Buradasın

Yoğun Bakımda Fungal Enfeksiyonlar ve Invaziv Kandili Tedavisi

youtube.com/watch?v=PjHuqSQoPA0

Yapay zekadan makale özeti

Kısa
Ayrıntılı

Bu video, yoğun bakım ünitelerinde çalışan sağlık profesyonellerine yönelik hazırlanmış bir tıp konferansı veya eğitim sunumudur. Konuşmacılar arasında VEGA Üniversitesi Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları Bölümü'nde çalışan ve Cerrahpaşa'da eğitim almış bir doktor bulunmaktadır.
Video, yoğun bakım hastalarında fungal enfeksiyonlar ve özellikle invaziv kandili (kandidiyazis) konusunu kapsamlı şekilde ele almaktadır. İçerik, kandili tanısının önemi, teşhis yöntemleri, antibiyotik direnci, organ yetersizliğinde antimikrobiyal ilaçların dozlaması, tedavi protokolleri ve empirik tedavi stratejileri gibi konuları içermektedir.
Sunumda kandili tedavisinde kullanılan antifungal ilaçların (flukonozol, ekinok kandil, kasko, ekro, varianozol, kafkaf vb.) özellikleri, dozajları, ilaç etkileşimleri ve tedavi süreleri detaylı olarak anlatılmaktadır. Ayrıca, kandida türlerinin özellikleri, kan kültüründe üremeyen hastaların tespitinde kullanılan yöntemler, kateter çıkarmanın gerekliliği ve göz komplikasyonlarına dikkat edilmesi gerektiği gibi klinik uygulamalar da paylaşılmaktadır.

