Yapay zekadan makale özeti
- Kısa
- Ayrıntılı
- Bu video, bir tıp konferansında sunulan akut pankreatit tedavisi hakkında bilimsel bir sunumdur. Konuşmacı, daha önce Hadise adlı konuşmacının fizyopatoloji anlatımına devam etmektedir.
- Sunum, akut pankreatitin fizyopatolojisi, şiddeti tespiti ve tedavi yöntemleri üzerine odaklanmaktadır. İlk bölümde pankreatitte beslenme tedavisi, enteral beslenmenin faydaları, beslenme başlangıç zamanları ve beslenme içeriği detaylı olarak anlatılırken, ikinci bölümde antibiyotik kullanımının gerekliliği, zamanlaması ve etkinliği ele alınmaktadır.
- Sunumda akut pankreatitin hafif, orta ve şiddetli formları açıklanmakta, ağrı tedavisi, hidrasyon, elektrolit dengesi ve beslenme tedavisinin önemi vurgulanmaktadır. Ayrıca, sekonder enfeksiyonlar durumunda antibiyotik tedavisinin önemi, nekroz büyüklüğü, CRP ve APACHE skoru gibi parametrelerin antibiyotik kullanımına etkisi ve farklı antibiyotik gruplarının pankreas kan bariyerine geçiş kabiliyetleri detaylı olarak ele alınmaktadır. Video, geçen yıl yapılan konsensus toplantısında çıkarılan kılavuzda pankreatit konusunun 38 ögeler ve 12 ana başlık altında değerlendirildiği bilgisiyle sonlanmaktadır.
- 00:27Akut Pankreatit Hakkında Genel Bilgiler
- Akut pankreatit %80'inde ödematöz, %20'sinde nekroz olarak görülür ve tüm hastalarda %5'in altında mortalite görülürken, nekroz olan hastalarda enfeksiyon ve multi organ yetmezliği ile mortalite %20'lere, organ yetmezliğinde %35'e çıkabilir.
- Akut pankreatit spesifik bir tedavisi yoktur, hücrelerde başlayan hadise uzak organlara yayılabilir ve karmaşık bir tablo oluşturabilir.
- Tedavide ağrı tedavisi, hidrasyon, elektrolit dengesini sağlamak, beslenme tedavisi ve sebebi araştırıp tedavi etmek önemlidir.
- 02:44Akut Pankreatit Şiddetinin Değerlendirilmesi
- Akut pankreatit hastalarında şiddet tayini için skorlama sistemleri kullanılır ve en son 2012'de Atlanta modifikasyonu yayınlandı.
- Pankreatit hafif, orta şiddette ve şiddetli olarak üç gruba ayrılır.
- İlk andaki değerlendirmeler hastanın kesin durumunu göstermeyebilir, CRP, proglukton ve triaktivasyon editi gibi marker'lar takip edilmelidir.
- 04:34Tedavi Yöntemleri
- Ağrı tedavisinde morfin gibi bir mabedin düz gevşeticisi ve pentan gibi böbrek yetmezliği için tercih edilen ilaçlar kullanılmalıdır.
- Sıvı tedavisinde ilk yarım saat içinde yoğun bir tedavi yapılması ve 12-24 saatte tedavi tamamlanması gerekir.
- Kristaloid tedavisi sodyum klorür ve laktatlinger ile yapılır, laktatlinger sodyum klorür'e göre insidansı daha fazla düşürür.
- 06:19Beslenme Tedavisi
- Hafif akut pankreatit hastalarında beslenmeye ciddi ihtiyaç yoktur, 5-7 gün içinde oral beslenmeye geçilebileceği durumlarda sadece sıvı tedavisi ve enerji desteği yapılabilir.
- Orta şiddette pankreatit hastalarında 3. günden itibaren oral beslenmeye başlanmalı, düşük yağlı berrak süt tercih edilmelidir.
- Şiddetli pankreatit hastalarında enteral beslenme tercih edilmelidir, bağırsak duvarı translokasyonu ve geçirgenliği bozulduğu için immün sistem desteğini en iyi bu şekilde sağlayabilir.
- 10:49Enteral Beslenme Uygulaması
- Enteral beslenme nazogastrik sonda veya nazojejal sonda ile yapılabilir, her iki yöntem arasında ciddi kalite farkı yoktur.
