Yapay zekadan makale özeti
- Kısa
- Ayrıntılı
- Bu video, Profesör Doktor Ertürk Levent gibi kardiyoloji uzmanları tarafından sunulan, pediatri ve acil tıp uzmanlarına yönelik bilgilendirici bir eğitim içeriğidir. Konuşmacılar, çocuklarda göğüs ağrısının nedenleri, tanımlanması ve değerlendirilmesi konusunda detaylı bilgiler vermektedir.
- Video, çocuklarda göğüs ağrısının kardiyak ve non-kardiyak nedenlerini, EKG ve ekokardiografik değerlendirmelerin önemini ve doğru tanı için gerekli yöntemleri ele almaktadır. İçerikte solunum sistemi, kas-iskelet sistemi, kronik ağrılar, psikolojik nedenler ve gastrointestin sistem gibi farklı göğüs ağrısı nedenleri incelenmekte, ayrıca Kawaski hastalığı, miyokardit ve COVID-19 sonrası kalp sorunları gibi özel durumlar da tartışılmaktadır.
- Eğitim sunumu, çocuklarda göğüs ağrısının %95'inin kardiyak olmayan nedenlerden kaynaklandığını vurgulamakta, ancak her göğüs ağrısının EKG ile değerlendirilmesi gerektiğini belirtmektedir. Ayrıca, spor yapabilir raporu verme koşulları, profesyonel sporcular için kalp değerlendirmeleri ve COVID-19 sonrası kalp izlenimleri gibi konular da ele alınmaktadır.
- 00:01Giriş ve Konuşmacı Tanıtımı
- Konuşmacılar, kardiyolojinin çocuk acilinde sık olmayan başvuru semptomlarından biri olan konuyu ele alacaklarını belirtiyor.
- Profesör Dr. Ertürk Levent, popüler hocalardan biri olarak konuyu anlatacak.
- Takipçilerin çoğunun doktor olduğu, pediatristler, acil tıp uzmanları, stajyerler ve çeşitli sağlık çalışanları olduğu belirtiliyor.
- 03:01Göğüs Ağrısının Önemi
- Konuşmacılar, göğüs ağrısının herkesi zorlayan önemli bir konu olduğunu vurguluyor.
- Göğüs ağrısına %95'i normal olarak değerlendirilse de, birini normal olarak tanımlamak tıpta en zor şeylerden biri olarak görülüyor.
- Normal durumu belirlemek, hastalığı tanımlamaktan daha zordur çünkü normal durumda gözden kaçan bir şey olabilir.
- 06:22Göğüs Ağrısına Sahip Bir Hasta Örneği
- Bir yıl boyunca ara sıra göğüs ağrısı yaşayan, basketbol kulübüne katılan bir ergen kız hastası örneği veriliyor.
- Hasta, iki hafta önce sol enfeksiyonu geçirmiş, ateş ve nefes darlığı belirtileri gösteriyor.
- Fiziksel muayenede nabız-basınç aralığının daraldığı, tansiyonun düşük olduğu gözlemleniyor.
- 09:01Göğüs Ağrısının İncelenmesi
- Her göğüs ağrısının mutlaka EKG gerektirdiği, anamnezden bağımsız olarak EKG çekilmesi gerektiği vurgulanıyor.
- EKG, kardiyak enzimlerden daha önemli bir dışlama aracı olarak değerlendiriliyor.
- İyi bir anamnez, fiziksel muayene ve EKG yorumu yapılması gerekiyor.
- 10:33Perikardit Örneği
- Hasta, EKG'de hafif este segmenti elevasyonları gösteriyor ve Eko görüntüsünde kardiyo megası tespit ediliyor.
- Kardiyak tamponaj belirtisi olan hastaya acil müdahale yapılması gerektiği, aksi takdirde hasta kapıda baygın veya ölü bulunabileceği belirtiliyor.
- Perikardit tedavisi için boşaltma yapılması ve anti-inflamatuar tedavi verilmesi gerektiği açıklanıyor.
- 12:09Göğüs Ağrısının Kalp Hastalığıyla İlişkisi
- EKG'de eserlerde yükselmeye başladığı zaman bütün derivasyonlarda peri kardiyak sorun olabilir, ancak bu durumda TL (takip listesi) daha basit bir şekilde çekilmiştir.
- Göğüs ağrılarının %95'i kardiyak nedenlere bağlı değildir, ancak aileler göğüs ağrısını kalp hastalığına eşdeğer tutarak acil servise götürmektedir.
