrol edilemez.
- QRS kompleksi geniş (3 küçük kareden uzun) ve düzenli olduğunda, ventriküldeki herhangi bir odak kalbi taşikardiye sokmuş olur.
- Nabızlı hastalarda nabızlı stabil veya an stabil geniş QRS taşikardi tedavisi, nabızsız hastalarda ise resütasyon (CPR) uygulanır.
- 26:21Polimorfik Ventriküler Taşikardi
- Polimorfik ventriküler taşikardi, birden çok odaklı olan ventriküler taşikardidir; QRS kompleksleri birbirinden farklıdır.
- Bu ritimde en sık karşılaşılan durum torsades de pointes (torsat) olup, genellikle magnezyum eksikliğinden kaynaklanır.
- Torsades de pointes'te voltaj gittikçe düşüp yükselir, pozitif ve negatif akımlara girebilir, bu nedenle "dalgaların dansı" olarak da adlandırılır.
- 29:16Torsades de Pointes Tedavisi
- Türkiye'de magnezyum eksikliği nedeniyle bu ritim diğer ritimlere göre daha az görülür, ancak uzak doğu ülkelerinde daha sık rastlanır.
- Stabil hastalarda replasman tedavi yapılır; 2 gram magnezyum 10 dakikada gidecek şekilde IV infüzyon olarak uygulanır.
- An stabil hastalarda 120-200 joule arası defibrilasyon yapılır ve defibrilasyonu kolaylaştırmak için yine 2 gram magnezyum 10 dakikada infüzyon olarak uygulanır.
- 31:42AVR Değerlendirmesi
- AVR örneğinde ritm düzensiz görünüyor, QRS kompleksleri birbirlerine eşit değil.
- Ritmin hızı 30 büyük kare sayarak 160-170 civarında bulunuyor.
- P dalgası pozitif, normal PR aralığı ve her P'den sonra bir QRS çıkıyor.
- 34:37Polimorfik Ventriküler Taşikardi
- Normal ritme eşlik eden ventriküler taşikardi var, ancak QRS kompleksleri birbirine benzemiyor.
- Polimorfik ventriküler taşikardi (torsades de pointes) olarak tanımlanıyor.
- Tedavi: Stabil hastalarda 2 gram magnezyum sülfatı 10 dakikada infüzyon, an stabil hastalarda 120-200 arası defibrilasyon ve magnezyum sülfat.
- 36:35R-on-T Fenomeni
- R-on-T fenomeni, normal bir atımdan sonra PVC'nin ritme yaklaşması ve T dalgasının üzerine denk gelme ihtimali artmasıdır.
- Nabızlı hastalarda T dalgası üzerine bir ritim çıkması veya defibrilasyon yapılması, ventriküler taşikardi veya fibrilasyon gibi ölümcül ritme geçme ihtimalini artırır.
- Kardiyo versiyon, nabızlı hastalarda T dalgasının üzerine şok gelmesini engellemek için AR dalgası üzerine elektriksel tedavi verir.
- 40:34Defibrilasyon ve Kardiyo Versiyon Arasındaki Farklar
- Defibrilasyon, nabızsız ritimlerde gelişigüzel elektriksel uyarının verilmesidir.
- Kardiyo versiyon, nabızlı hastalarda AR dalgası üzerine elektriksel tedavi verir.
- Defibrilasyonda daha yüksek juller, kardiyo versiyonunda daha düşük jullerde enerji uygulanır.
- 41:25Ventriküler Fibrilasyon Nedir?
- Ventriküler fibrilasyon, kalpte ventrikül kısmında gelişigüzel titreşim olmasıdır.
- Nabızlı ventriküler taşikardiden sonra müdahale edilmezse, hasta nabızsız ventriküler taşikardiye girebilir ve ventriküller kasılıp kanı vücuda gönderemeyebilir.
- Ventriküler fibrilasyonda ventriküller sürekli genişleyip titremeye başlar, hücreler yorulur ve durduğunda hasta fiziksel ölüm yaşayabilir.
- 42:46Ventriküler Fibrilasyonun EKG Görünümü
- Ventriküler fibrilasyonda EKG'de geniş QRS ile birbirleriyle bağlantısı olmayan, rastgele çizgiler görülür.
- Ventriküler fibrilasyon nabızsızdır ve nabızlı olma ihtimali yoktur.
- Ventriküler fibrilasyon görüldüğünde direkt CPR'a başlanmalı ve erken defibrilasyon yapılmalıdır.
- 43:56Ventriküler Fibrilasyon ve Asistoli Arasındaki Farklar
- Asistoli düz çizginin olmasıdır ve kalp çalışmıyor, bu durumda CPR ve adrenalin uygulanır.
- Ventriküler fibrilasyonda kalp titreşim halinde olduğu için defibrilasyon yapılır.
- Ventriküler fibrilasyon başladığında yüksek voltajlı olur, zamanla voltaj düşer ve 12 dakika sonra bile titreşim dalgaları devam edebilir.
- 46:09Kaba ve İnce Ventriküler Fibrilasyon
- Titreşim dalgaları 0,20 milivolt (iki küçük kareden) daha yüksekse kaba VF, daha küçükse ince VF olarak adlandırılır.
- İnce VF şoklanabilir bir ritimdir ve hastayı şokladığımızda dönme ihtimali daha yüksektir.
- İnce VF'yi sahada fark ettiğimizde erken defibrilasyon yapılmalıdır.
- 47:18Ventriküler Fibrilasyonun Değerlendirilmesi ve Tedavisi
- Ventriküler fibrilasyonda AVR değerlendirilemez, ritim düzensiz ve hız çok fazladır.
- P dalgası ve PR inverteri yoktur, her P'yi bir QRS çıkmadığı için değerlendirilemez.
- Tedavi olarak hastaya CPR, adrenalin ve defibrilasyon uygulanmalıdır.