00:19Yoğun Bakımda Fungal Enfeksiyonlar: Toplantıda yoğun bakımda fungal enjeksiyonları konusu ele alınacak ve üç konuşma yapılacak: sorunun anlatımı, organ yetersizlikli hastada enfeksiyon yönetimi ve genel yönetimi.
Yoğun bakım hastaları, organ yetersizliği bulunan veya gelişme potansiyeli olan hastalar olabilir; masif gastrointest kanamalar, sepsi, aidiş, poli travma ve miyokard infarktüsü gibi durumlar bu hastaları oluşturabilir.
Yoğun bakım hastalarında 24 saat süre hayati fonksiyonları izleyebilen ekibe ve cihazlara ihtiyaç vardır.
03:00Kandida Enfeksiyonlarının Önemi: Yoğun bakımlarda kandida enfeksiyonları, basit mukoza enfeksiyondan menenjit, endokardit, abdominal enfeksiyon ve kati enfeksiyonuna kadar çeşitli hastalıklara neden olabilir.
Yoğun bakımlarda kandidalar, kan kültürü üremelerinin en sık üçüncü etkenidir ve yoğun bakım koğuşlara göre daha sık görülür.
Kandida enfeksiyonlarının mortalitesi diğer bakteriyel enfeksiyonlara göre daha yüksektir ve hastaların yoğun bakımda yatış süresini uzatıp maliyeti artırır.
05:51Kandida Enfeksiyonlarının Yaygınlığı ve Risk Faktörleri: Kandida enfeksiyonlarının etken olma sıklığı zaman içinde 1979'dan 2001'e kadar %300 oranında artmıştır.
Kandida enfeksiyonları nötropeni olmadan da yoğun bakım hastalarında görülebilir; risk faktörleri arasında 3-7 günden fazla yoğun bakım yatışı ve önceden antibiyotik kullanımı bulunmaktadır.
Kandida enfeksiyonlarının patogenezinde kolonizasyon önemli rol oynar; yoğun bakım girişinde %5-15 sıklıkla görülen kolonizasyon, zaman ve risk faktörleri etkisiyle %50-80'e kadar artabilir.
08:13Kandida Türleri ve Tedavi Zamanlaması: Kandida albicans ve C. glabrata en sık karşılaşılan türlerdir, ancak diğer türlerin sıklığı giderek artmaktadır.
Antimikotik kullanımı giderek kandidalarda direnç gelişimi ile sonuçlanmaktadır; kullanılmamış grupta C. albicans direnci %4 iken, kullanılan grupta %8'e ulaşmaktadır.
Tedavi zamanlaması çok önemlidir; kültür sonucunu beklemeden tedaviye başlarsak mortalite %15 iken, beklerken mortalite %40-45'e kadar yükselir.
09:43Teşhis ve Tedavi Yaklaşımları: Kandida enfeksiyonlarının teşhisinde kültür ve histoloji son derece duyarlı olsa da geç kalır, diğer tetkiklerin özgürlüğü daha düşüktür.
Kesin tanı için kan kültürü pozitifliği, invaziv kandia veya steril vücut doku/sıvısında üremenin tespit edilmesi veya histolojik tanım gerekir.
Teşhis kolaylaştırmak için skorlama sistemleri önerilmiştir; skordan 2,5'in üzerinde olan hastalar kandida enfeksiyonu açısından yüksek risk altındadır.
13:49Organ Yetersizliklerinde Fungal Enfeksiyonlar: Organ yetersizlikli hastalarda ilaçların fara ve dinamiklerinde ciddi değişiklikler meydana gelir, dağılım hacmi değişir ve doz ayarlanmasında bu önemli bir faktördür.
Organ yetersizlikleri ve destek sistemleri, çoklu ilaç kullanımı ve ekstra koorper tedavileri ilaç seçimi, doz ayarlaması ve toksisteyi öngörme zorluğunu artırır.
Organ yetersizliklerinde antifungal tedavinin planlanması, ilaçların organ yetersizliklerine ve destek sistemlerine göre etkilerini dikkate almalıdır.
15:10Antimikrobiyal İlaçlar ve Özellikleri: Alfa, klasik anfaturasi ve ciddi lentoksisi nedeniyle kullanıma sınırlandırılmış, lipozomal anti-afettesi 1990-1990'lı yıllarda kullanıma girmiş ve hala kullanılmakta.
Friskoazol, 1990'lı yıllarda kullanıma giren azol grubundan bir antifungal ilaç olup, oral ve IV yoldan aynı dozda kullanılabilmesi, doku penetrasyonu ve iyi biyo-yararlanımı avantajları sunuyor.
