Yapay zekadan makale özeti
- Kısa
- Ayrıntılı
- Bu video, bir sağlık uzmanının uterin devaskülarizasyon teknikleri hakkında yaptığı eğitim sunumudur. Sunum, Eray Hoca tarafından düzenlenen bir toplantıda gerçekleşmiştir.
- Video, uterin arter ligasyonu ve devaskülarizasyon tekniklerinin tarihsel gelişimini, uygulama alanlarını ve avantajlarını detaylı şekilde anlatmaktadır. Sunumda, postpartum hemoroloji, plasenta akreati spektrum olgularında kullanılan teknikler, cerrahi sonuçlar ve gebelik sonuçları hakkında bilgiler verilmektedir. Ayrıca, hemoji protokolüne göre hastaların sınıflandırılması, kanama miktarının hesaplanması ve pratik uygulamalar gösterilmektedir. Video, çeşitli klinik olgular üzerinden devaskülarizasyon tekniklerinin uygulanışını adım adım göstermektedir.
- 00:13Uterin Devaskülarizasyon Teknikleri
- Uterin arter ligasyonu 1966 yılında tanımlanmış, inter seviyesinden uterin arterler bağlanarak uterus kan akımını azaltan hızlı ve kolay bir yöntemdir.
- 2012 yılında vajinal yaklaşım tanımlanmış, devaskülarizasyon tekniği ise Oleri tarafından tanımlanan tekniğin genişletilmiş halidir.
- Devaskülarizasyon tekniğinde kan salyan damarlar bağlanır, uterin arterler isk bölgede uterus lateralinde bağlanır ve hemen over prop altında uteroveran ligaman ligasyonu yapılır.
- 00:51Uterin Devaskülarizasyonun Uygulama Alanları
- Uterin devaskülarizasyon, medikal tedaviye yanıt vermeyen postpartum hemoroloji olgularında ve uterin/oval arter, plasenta akreati spektrum olgularında uygulanabilir.
- Cerrahi sonuçlarda ip lig olgularda over yetmezliği, uterin sinsi ve uterus nekrozu daha sık görülmüş, ancak uterin arter ligasyonu yapılanlarda fert ve ostes sonuçları açısından olumsuz durumla karşılaşılmamıştır.
- 01:37Stepwise Uterin Devaskülarizasyon Tekniği
- Stepwise uterin devaskülarizasyon 1994 yılında tanımlanmış, histerektomi alternatif bir tekniktir.
- Teknikte önce bir basamaklı uterin arter ligasyonu yapılır, başarısız olunca ikinci basamakta uterin arter lateral ligasyonu, alt segmentte ligasyon ve lateral over arter ligasyonu yapılır.
- Bu yöntemin avantajları diseksiyon gerektirmemesi, kolay uygulanması, düşük komplikasyon oranına sahip olması ve dial arterial oklüzyon yaptığı için kollateralden kaynaklanan yeniden kanama riskinin düşük olmasıdır.
- 02:33İnteral Arter Ligasyonu ve Embolizasyon
- AGO önerisine göre uterin arter ligasyonu ve uteral ligamanların ligasyonu öneriliyor, bu yöntemde %92 oranında kanama durduruluyor.
- İnteral arter ligasyonu başarı oranı düşük olduğu için önerilmiyor, ancak histerektomi sonrası kanama devam ediyorsa veya rüptür vakasında kullanılabilir.
- Embolizasyon stabil hastalarda, az miktarda kanama varsa veya diğer tedavi yöntemleri başarısız olmuşsa uygulanabilir, başarı oranı %90 üzerinde olup %15 hastada histerektomiye gidiliyor.
- 03:49Hemoji Protokolü ve Kanama Miktarının Hesaplanması
- Hemoji protokolünde Stage 1 tüm doğum yapan hastalar, Stage 2 1500 altında kanaması olan ve Stage 3 1500 üzerinde kanaması olan hastalar olarak isimlendiriliyor.
- Kanama miktarının hesaplanması en büyük problemlerden biridir, hesaplanan kanama gerçekte olan kanamadan %30 daha azdır.
- 10x10 cm'lik bir kanama yaklaşık 60 cc, bir kompreste yaklaşık 350 cc, yatağı dolduran bir kanama yaklaşık 1000 cc, yatak dolmuş yerde kan varsa yaklaşık 2000 cc kanamayı gösterir.
- 05:32Geçici Devaskülarizasyon Tekniği
- Geçici devaskülarizasyon tekniğinde plasenta prev olgusunda sol ip ligamana satıcı krem koyulur, sağ ip ligamana satıcı koyulur.
- Latum ile yaprak açılarak perkreata sahasının bittiği alana satıcı konulduğunda, alttan gelen ve uterin arterlerden gelen tüm dallar geçici bir süre için ligat edilmiş olur.
- Mesane sekiziyonu sonrası parsel rezeksiyon yapacağımız olgularda da aynı şekilde sol ve sağ ip ligamana satıcı konularak tam bir devaskülarizasyon sağlanır.
- 08:02Kanama Durumunda Pratik Çözüm
- Mesane yaparken ön yüzden rüptür oluştuğunda ve abondan kanamaya başladığında, hipoter ligasyonu yapmak yerine pratik yol diseksiyona devam edip ip ligamana bilateral stats krampleri koymaktır.
- Kanama durumunda ip ligamana koyulan krampler en azından kanamayı bir miktar azaltır ve diseksiyona devam edilebilir.
- Plasenta yerleşim sahasının en alt noktasına kadar diseksiyon yapıldıktan sonra yanlardan uterin arter klipleri konularak isteklemi yapılacak.