Yapay zekadan makale özeti
- Kısa
- Ayrıntılı
- Bu video, Tıbbi Ultrasonografi Derneği için Samsung Prometheus tarafından düzenlenen bir eğitim sunumudur. Sunum, Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji Bölümü'nden Suna Özhan Oktar ve Cemmi Yücel tarafından gerçekleştirilmiştir.
- Video, üst ve alt ekstremite doppler ultrasonografi uygulamalarını kapsamlı şekilde ele almaktadır. İlk bölümde üst ekstremite anatomisi ve inceleme teknikleri anlatılırken, ikinci bölümde alt ekstremite venöz okler konusu işlenmektedir. Sunumda arter ve venöz sistemlerin doppler değerlendirmesi, spektral dalga formları, normal akım paternleri, hemodiyaliz fistüllerinin ultrasonografik incelemesi, fistül matürasyonu, patolojik durumlar (stenoz, tromboz, oklüzyon) ve torasik çıkış sendromu gibi konular detaylı olarak açıklanmaktadır.
- Sunum boyunca ultrasonografi teknikleri, normal ve patolojik akım formları, spektral dalga formları ve renk doppler görüntüleri karşılaştırmalı olarak gösterilmektedir. Ayrıca yaşlı ve kilolu hastalarda uygulama sırasında dikkat edilmesi gereken güvenlik önlemleri vurgulanmakta ve video sonunda izleyicilerden gelen sorular yanıtlanmaktadır.
- 00:02Sunum Tanıtımı
- Tıbbi Ultrasonografi Derneği için Samsung Prometheus tarafından düzenlenen bir etkinlikte iki konu ve iki konuşmacı sunulacak.
- İlk konuşma üst ekstremite doppler üzerine Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji'den Suna Özhan Oktar tarafından yapılacak.
- İkinci konuşma alt ekstremite venöz okler konusunu Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji'den Cemmi Yücel Hoca'dan dinleyeceğiz.
- 01:37Üst Ekstremite Anatomisi
- Ön kol düzeyinde superiorda suklavian arter bulunur, suklavian arter'in birinci kopçayı data kesiminden itibaren aksiller adını alır ve pectoral kaadar kesiminden itibaren brakial arter olarak devam eder.
- Brakial arter yaklaşık antiokbital posta düzeyinde veya biraz superiorda radyal ve unar dallara ayrılır ve el düzeyinde dista dallar yüzeysel ve derin palmar arkı oluşturur.
- Üst tarafta da alt ekstremitede olduğu gibi yüzeysel ve derin venöz sistem bulunur, derin venöz sistem arterlere eşlik eden ve genelde çift olarak bulunan iki tane venez yapıdan oluşur.
- 02:42Venöz Sistem ve Değerlendirme Teknikleri
- Brakial benler aksiler benleri oluşturur, aksiler ben de suklavian beni dökülüyor, yüzeysel benler bazilik ben ve lateralde sefaik benden oluşur.
- Sol tarafta brakisefaik turuncus yok, karısı arter direkt alkus'un bir dalı olarak çıkıyor ve arkus a'nın üçüncü olarak da sütyen arter çıkıyor.
- Venezya yapılar biraz daha simetrik, internal ve eksenden çok güzel beni alan sular iki tarafta da bırakıyor haline geliyor ve bunlar bir su su ve nekovaya dökülüyorlar.
- 04:30Doppler Değerlendirme Teknikleri
- İnceleme yapacağımız odanın ne çok soğuk ne de çok sıcak olması gerekiyor çünkü sıcaklık değişiklikleri spektral dalga formu bir takım değişikliklere neden oluyor.
- Genelde linear transistaller tercih edilir, özellikle santral bölgenin değerlendirilmesinde daha düşük frekanslı covex transistörler kullanılabilir.
- Damar morfolojisini göstermesi açısından renklital ultrasonografi, lümen patentinin gösterilmesi ve olası stenoz varsa renk saçılmasının göstermesi açısından kullanılır.
- 06:06Spektral İnceleme ve Normal Bulgular
- Üst ekstremite de kompresyon kullanılır ancak santral düzeyde kompresyon yapılamaz, bu düzeyde renkli doppler ve spektral incelemeler önemlidir.
- Spektral incelemede santraller düzeyinde pulsatite ve pasifte akım paterni görmeyi bekleriz, periper'e doğru gittikçe pulsatite giderek azalır.
- Santral düzeyde pulsatik bir akım paterni görmemiz gerekiyor, aynı zamanda solunum hareketlerinden etkilenmiş, solunumla fazi gösteren bir akım görmemiz gerekiyor.
- 08:53Patolojik Bulgular
- Santral düzeyde görülen pulsatik akım patolojiktir ve örnekle alınan yerin daha proksima de bir darlıktan veya tromustan şüphelenmek gerekiyor.
- İki tarafta da benzer akımı görüyorsak, iki tarafta da pusa titresini kaybetmiş bir akımı görüyorsak bu durumda daha santral bende bir bırakıyorsa düzeyinde veya daha santralde superior ve kava düzeyinde bir obstrüksiyon veya ciddi bir darlıktan şüphelenmeniz gerekiyor.