Vpnozor (WPP) ikinci kuşak azol ilaçlarından biri olup, flukonozole göre daha geniş ek spektrumu bulunuyor ve karaciğerde metabolize edilmesi nedeniyle diğer ilaçlarla etkileşimi olabiliyor.
17:52Ekin Kan Grubu Antifungaller: Ekin kan grubu antifungaller arasında kaskof, mikaf ve anadilla fm bulunuyor, bu ilaçlar intravenöz kullanılıyor, günde tek dozla uygulanıyor ve santral sinir sisteminin geçişi kötü.
Organ yetersizliğinde antifungallerin doz ayarlanması gerekiyor, özellikle yoğun bakımda organ yetersizliği kaçınılmaz olduğu için doz ayarlanması zorunlu.
Renal replasman tedavileri yoğun bakımda en sık kullanılan yetersizlik tedavisi olup, ekspopoal tedavilerde ilaç dozlarının normal dozlar yetmediği durumlarda artırılması gerekiyor.
20:00Replasman Tedavisinde İlaç Dozları: Replasman tedavilerinde ilaçların farazi özellikleri değişiyor, metabolize olduğu yerlere göre, kullanılan tedavilere göre ve filtre kullanım süresine göre farklılıklar oluşuyor.
Filtre tarafından absorbe edilme durumu tedavinin başlangıcında yüksek miktarda olabiliyor, bu nedenle başlangıçta ilaç tedavisi yetersiz olabiliyor.
Filtreden tekrar ilaç salınımla ilerleyen sürelerde ilaç konsantrasyonu olması gerekenden daha yüksek olabiliyor.
21:37Çalışma Örnekleri ve Doz Önerileri: Furkanozol ile yapılan çalışmada sürekli renal replasman tedavisinde dozun iki katına çıkarılması öneriliyor.
Kasko, fbm ve kabin gibi ekin kan grubu antifungallerinde sürekli renal replasman tedavisinde doz değiştirmeye gerek olmadığı öneriliyor.
Varianozolde filtre değişme süresi önemli olup, terapatik ilaç monitörizasyonu (kan düzeyi takibi) öneriliyor.
25:15Hepatik Yetersizlikte İlaç Dozları: Hepatik yetersizlikte antifungallerin dozları önem kazanıyor, hepatik yetersizlik A, B ve C sınıflarına göre doz önerileri yapılıyor.
Folikozol için aynı doz önerilirken, varianozolde doz azaltılması öneriliyor, C sınıfında varianozol kullanımı önerilmiyor.
Klinik farmakologların ilaç dozlarının ayarlanmasında, ilaç etkileşimlerini araştırmada ve ilaç düzeylerinin monitörizasyonunda önemli rol oynayacağı vurgulanıyor.
27:21Konuşmacının Tanıtımı ve Çalışma Alanı: Konuşmacı Vega Üniversitesi Hastanesi'nde enfeksiyon hastalıkları bölümünde yoğun bakımda çalışmaktadır.
Yoğun bakımda çalışmaktan keyif aldığını ve yoğun bakımcı ekip arkadaşlarına gurur duyduğunu belirtiyor.
Enfeksiyon hastalıkları ve klinik mikrobiyoloji açısından invaziv kandidiyazis (kandide) konusunu ele alacaktır.
28:30Invaziv Kandidiyazis Nedir?: Invaziv kandidiyazis, kandida mantarının bir organı tutması anlamına gelir, en sık kan akımı organı olan kan tutulması durumudur.
Kandidemi yüksek mortaliteye sahiptir ve yoğun bakımda çalışanlar için büyük bir sorundur.
Kandidemi süresi uzadıkça, kandida farklı organlara yayılabilir (göz, endokardit, beyin, kemik-eklem tutulumu).
31:16Kandidiyazis Tanısı ve Tedavisi: Non-steril bölgelerin kültürleri (idrar, balgam) kandidiyazis tanısında problemli olabilir, bu kültürlerde kandida bulunması yeterli değildir.
Kandida pnömonisi diye bir antite yoktur, balgamında kandida üreyen hastalara antifungal tedavi başlanmamalıdır.
Kültür dışı testler (PCR, antikor, antijen) henüz prime time için hazır değil, en güçlü veri hala kültürdür.
33:13Kandidiyazis Farkındalığı ve Kan Kültürü: Yoğun bakım ünitesinde kandida, en sık mikroorganizmalar arasında yer almaz ancak kan akı enfeksiyonlarının dördüncü sırada yer alır.
Kandida farkındalığının zayıf olması ve kan kültürü alınmaması, kandidiyazis ölümlerinin artmasına neden olabilir.