- Çocuklarda kalp krizi çok nadirdir, ancak medyada sporcular veya ünlülerde yaşanan nadir kalp krizleri panik yaratmaktadır.
- 13:39Göğüs Ağrısının Tanımlanması ve İncelemesi
- Göğüs ağrısının organik nedenlerini tanımlamak, kardiyak hastalıkları tespit etmek ve hangi tetkiklerin yapılacağı konusunda karar vermek önemlidir.
- Göğüs ağrılarının %80-90'ı idiyopatiktir, yani sebebi bulunamamaktadır.
- Göğüs ağrıları kız ve erkeklerde eşit şekilde görülür, özellikle ergenlerde sık olup uzun süreli olabilir.
- 15:16Göğüs Ağrısının Nedenleri
- Göğüs ağrısının nedenleri arasında kas-iskelet ağrıları, akciğer sorunları, psikiyatrik sorunlar ve gastrointestinal sistem hastalıkları bulunmaktadır.
- Göğüs ağrısının %95'i kardiyak nedenlere bağlı değildir, bu nedenle kalp sorunu olmayan hastalarda diğer sorunlar daha rahat tedavi edilebilir.
- Kalp açısından normal olan hastaların %4'ünü ayırt etmek için ipuçları çok önemlidir.
- 16:35Göğüs Ağrısının İnceleme Yöntemleri
- Türkiye'de her göğüs ağrısına EKG çekimi daha rahat yapılmakta, yurtdışında ise daha ciddi kriterlerin olması gerekmektedir.
- Acil serviste çalışan hekimler önce kardiyak olmayan nedenleri dışlamaya çalışır ve tüm imkanları kullanarak hasta durumunu değerlendirmektedir.
- Kardiyak hastalıklarda tanıya atlanıldığında hem vicdan hem hukuki sorunlar yaşanabilir, bu nedenle doğru tanılamak önemlidir.
- 18:15Göğüs Ağrısının Fiziksel Belirtileri
- Aniden gelen sol prekordyumda, bıçak saplanır tarzında ağrılar kardiyak bir sorun olabileceğini gösterir.
- Nefes almakla artan, yayılımı olmayan, fizik muayenesinde sol tarafta palpasyonla ağrı hissedilen durumlar genellikle kas-iskelet ağrısıdır.
- Kas-iskelet sistemi ağrıları en sık karşılaşılan grupdur ve fizik muayene ve palpasyonla tanımlanabilir.
- 20:30Kas-İskelet Ağrısının Türleri
- Kostokondritis ergenlerde sık görülen, genellikle 2-3. kosterlerde görülen, adrasan döneminde hafif grip öyküsüne izafe edilen bir durumdur.
- Prekordiya keşke (kayan koster) ergenlerde görülen, büyüme dönemindeki kas ve kemiklerin gelişmesiyle ilgili bir ağrıdır.
- Kostokondritis, kostokondri inflamasyonu gibi durumlar palpasyonla ciddi ağrı verir ve anti-inflamatuar tedavisiyle giderilir.
- 23:24Kas-İskelet Solunumu ve Göğüs Ağrısı
- Kas-iskelet solunumunda öksürük, solunum sıkıntısı ve enfeksiyon bulguları önemli semptomlar olarak belirtiliyor.
- Göğüs ağrısı, kronik, değişken ve psikolojik nedenlerden kaynaklanabilir, özellikle küçük çocuklarda aile ilgisi eksikliği nedeniyle ağrının ortaya çıkabileceği belirtiliyor.
- Göğüs ağrısı durumunda önce organik problemler araştırılmalı, ancak hiçbir şey bulunamadığında psikolojik nedenler düşünülmeli.
- 25:53Kawasaki Hastalığı ve Göğüs Ağrısı
- Kawasaki hastalığı geçiren hastalarda solunum sıkıntısı ve göğüs ağrısı durumunda eko normal olsa bile efor testi yapılması öneriliyor.
- Kawasaki hastalığında iyi bir ekokardiyografi ile koroner damarların durumu değerlendirilebilir ve koroner tutulumu normalse daha rahat davranılabilir.
- Çocuklarda göğüs ağrısı, nefes tutma ve hareketle değişen, sol göğsünün içine doğru batıcı tarzda ise daha çok kas-iskelet ağrısı olarak değerlendirilmeli.
- 28:53Gastrointestinal Sistem ve Göğüs Ağrısı
- Gastrointestinal sistemde reflü, sefajit gibi kronik şikayetler göğüs ağrısına neden olabilir.
