Yapay zekadan makale özeti
- Kısa
- Ayrıntılı
- Bu video, bir ortopedi cerrahi eğitim oturumudur. Videoda bir ana cerrah, Ulunay Hocamız, Mustafa Hoca, Baran Bey ve Ahmet Hoca gibi uzmanlar yer almaktadır.
- Video, 19 yaşındaki bir erkekte yapılan dizarsoskopi ve ön çapraz bağ rekonstrüksiyon cerrahisinin tüm aşamalarını göstermektedir. Eğitim, hastanın tıbbi geçmişi ve MR görüntüleriyle başlayıp, hamstrings tendonu greft hazırlığı, menisküs incelemesi, mikro kırık tedavisi, tünel hazırlığı ve greft yerleştirilmesi gibi adımları detaylı şekilde anlatmaktadır.
- Videoda ayrıca minimal invazif tekniklerin avantajları, greft seçimi, standart portal noktaları, menisküs kontrolü, ramp lezyonları ve double bundle teknikleri gibi konular ele alınmaktadır. Cerrahlar arasında soru-cevaplar yapılarak ameliyat sırasında dikkat edilmesi gereken noktalar vurgulanmakta ve yeni başlayanlar için pratik bilgiler paylaşılmaktadır.
- 00:11Hasta Tanıtımı
- 19 yaşında erkek hasta, 2021 Ekim ayında kontakt spor sonrası diz yaralanması ve 2022 Ocak ayında bir metre yüksekten düşme sonrası burkulma öyküsüne sahip.
- Travmalardan sonra hastada dizde boşa düşme hissi ortaya çıkıyor, eklem hareket açıklığı normal ancak provakatif testlerde ağrısı mevcut.
- Patella rende testi negatif, lahman testi pozitif ve MacMurry testinde minimal ağrı var, ön çekmece testi pozitif, arka çekmece testi negatif.
- 01:51Görüntüsel İnceleme
- Direkt grafilerde ön, arka ve yan grafilerde herhangi bir patoloji izlenmiyor.
- MR görüntüleri T2 koronal kesitte lateral kondilde kemik iliği ödemisi ve ön çapraz bağın bütünlüğünün bozulduğu görülüyor.
- Sagittal T2 kesitte de lateral condile kemik iliği ödemisi, ön çapraz bağın bütünlüğünün bozulduğu ve suprapaterler poch'ta efüzyonunun mevcut olduğu görülmektedir.
- 03:00Cerrahi Planlama
- Hasta pivot shift testi pozitif olduğu için ön çapraz bağ rüktürü kabul ediliyor.
- Son dönemde anatomik ön çapraz bağ tamiri yapılmakta ve far medial portal kullanılmaktadır.
- Hamstring tendonları ile rekonstrüksiyon tercih ediliyor çünkü patella tendonu kullanımı hastalarda yaklaşık %25'inde ön diz ağrısı riski taşıyor.
- 05:11Cerrahi Uygulaması
- Artroskopi ile cildi açtıktan sonra trokar yardımıyla diz içine giriliyor ve medial condil üzerinde konumlandırılıyor.
- Menisküs ve kondil ayrıntılı olarak inceleniyor, ön çapraz bağın yerinde olmadığı ve total rüktürü olduğu görülmektedir.
- Minimal invazif teknikler kullanılarak greft alınması için yaklaşık 1,5 cm insizyon yeterli oluyor ve anatomik kılavuz noktaları kullanılıyor.
- 14:51Greft Cerrahisi Hazırlığı
- Yeni başlayanlar için normal standart insizyonlar daha mantıklı olup, kamera gösterirse yapışma yerinden almakta yarar var.
- Tendon ve greft hiçbir zaman yetmez, insan her zaman daha fazlasını ister.
- Yapışıklıkları temizlemekte yarar var, aksi takdirde tendon çıkarken kasla birlikte gelebilir.
- 16:08Greft Cerrahisi Teknikleri
- Eğer yolda takılıyorsa normal değil, mutlaka bir şey engelliyordur ve ampute etmemek için dikkatli olmak gerekir.
- Kılavuz olarak tibia platosu'nun çizgisine bakılır, tibial tüberkül hizasında yaklaşık iki cm yukarıdan da iki cm.
- Greft bazı hastalarda daha aşağıda olabiliyor, özellikle semih hastalıklarında.
- 17:30Diz Eklemine Giriş
- Standart lateral portalden girilir, diz eklemine girerken zorlanmaz ve condil hasarı yapılmaz.
- İkinci portal switch portal'a yakın bir yerden açılır, patella'nın içinde olan portal yakın bir yerden açılır.
- Portal, menüsü koruyarak ve debridman yapılacak yerde açılır.
- 19:09Güdük Bağları ve Cerrahi Uygulamalar
- Güdükler superior yapışır, çok ince ve süper yapışan bir güdük vardır.