- Kol düzeyinde arterlere eşlik eden çift ben bulunur, bu durum yüzeysel ve derinlere ayırt etmede bir ipucu olarak kullanılabilir.
- 10:08Arterlerde Morfolojik Değerlendirme
- Arterlerde morfolojik değerlendirme önemlidir; normal arter görüntüsü ince, düzgün duvarlı ve intima seçilebilir olmalıdır.
- Arter patolojisi varsa (ateroskleroz, Takayasu gibi durumlar) duvarda düzensiz kalsifikasyonlar veya duvar kalınlaşması görülebilir.
- B-mod değerlendirme morfolojik değerlendirmede önemli bir rol oynar.
- 10:35Arterlerde Akım Formu
- Arterlerde yüksek dirençli, trifazik (multiffazik) bir akım görülmesi beklenir; akım pixtoryde hızla yükseliyor, erken diastolikte geriye doğru akım (retrograf) ve sonrasında az miktarda ileri doğru akım görülür.
- Erken diastolik akım, periferal dallardaki dirençten ve dallanmadan kaynaklanan bir durumdur ve periferal arteryel sistemde görmemiz gereken bir dalga formudur.
- Bazı durumlarda sadece geri akım görülebilir, bu elastik reid si ile dias arasındaki çap farkından kaynaklanan bir komponenttir ve elastik reid si kaybı, ateroskratik artış veya yaşlı olgularda görülebilir.
- 12:03Farklı Akım Formları
- Düşük rezistans bir akım, diasye dönüş kaybolmuş bir form olabilir ve daha çok post-endik arterlerde görülür.
- Bu form hiperemik yanıta bağlı olarak da görülebilir; çok egzersiz yapmış, ortam sıcak, distalinde enfeksiyon veya enflamasyon varsa veya vazodilatör ilaç kullanıyorsa bu formda akım izlenebilir.
- Akım formu yorumlamak için en sık endikasyonlardan biri trombos formasyonudur.
- 12:45Trombos Formasyonu
- Trombos formasyonu genellikle medikal nedenlere bağlı olur; kaiter uygulamaları, radyoterapi veya tümör inovasyonu gibi durumlar trombos formasyonu gelişebilir.
- Akut trombos'ta genişleme ile birlikte güvenli anakolik ya da hikoliklik trombus formasyonu izlenebilir, nispeten yumuşak olduğu için az miktarda kompresyon yapılabilir.
- Kronik trombos'ta ekojenik hale gelir, kontratı olur, çapı azalır, kompresyon yapılamaz hale gelir çünkü çok fibrotik ve sert bir doku ortaya çıkar.
- 14:25Hemodiyaliz Fistürleri
- Hemodiyaliz fistürleri, bir arter ile ben arasında cerrahi olarak oluşturulmuş, yüksek basınçlı bir alan ile düşük basınçlı bir alanı birleştirerek gradient sağlamak ve yüksek volümlü akım sağlamak amacıyla kullanılan bağlantılardır.
- Hemodiyaliz fistürlerinde pre-operatif görüntüleme uluslararası standartlarda önerilir; sağlıklı bir fistür oluşturmak için arterler ve benlerin değerlendirilmesi gerekir.
- Fistül matürasyonu ve olası komplikasyonlar açısından doktora ultrasonografi oldukça değerli bir inceleme yöntemi olarak karşımıza çıkar.
- 15:20Fistül Değerlendirmesi
- Fistül değerlendirmesi için öncelikle klinik bilgiye sahip olmak gerekir; fistül çalışmıyor olabilir, fonksiyonel bozuk olabilir, trompt şüphesi olabilir veya enflamasyon şüphesi olabilir.
- Fistül morfolojisini bilmek önemlidir; farklı cerrahi yöntemler vardır ve bunları bilirsek fistül patolojisini yorumlamamız daha kolay hale gelir.
- İnceleme sırasında diyaliz düzgün yapılmamalı, damar çapının ideal ölçümü (intima arasındaki uzaklık) özellikle volüm ve akım derisi ölçümlerinde önemlidir.
- 16:49Fistül Teknikleri ve Değerlendirme
- Bilek düzeyinde sefaik ile radial arter arasında brezo-simon fistülleri, anti-kubial posta düzeninde radial arter ile brakial arter arasında radio-brakialler kullanılır.
- Operatif değerlendirmede öncelikle arterlerin çapı ve sağlıklı bir arter yapısı var mı yok mu değerlendirilmelidir; arter çapının genel olarak iki milimetrenin üzerinde olması beklenir.
- Multipatik trifazik dalga formu görülmelidir, stenos veya oklüzyon açısından arterler değerlendirilmeli ve palma patentti arc testi isteniyorsa yapılabilir.
- 19:00Fistül Matürasyonu
- Fistül oluşturulduktan sonra yüksek basınçlı bir damar ile düşük basınçlı bir damar birleştirilir, gradians farkı nedeniyle çok yüksek akım derisi olan bir devre elde edilir.