- Bu tür ağrılarda çocuklar genellikle yanma şeklinde tarif ederler ve aile ve çocuk bu yönden iyi tetkik edilmeli.
- Gerekirse gastritolog ile görüşülmesi öneriliyor.
- 30:42Kalp Ağrısı ve Önemli Nedenler
- Sol oynarken veya top oynarken göğüs ağrısı, özellikle sıkıştırıcı ve ezici tarzda olanlar anjinaya benziyor ve dikkatli değerlendirilmeli.
- Kalp ağrısında ailede hiperkolesterol öyküsü, ciddi kalp hastalığı öyküsü, konjenital kardiopatiler ve geçmişteki ataklar gibi tarihi sorular önemlidir.
- Kalp hastalığı geçiren, miyokardit geçiren veya ameliyatı yapılan çocuklarda göğüs ağrısı çok önemli bir bulgu olabilir.
- 33:59Kardiyak Nedenler
- Kardiyak nedenler doğuştan olanlar (sol ventrikül çıkış yolu darlıkları, hipertrofik kardiyopatiler) ve edinsel olanlar (perikarditler, miyokarditler) olarak ikiye ayrılır.
- Hipertrofik kardiyomiyopati spor yaptırmamız gereken en önemli gruptan biri olmasına rağmen gözden kaçabilir.
- Koroner arter anomalileri, darlıklar ve aort problemleri gibi hastalıklar çok riskli olabilir.
- 35:19Göğüs Ağrısına Neden Olabilir
- Kalp hastalarının genel itibariyle ağrı ışıkları daha düşüktür ve psikosomatik hastalıklara daha yatkındırlar.
- Kalp hastaları tanı alana kadar semptom verirler, ancak bu semptomlar genellikle silik olabilir.
- Kalp hastaları, özellikle 15-16 yaşından önceki çocuklar, kalp hastalığına daha duyarlı olabilir ve şikayetlerini her zaman hissederler.
- 36:17Kalp Hastalıklarının Özellikleri
- Kalp hastalığı bir sendromdur ve vücut esnekliği, reflü gibi fiziksel şikayetlerle panik atakları, televizyon seyrederken ellerin ve ayakların terlemesi gibi psikosomatik bozuklukları içerir.
- Kalp hastaları bazen kalp kapaklarındaki tırmalama sesini duyar ve hissederler.
- Göğüs ağrısı nedeni olarak kalp kapakları, ergenlik dönemindeki fiziksel gelişim, reflü veya psikosomatik nedenler olabilir.
- 37:27Kalp Hastalıklarının Önemi
- Kardiyak göğüs ağrısı nadir olmasına rağmen, kalp hastalığında göğüs ağrısı çok daha ciddiye alınmalı.
- Kalp hastalığında bayılma durumları özellikle dikkat çekici olup, bu hastalara çok daha fazla önem verilmelidir.
- Kalp hastalarının göğüs ağrısı, 60 yaş üstünde acil göğüs ağrısı ile başvuran hastalara benzer şekilde değerlendirilmelidir.
- 38:49Göğüs Ağrısının Değerlendirilmesi
- Göğüs ağrısının ne zaman başladığı, ne kadar sürdüğü, sıklığı, lokalizasyonu, yayılımı ve kalitesi gibi detaylar önemlidir.
- Senkop (bayılma) veya nefes darlığı gibi eşlik eden semptomlar varsa, durum daha ciddi olabilir.
- Özgeçmiş, aile tarihi ve benzer yakınların durumu değerlendirilirken dikkate alınmalıdır.
- 39:51Spor Yapabilir Raporu Verme
- Spor yapabilir raporu verirken iyi bir öykü ve fizik muayene yeterli olabilir, ancak Türkiye şartlarında EKG de yaptırılabilir.
- Sağda bloğu çocukların yaklaşık %15'inde normaldir, ancak bazı tipleri gözden kaçabilir.
- EKG'de dal bloğu, aks değişikliği veya ölçümlerde şüpheli bulgular varsa, hastayı değerlendirip rapor vermeden önce hastaneye göndermek gerekir.
- 42:55MPS Hastalarında Kalp Sorunları
- MPS (Mukopolisakkaridoz) hastalarında kalp sorunları, hastalığın tipine bağlı olarak ortaya çıkabilir.
- Özellikle kalp kapaklarında doku birikimleri oluşabilir ve aort kapakları takip edilmelidir.