Ateşli hastalarda en az 40 ml kan kültürü alınmalıdır, endokardit düşünüldüğünde 60 ml kan kültürü alınmalıdır.
38:03Kandida Türleri ve Duyarlılık: En çok hastalık yapan Candida türü Candida albicans'tır ve aynı zamanda en duyarlı olanıdır.
Türkiye'deki kandida vakalarının büyük çoğunluğu fluconazole'la duyarlıdır.
Candida parapsilosis'un "p" harfi, plastiğin "p" harfini hatırlatır.
38:29Mikrobiyoloji Laboratuvarı ve Kandida Tanımlama: Tüm steril bölgelerde kandidalar düzeyinde mikrobiyoloji laboratuvarı tarafından tanımlanmalıdır.
Hastanızda parapsi varsa, yoğun bakımda çok fazla parapsi duyuyorsanız paranı yaşıyorsunuz.
Bir hastada spora tek tük parapsiloz geliyorsa, o hastanın kateteri var ve parapsisi tipik olarak yabancı cisimleri tutuyor.
39:00Kandida Albicans ve Tedavi Seçenekleri: En çok Candida albicans üremez, laboratuvar gen testi ile yarım saat içinde Candida albicans olup olmadığını söyleyebilir.
Candida albicans duyarlıca bir şey olup, flukonozol ile tedavi edilebilir.
Sepsisli olgularda ekinok kandil bir gün tercih edilmektedir.
39:39Kandida Cinslerinin Duyarlılığı: Sadece kandida'nın cins adıyla bile duyarlılığını, direncini tahmin edebiliriz.
Cruze gladrata azor açısından risklidir, azor kullanmak risklidir.
Yeni rehber, invaziv kandiyaz ile ilgili olarak hastada invaziv kandiyanız varsa veya kuşkulanıyorsanız tedavi öneriyor.
40:24Invaziv Kandiyaz Tedavisi Rehberi: Invaziv kandiyazden kuşkulanıyorsanız, tercihiniz ya azol grubu olacak ya flukonozol olacak ya da ekinokan dinlerden bir tanesi olacak.
Rehber, kifdersin bey'i artık atmanızı, güvenli ilaçlar ve az yan etkili ilaçlar tercih etmenizi öneriyor.
Ekinok kandiller arasında bir tercih yok, istediklerinizi tercih edebilirsiniz.
41:31İlaç Dozları ve Tedavi Süresi: Flukonozol dozu günde dörtyüz milim, CRD yapıyorsanız dozu daha da arttıracaksınız.
Flukonozol sekizyüz miligram yüklenir, günde dörtyüz miligram da idame edilir.
Kanıt düzeyi: A bir veya ekinok kandillerden bir tanesi başlayacaksınız.
41:57Hastanın Durumuna Göre Tedavi Seçimi: Hastanın durumu az ise flukonazol tercih edilebilir.
Hastanın durumu çok kritikse, orta ağırsa, azoreg varsa birinci tercihin ekinok kandili olmalı.
Hastanın kateteri varsa onu ya çıkar ya değiştirilmelidir.
42:45Tedavi Süresi ve Önemli Uyarılar: Tedavi iki hafta sürmeli, ancak bu süre invaziv kandidiyazisi tespit edildiğinde başlamıyor.
Kan kültüründe üremeden sonra iki-üç gün sonra bir daha kültür alınıyor, ürememeden itibaren iki hafta tedavi başlatılıyor.
Invaziv kandidiyazili hastalarda göz kontrolü önemlidir, çünkü kandida retinasında tutulabilir.
44:04Göz Tutulumu ve Kateter Kullanımı: Cor retinasında yüzde 2,90 endoftalin yüzde 1 tutulma oranına sahiptir.
Kandidemi tespit edilen hastalarda yaklaşık bir hafta sonra göz kontrosu yapılmalıdır.
Kateter kalırsa hastalar daha çok gülüyor, kaideleri daha uzun ölüyor, bu ilişki özellikle parapsi için çok güçlü.
46:23Tedavi Yaklaşımı ve Profilaksi: Yoğun bakım ünitesinde invaziv kandidiyazis kanıtlanmış hastaların tedavisi kolaydır.
Yoğun bakım ünitesinde antibiyotik alan, santral kateteri olan ve ateşi olup da sempsiz olan hastalar antifungal tedaviye tabi tutulmalıdır.
Peter'in kandida indeksine göre, hastanın ötesinde verisinde kandida kolonizasyonu varsa ve sepsis olursa, invaziv kandiya için adaydır ve antifungal tedaviyi hak eder.
48:25Invaziv Kandiyoz Tedavisi Yaklaşımı: Yoğun bakım ünitesinde yatmakta olan, GİS cerrahisi geçirmiş, TPN kateteri olan ve geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi alan hastalar invaziv kandiyoz için yüksek risk faktörleridir.
