Yapay zekadan makale özeti
- Kısa
- Ayrıntılı
- Bu videoda bir cerrah, zehirli guatr (Graves hastalığı) tanı ve tedavisinde yapılan hataları anlatıyor. Konuşmacı, son yıllarda haşimato gibi hafif Graves hastalarında ciddi bir artış olduğunu ve bu nedenle eski kitap bilgilerine göre hareket edildiğinde hastaların gereksiz yere kalıcı tedaviye yönlendirildiğini belirtiyor.
- Video, iki çarpıcı örnek üzerinden zehirli guatr tedavisindeki hataları ele alıyor. İlk örnek, 18 yaşındaki bir hastada hafif Graves tanısı konulduktan sonra ilaç tedavisi yerine ameliyat önerilmesi, ikinci örnek ise Filistin'den gelen ve göz bulgusu olan bir hastada düşük dozlu ilaç yerine yüksek dozlu ilaç kullanımı. Konuşmacı, göz bulgusu olmayan, tiroidi küçük ve hafif seyirli hastalarda düşük dozlu ilaçla takip edilebileceğini, ancak kılavuzlarda henüz bu bilginin yer almadığını belirtiyor.
- 00:02Zehirli Guatr Tanı ve Tedavi Hataları
- Video, zehirli guatr (Graves hastalığı) tanı ve tedavi hatalarından bahsedecektir.
- Son yıllarda haşimato gibi hafif Graves hastalarında ciddi bir artış olduğu için eski kitap bilgilerine göre hareket edildiğinde hastalar gereksiz yere kalıcı tedaviye yönlendirilmektedir.
- Graves hastalığında kalıcı tedavi cerrahi veya atom tedavisidir.
- 00:46İlk Örnek Hasta
- 18 yaşında yeni Graves tanısı konulmuş, sintigrafi çekilmiş ve TSH reseptör antikoru negatif bulunmuştur.
- Hastanın T4 hormonu üst sınırda (1,80) olmasına rağmen göz bulgusu yoktur ve hastaya ilaç kullanması ve genç yaşından dolayı ameliyat olması önerilmiştir.
- Cerrah, hastaya gereksiz ameliyat yapmanın vicdani ve bilimsel olarak doğru olmadığını, hastanın ömrünü tamamlayabileceğini ve gebelikte yaşayabileceğini anlatmıştır.
- 02:11Tedavi Yaklaşımı
- Kitaplarda "bir buçuk sene ilaç kullanılır, ilaç kesilemiyor ise kalıcı tedaviye gidilir" denilse de, bu hastada henüz bir buçuk iki sene geçmemiştir.
- Eski yıllarda şiddetli Graves hastalarında antitiroid ilaçların çok fazla kullanıldığı için kalıcı tedavi önerilirken, günümüzde düşük dozlu ilaçlarla takip edilebileceği vurgulanmaktadır.
- Avrupa Endokrin Birliği'nin toplantısında da bu tarz vakalarda düşük dozlu ilaçlarla takip edilebileceği belirtilmiştir.
- 04:13İkinci Örnek Hasta
- Filistin'den gelen, şiddetli göz bulguları olan bir hastaya iki sene ilaç kullanması ve duruma bakılması önerilmiştir.
- Hastanın ileri göz bulgusu var, kortizon tedavisi kullanılmış ve gözlerde değişiklik olmamış, ayrıca sigara içmektedir.
- Sigara içen ve göz bulgusu olan hastalarda birincil seçenek ameliyattır, bir buçuk iki sene beklemeye gerek yoktur.
- 05:02İlaç Dozları ve Tedavi
- Hastanın TSH değeri aşırı baskıda olduğu için T4 değeri hafif üst sınırda olmasına rağmen beyin bunu çok yüksek hormon olarak algılamıştır.
- Filistin'de satılan meta-mazol ilaçları Türkiye'deki gibi 5 miligram değil 20 miligram olarak reçete edilmiş, bu da hastanın T4 değerini yerlere yapıştırmıştır.
- Hastada muhtemelen az dozda meta-mazol (5-10 miligram) yetecek ve göz bulgusu olmasaydı ömür boyu takip edilebilirdi.
- 06:43Sonuç ve Öneriler
- Göz bulgusunda birincil kaynak olan tiroidi çıkartmak gerekir, ancak düşük dozda ilaçla göz bulgusu olmayan, büyük tiroidi olmayan hastalarda takip edilebileceği kılavuzlarda henüz yoktur.
- Hastanın tiroidi küçük, göz bulgusu yoksa bir tablet ilaçla rahatlıkla takip edilebilir.
- "Hastalık yoktur, hasta vardır" sözüyle, temel prensipler olabilir ancak kararlar hastaya göre verilmelidir.