- MPS hastalarında kapak tamirleri zordur, bu nedenle düzenli kardiyak bakımlar yapılması ve bazen medikal tedaviye başvurulması gerekir.
- 44:18Fizik Muayenesinde Dikkat Edilecek Noktalar
- Fizik muayenede üfürüm, klip veya ek sesler duyulduğunda kalp sorunları düşünülmelidir.
- Plevral frotman sesi duyulduğunda akciğer sorunları, tuvalet suyu siyah çıkması hemorolojik problemler, midenin üstüne basıldığında hassasiyet reflü veya özofajit olabilir.
- Üfürüm duymazsanız bile öyküde şüpheniz varsa veya ağrının tipinde şüpheniz varsa, fizik muayenesi normal olmasa bile durumu gözden geçirmek gerekir.
- Profesyonel sporcular için spor yapabilir raporu verirken mutlaka ekokardiyografik değerlendirme yapılmalıdır.
- 46:03Çocuk Kardiyolojisi ve EKG Değerlendirme
- Çocuk kardiyologları genellikle üç basamaklı yaklaşımı tercih eder: kostritler, interkostal pazarlar ve solunum sistemi sorunları.
- Kardiyak nedenlerde EKG çekimi mutlaka yapılmalı, çünkü EKG anormalliği önemli bilgiler sağlayabilir.
- EKG, EKO ve egzersiz testleri genellikle %95 oranında normal sonuç verir, bu nedenle aileye "büyüme ağrısı" veya "solunum sistemi sorunu" olabileceği ve zamanla geçeceği söylenebilir.
- 47:08EKG Değerlendirmesinde Dikkat Edilmesi Gerekenler
- EKG'de ritmin hızına dikkat edilmeli, yaşına uygun olmayan hızlar önemlidir.
- P süresi ve PR mesafesi ölçülmeli, özellikle PR mesafesi kısa olabilir.
- V5, V6 ve AVL derivasyonlarında T dalga mutlaka pozitif olmalıdır, negatif veya düzleşmiş görünürse bir sorun vardır.
- 48:16EKG'de Yaşlara Göre Değişiklikler
- Çocuklarda EKG değişiklikleri yetişkinlerden farklıdır.
- Yenidoğan'dan ergenliğe kadar V1, V2, V3, V4 derivasyonlarında negatif değerler görülebilir.
- V5, V6 ve AVL derivasyonlarında T dalga mutlaka pozitif olmalıdır, negatif görünürse sorun vardır.
- 49:38EKG'de Önemli Anormallikler
- EKG'de V1, V2, V3, V4 derivasyonlarındaki garipliklere dikkat edilmelidir.
- QRS kompleksinin içindeki T dalga konumuna ve uzunluğuna dikkat edilmelidir.
- Bazı durumlarda göğüs ağrısı, ailede ani ölüm öyküsü, ventriküler fibrilasyon gibi durumlar EKG'de belirtilere sahiptir.
- 50:29EKG'de İlk Hafta ve Sonrası Farkları
- İlk haftada V1 derivasyonunda T dalga genellikle pozitiftir, negatifse sağ ventrikül hipertrofisi olabilir.
- Bir haftadan sonra V1 negatifleşir ve bu durum adolesan dönemine kadar devam eder.
- Gallo ritmi şüphesi, tıkır tıkır sesler, egzersiz anında çarpıntı, ailede ani ölüm öyküsü gibi durumlarda EKG çekimi yapılmalıdır.
- 52:13Tedavi Yaklaşımı
- Tedavi yapmak zor olabilir çünkü aileler de psikosomatik olabilir.
- Kas ağrılarında istirahat önemlidir, hemen ilaca başvurmamak gerekir.
- Anti-inflamatuar ilaçlar faydalı olabilir, reflü tedavisi ve psikiyatri destekleri de gerekebilir.
- 53:03Zorluklar ve Laboratuvar Değerlendirmeleri
- Çocuklarda beklenmedik durumlar olabilir, örneğin madde kullanımı gibi.
- Ergen dönemde (12-18 yaş) toksik madde taraması rutin olarak yapılmalıdır.
- Laboratuvar sonuçları dikkatli değerlendirilmeli, özellikle yenidoğanlarda laboratuvarın kat değerinin üstünde çıkması önemlidir.
- 56:24Laboratuvar Değerlendirmesi
- Laboratuvar sonuçları bazen zor olabilir, özellikle hasta daha önce enjeksiyon almışsa CK değerleri yükselir.