- Ön çapraz bağ tamamen kopmuşsa korunması hiçbir faydası yok, çıkış yerini bozabilir.
- Tamamen tutuyorsa tutulabilir çünkü proper resepsiyon özelliğini korur, ancak kopmuş parçanın alınması tünelde boşluk yaratmaktan daha iyidir.
- 21:53Menisküs İncelemesi
- Menisküs incelemesi sırasında özellikle ramp lezyonları kontrol edilmeli ve kök kontrolü yapılmalıdır.
- Menisküs kökükle iyi görünüyor, sadece ufak bir dejenerasyon var ve kapsül bağlantısı iyi görünüyor.
- Arka boynuzda yapışıklıklar var ancak önemli değil, medya menisküsün arka boynuzu inceleniyor.
- 23:17Menisküs Değerlendirmesi
- Ön boynuzda yırtık yok, temiz görünüyor ve menisküs oldukça mobil.
- Transcondil notch görüntüleme yapılmış, PCL (arka çapraz bağ) görünüyor.
- Menisküs sağlam görünüyor, sadece arkasını görmemişler.
- 25:13Cerrahi Teknikler
- Femoral tünel seçimi için referans noktaları belirleniyor.
- PCL (arka çapraz bağ) ön çapraz bağın penceresini kapatıyor ve zorluk yaratıyor.
- Cerrahi sırasında menisküsü kesmemek ve kondile zarar vermemek gerekiyor.
- 30:19Referans Noktaları
- Cerrahi sırasında referans noktaları belirleniyor ve yol gösterici olarak kullanılıyor.
- İntercondil çentik ve çizgiler ön çapraz bağın yerleştirileceği bölgeyi gösteriyor.
- İsveç'te yapılan bir çalışmada, cerrahların neredeyse %20'si ön çaprazları doğru noktaya yerleştirememiş.
- 32:41Mikro Kırık İşlemi
- Mikro kırık işlemi için posterior condil referans noktası olarak önemlidir.
- Kemik kalitesi iyi olduğu belirtiliyor.
- Kılavuz tel kullanıp fleksiyon yaparak işlem başlatılıyor.
- 34:39Kılavuz Seçimi ve Tünel Hazırlığı
- Kılavuzlar 5,5 mm, 6 mm ve 7 mm olarak seçilebilir.
- Posterior konumda olunması gerekiyor, aksi takdirde tünel patlama riski ve ap stabilitesi sorunları yaşanabilir.
- Fleksiyon dikkat edilerek tünel hazırlanıyor.
- 36:29İlk Girişi ve Tünel Ölçümü
- İlk girişi eklem çizgisinden 30 derece yukarıda paralel olarak yapılıyor.
- Tünel boyu 40-45 mm civarında ölçülüyor.
- Kemik köprü olarak en az 1 cm bırakılması gerekiyor.
- 38:42Tünel Temizliği ve Tibia Hazırlığı
- Tünelin içini temizlemek kemik iyileşmesini kolaylaştırıyor ve asansörün atlayışını görmek için gereklidir.
- Tibia hazırlığı için menisküs referans noktası olarak kullanılıyor.
- Ön çapraz bağın güdük noktaları ve arka çapraz bağ önemli referans noktalarıdır.
- 45:33Asansör Yükleme ve Kontrol
- Asansör tünelde yerleştiriliyor ve ilk mesafe kontrol ediliyor.
- Asansörün tekli olduğu belirtiliyor ve yerli ürünlerde çiftliler de bulunduğundan dikkatli olunması gerekiyor.
- Asansörün atlayışı scopy ile kontrol ediliyor ve tünelde stabil olduğu görülmektedir.
- 49:02Greft Tünelle Yerleştirme
- Greft tünele doğru yerleştiriliyor ve aksında yüklüyor.
- Endo botton'ın ciltten çıkmaması için destek sağlanıyor.
- Greft tünelde tamamen hareket edebiliyor ve ekstansiyonda sıkıntısı yok.
- 50:08Bağ Tespiti ve Yöntemler
- Step kullanımından uzun süre uzak duruluyor.
- Normalde eksi otuz derece arasında tespit edilmeli.
- Posterior çekmece yapılabilir.
- 51:07Vida Yerleştirme ve Kontrol
- Guide yerleştiriliyor ve interferans vida boyutu önemli.
- Greft gergin tutulmalı ve tünel içinde rahat çıkması gerekir.
- Greft'in gerginliği kontrol ediliyor, biraz oynaması gerekiyor.
- 53:27İşlem Sonrası ve Teşekkürler
- Noch plasti revizyon vakalarında sıkça yapıldığı belirtiliyor.
- İşlem sonrası tekrar spora dönme konusunda soru soruluyor.
- Konuşmacılar birbirlerine teşekkür ediyor ve öğrendikleri konuları paylaşıyor.