- Enteral beslenme mutlaka öncelikle tercih edilmelidir, bekleme süresi uzadıkça hasta toleransı azalmaktadır.
- Şiddetli vakalarda 48 saatten önce enteral beslenmeye başlanırsa daha iyi sonuçlar alınabilir.
- 12:17Beslenme İçeriği ve Dikkat Edilmesi Gerekenler
- Hafif vakalarda beklemeye, beslemeye, hastaya pek ihtiyaç yoktur, öncelikle hastanın durumunu belirlemek gerekir.
- Enerji miktarı 25-35 kilo kalori günlük kilogram başına, protein 1-5 gram kilogram başına, karbonhidrat 3-6 gram, lipit 2 gram kilogram şeklinde verilmelidir.
- Probiyotiklerin verilmesi önerilmez çünkü hastalarda mortalitenin daha yüksek olduğu ve bağırsakta doğrudan istemi yapabildiği belirgindir.
- 14:43Akut Pankreatit Tedavisinde Beslenme ve Probiyotikler
- Gastrointestinal sistemin durumuna göre polimerik, semi-elementer veya elementer diyetler tercih edilebilir.
- Probiyotiklerin enfeksiyon komplikasyonlarını önlemek için kullanılmasının faydası olmadığı, aksine zararının olduğu belirtilmiştir.
- 15:21Antibiyotik Tedavisi ve Akut Pankreatit
- Akut pankreatit enflamatuar bir hastalık olup, başlangıçta bakterilerin rolü yoktur, ancak bakteriyemi mortalite ve enfekte nekroz riskini artıran bağımsız bir faktördür.
- Başlangıçta her türlü proflaksi amacıyla antibiyotiklerin kullanmanın çok fazla faydası olmadığı meta analizlerde ortaya konulmuştur.
- Enfeksiyonlar pankratik, peribaratik veya uzak organ enfeksiyonu şeklinde görülebilir.
- 16:37Antibiyotik Tedavisinin Zamanlaması
- Organ yetmezliği ve SIRS ile birlikte yüksek portalite görülecek aday hastalarda antibiyotik tedavisi başlanabilir.
- Sekonder enfeksiyonlar genellikle üçüncü hafta içinde başlar ve pankreas'taki baltazar sporlamasına göre üç santimetreden büyük veya yüzde otuzdan fazla nekroz görülmesi halinde düşünülebilir.
- CRP'nin 120'den fazla olduğu, APACHE skorunun 7'den yukarıda olduğu ve nekrozun yüzde otuzdan fazla olduğu durumda antibiyotik tedavisi yapılabilir.
- 18:13Antibiyotik Tedavisinin Etkileri
- Antibiyotik verilmesi esasında sekonder enfeksiyon riskinde azalma olduğu görülür, ancak diğer komplikasyonların ve mortalitenin üzerine etkisi olmadığı meta analizlerde ortaya çıkmıştır.
- On üç çalışmada yapılan meta analizde enfekte pankreas nekrozu olan hastalarda carbapenemlerin diğer antibiyotiklere göre daha etkili olduğu görülmüştür.
- Flukonazol mantar enfeksiyonunu başlangıçtan itibaren önleyememekte, sivride nekrozlu vakalarda yüzde dokuz oranında görülmektedir.
- 19:51Antibiyotik Seçimi ve Tedavi Süresi
- Antibiyotik tedavisinde kan-pankreas bariyerine geçmesi önemli bir noktadır ve karbapenemler en belirgin etki gösteren antibiyotiklerdir.
- Steril nekrozun enfekte nekroz haline dönüştüğünü CT ile tespit edebilir ve geniş spektrumlu antibiyotikler verilmesi gerekir.
- Profilaktik amaçlı verilen antibiyotikler, hastanın durumu iyileşse bile en az on dört gün devam ettirilmelidir.
- 22:05Bakteri Florası ve Güncel Kılavuz
- Pankreatit hastalarında bakteri florası farklılık göstermekte, E. coli, Pseudomonas, Staphylococcus, Klebsiella ve diğer bakteriler flora'yı oluşturabilmektedir.
- Geçen yıl yapılan konsensus toplantısında çıkarılan kılavuzda pankreatit birçok yönüyle 38 öneride ve 12 başlık altında değerlendirilmiş ve konuya açıklık getirilmiştir.