- Laboratuvar sonuçlarını değerlendirmek için en az 12-24 saat sonra tekrar kontrol yapmak gerekir.
- EKG çok spesifik bir testtir ve EKG okuyucu bağımlı olabilir, bu nedenle dikkatli olmak gerekir.
- 58:45Çocuklarda Göğüs Ağrısı
- Çocuklarda noktasal veya bölgesel göğüs ağrısı değerlendirilirken, kas-iskelet sistemi sorunları olma ihtimali yüksek olabilir.
- Noktasal ağrının perikardit veya subaortik darlık olabileceği dikkate alınmalıdır.
- Çocuklarda göğüs ağrısı değerlendirilirken öykü, fizik muayene ve EKG üçlüsü dikkate alınmalıdır.
- 59:56COVID-19 ve Kalp Hastalıkları
- COVID-19 kardiyologlar için bir virüs gibi değerlendirilmektedir.
- Nakil hastalar COVID-19'u inanılmaz rahat geçirmektedir ve stresin kullanmanın iyi olduğu düşünülmektedir.
- Kalp hastaları COVID-19 riski oluşturmakta değildir, ancak solunum problemleri eşlik ederse hastayı bozabilir.
- 1:02:08Multisistem İnflamatuar Sendrom
- Multisistem inflamatuar sendrom güncel bir konudur ve stokin fırtınaları olarak değerlendirilmektedir.
- Bu sendromun COVID-19 ile ilişkisi spekülasyon konusudur.
- İngiltere'de çok fazla yayınlanmış vakalar, özellikle 15 yaş üstü ergenlerde görülmektedir.
- 1:03:22MHP ve Çocuklarda Şikayette
- MHP (mitral kapak prolapsu) çok karışık bir hastalıktır ve şikayetlerin %95'i çocuğun psikosomatik ruh halinden kaynaklanmaktadır.
- Aileler çocuğa MHP tanısını bildirmemeli ve sürekli şikayet soruları sormamalıdır.
- Şikayette artışa neden olabilecek davranışlar, şikayetleri artırmaktadır.
- 1:05:10Eko İhtiyacı ve EKG Ölçümü
- Şüpheniz olan çocuklara (üfürüm, kaşık karcısı, access, aile öyküsü, eforla gelen ağrı) Eko gönderilmelidir.
- EKG'de QTC ölçümü kesinlikle yapılmalı ve tahmin etmemek gerekir.
- QTC değeri 440 milisaniye (44 saniye) üzerindeyse dikkatli olunmalı ve kardiyoloğa yönlendirilmelidir.
- 1:07:16SVT Tedavisi
- Hastanın SVT (Sürekli Ventriküler Takt) durumunu anlamak için önce monitörize edip tansiyonu ölçmek gerekir, SVT tansiyonu düşürür ve süre uzadıkça hasta daha fazla sıkıntıya girer.
- SVT tedavisinde önce damar yolunu açmak, sonra buz uygulaması veya vagal manevra gibi basit yöntemler denenir, ancak ilk tercih hep adenozindir.
- Adenozin tedavisi için kolun en üstünden damar açılıp 50 mikrogram/kilogram dozu verilir, uygulama hızlı olmalı ve yanınızda müdahale ekibi bulunmalı çünkü kalp durabilir.
- 1:09:36COVID-19 Sonrası Taşikardisi
- COVID-19 geçiren bir çocuğun 20 gün sonra ateşli enfeksiyon geçirip taşikardisi varsa, ateşsiz taşikardisi varsa mutlaka eko (ekokardiyografi) yapılmalıdır.
- COVID-19'yi rahat geçen ve sonrası herhangi bir belirtisi olmayan çocuklarda eko yapmanın gerekli olmadığı düşünülmektedir.
- Profesyonel spor yapan çocuklar ve erişkinlerde COVID-19 sonrası en ufak şüphede de eko, EKG, efor testi, sintigrafi ve emar yapılmalıdır.
- 1:13:05Miyokardit Tedavisi
- COVID-19 sonrası miyokardit geçiriyorsa ve troponin değerleri yüksekse hasta yatırılmalı ve EKG ve ekokardiyografi değerlendirilmelidir.
- Miyokardite şüphesi varsa anti-inflamatuar, antioksidan ve antiviral ajanlar kullanılmalıdır.
- Miyokardit sık olmasa da ciddi bir durumdur ve profesyonel spor için uygun değildir çünkü kalp kasasında oluşan hasarlar efor sırasında risk oluşturabilir.