Hastanın ateş veya sepsis belirtisi yoksa, antiviral tedavi vermek "proflaksi" olarak adlandırılır ve bu uygulama yapılmamaktadır.
Hastalar tespit edildiğinde izlenir, sepsis olurlarsa ampirik olarak antifungal tedavi verilir.
49:47Tedavi Yaklaşımı ve Olgu Sunumu: Konuşmacı, yoğun bakımdan 29 yaşında erkek bir hasta örneği sunmaktadır; hasta trafik kazası sonrası çoklu yaralanma, kontzyon hematoraks ve bağırsak yaralanması geçirmiştir.
Hasta supla takılan santral kateteri ve TPN almaktadır, antibiyotik tedavisi uygulanmaktadır.
Hastanın ateşi ve lökozitozu yokken antibiyotik tedavisi ne yapılacağı tartışılır.
51:07Antibiyotik Tedavi Süreleri: Konuşmacı, antibiyotik tedavi sürelerinin beş veya yedi'nin katları şeklinde uydurma olduğunu belirtmektedir.
Sepsis dahil hiçbir enfeksiyonun kanıtı dayalı tedavi süreleri bilinmemektedir, bu nedenle 5-7 gün veya 10-15 gün gibi süreler uygulanmaktadır.
Konuşmacı, kanıt dayalı tedavi yapmak için 7-8 gün gibi daha kısa sürelerde antibiyotikleri kesmeye çalışmaktadır.
53:43İkinci Olgu Sunumu: 48 yaşında, hipertansiyon ve diyabeti olan bir kadın hasta, akut kole kolesi teknomi sonrası ataletezi ve solunum sıkıntısı yaşamıştır.
Hastanın santral kateteri vardır ve trakya lat kültürü sonucunda kandida albi kası tespit edilmiştir.
İshal geliştiği için dışkı kültürleri alınmıştır ve yoğun bir kandida albikans tespit edilmiştir.
55:07Invaziv Kandiyazı Tedavisi: Hastaların yoğun bakım ünitesinde bulunması, kateter kullanımı, antibiyotik tedavisi ve cerrahi geçirmesi invaziv kandiyazı risk faktörleridir.
Beta-glukan pozitifliği, ampirik tedavi başlamadan önce invaziv kandiyazı tespit etmede kıymetlidir.
Risk faktörleri olan hastalarda antifungal tedavi verme hakkı vardır ve hasta yüksek olası invaziv kandiyazı kabul edilir.
57:22Kandia Skoru ve Tedavi Yaklaşımı: Kandia skoru her gün veya her hafta başında uygulanmalı, çünkü uygulaması pratik, basit ve en az %70 duyarlılıkla iyi çalışan bir yöntemdir.
TPN almakta olan ve sepsis yaşayan hastalarda ampirik antifungal tedavi başlanmalıdır.
Yoğun bakım ünitesinde cerrahi geçirmiş hastalarda, özellikle üst gastrointestinal cerrahisi geçirmiş ve sepsis yaşayan hastalarda antifungal tedavi verilmelidir.
59:02Kandida Albikans ve Non-Albikans: Kandida albikans ise fluconazol güvenle kullanılabilir, ancak non-albikans kandidaların birçoğu azol dirençlidir.
Non-albikans kandidalar için mikafungin tercih edilebilir, çünkü doz arttırılabilir ve CRRTE ihtiyacı olan hastalarda filtreden geçmemesi avantajlıdır.
Hastanın risk faktörleri (cerrahi geçirmiş olması, yoğun bakım ünitesinde yatması ve geniş spektrum antibiyotik alması) doğrudan hedefe yönelik tedavi gerektirir.
59:45Kandida Skoru Kullanımı: Kandida skoru kullanılırken, Ork kuralı daha karmaşık olsa da son derece basittir.
Hastaların dosyalarına kandida skoru yerleştirilerek unutulmaması sağlanmalıdır.
Kandida skoru, hastaların invaziv kandiyazı riskini değerlendirmek için önemli bir araçtır.
1:01:54Kandida Tedavi Prensipleri: Tek bir kan kültürü pozitifliği bile tedavi edilir, kandida kontaminasyonu olmaz.
Hastalarda azol kullanım öyküsü varsa veya yoğun bakım ünitesinde Glabrata, Kruze gibi azol dirençli kandidalar görülüyorsa, empirik olarak ekinokandil tercih edilir.
Eda'dan izole edilen kandida tedavi edilmez.

Yoğun Bakımda Fungal Enfeksiyonlar ve Invaziv Kandili Tedavisi

Yapay zekadan makale özeti

Yanıtı değerlendir