- Fistül oluşturulduktan sonra ilk etapta kısa dönemde akım hızlarının ve akım boyunun arttığı bilinir; ilk gün içinde hatta fistül düzeyinde normalin on-yirmi kat kadar üzerinde bir artış beklenir.
- Fistül matürasyonu, tekrarlayan karinasyonlara uygun hale gelmiş, fiziksel özellikleri geliştirmiş ve makinesine yeterli miktarda kan akımı sağlayabilen fistül olarak tanımlanabilir.
- 21:06Fistül Matürasyon Kriterleri
- Fistülün matür olması için çapı 6 milimetrenin üzerinde, derinliği 6 milimetreden fazla ve debisi 600 mililitre/dakikanın üzerinde olmalıdır.
- Fistülün matür olması için çapının geniş olması, yüzeye yakın olması ve yeteri miktarda akım volüne sahip olması gerekmektedir.
- Matür fistül için direnç veri çapı 4 milimetrenin üzerinde, derinliği 5 milimetrenin altında ve debisi 500 mililitre/dakikanın üzerinde olmalıdır.
- 22:13Fistül Debisi Ölçümü
- Fistül matürasyon ve dis fonksiyonu belirlemede debisi önemlidir.
- Debisi ölçümü genellikle arter düzeyinden hemen anasonun 1-2 santimetre proksiinden lineer bir segmentten yapılmalıdır.
- Debisi ölçümü B modda ultrasonografi görüntüden yapılmalıdır, renkli doppler ultrasonografi üzerinden ölçüm yapıldığında intial tabaka net görülemeyebilir.
- 24:28Fistül Matürasyon Yetersizliği ve Riskler
- Fistül matürasyon yetersizliğinin en önemli nedenlerinden biri besci artar, çapının küçük olması veya sağlıklı olmayan sistematik bir damarın bağlanmasıdır.
- Anomatik darlık, venöz sistem düzeyinde darlık, trombos, derin yerleşimli fistül ve kompozisyon gösteren aksesuarlar matürasyonu engelleyebilir.
- Drenaj antreposter çapı 3 mililitrenin altında, akım derisi azalmış, a fütü için 400 mililitre, greft için 650 mililitre/dakikanın altında ise oklüzyon riski vardır.
- Akım derisi 300 mililitre/dakikanın altında ise fistül her an tromboze olabilir, kan akım derisi 2000-3000 mililitre/dakikanın üzerindeyse yüksek çıkışlı halletmez riski yüksektir.
- 25:49Fistül Stenozunun Ultrasonografik Değerlendirilmesi
- Stenoz, fistül disfonksiyonunun en önemli nedenlerinden biridir ve farklı düzeylerde (alperreall, astronom, ben tarafı veya santral) görülebilir.
- B modu ultrasonografide çapın 2 milimetrenin altında olması veya dümende üzerinde %50'nin altında bir daralma varsa stenozdan şüphelenilmelidir.
- Pix-stolik akım oranı, stenoz düzeyinde ölçülen akım hızının stenoz proksimalindeki hızla oranlanmasıdır; anastomoz düzeyinde bu oran 3'ün üzerinde olması gerekir.
- 27:13İndirekt Bulgular ve Stenoz Örnekleri
- İndirekt bulgular arasında 300 ml/dakikanın altında bir fi deseni, arter düzeyinde düşük rezistanslı akım formlarının yüksek rezistanslı trifazik akıma dönüşmesi ve sistematik pulsuz pardus tarzında akım paterni bulunur.
- Anastomoz stenozunda pix-stolik oranların proksimal'a göre 3 kattan fazla olması ve akımın 400 santimetre/saniyenin üzerinde olması gerekir.
- B modu ultrasonografide aşılanmalar nedeniyle ölçümler bazen yanlış olabilir, bu nedenle B modda gösterilen daralma veya defekt tanıyı desteklemelidir.
- 29:15Fistüldeki Farklı Patolojiler
- Fistülde birden fazla patoloji olabilir; örneğin arterde tıkalı olabilir veya distal kesimden tıkalı arter opsiyonu olabilir.
- Trombos fistürlerde erken dönemde cerrahi teknik nedeniyle veya hipotansiyon, eksternal basın, dehidditasyon gibi durumlarda gelişebilir.
- Geç dönemde (3 ay sonrasında) venez darlık, yetersiz art ya da travma nedeniyle trombos gelişebilir.
- 31:16Arteriyal Çalma Sendromu
- Arteriyal çalma sendromu, fistüllerin çoğunda görülen ancak genellikle semptomatik olmayan arteriyal çalma fenomeninin semptomatik olmasıdır.
- Çalma sendromunun en önemli nedenleri arasında arteriyal tarafta stenoz, AVF çok yüksek devi veya pallar ak patent omma bulunur.
- Çalma sendromunda spektral dalga formu tamamen ters dönmüş olabilir veya iki yönlü ileri geri akım pattern şeklinde bir görüntü izlenebilir.
- 33:41Stenozun Ultrasonografik Özellikleri
- Stenozda normal laminal akım, stenoz proksimine yaklaştıkça giderek hızlanan sistematik jet (bahçe hortumu parmağıyla asmaya benzer) akım görülür.
- Stenoz proksimalinde triblan karakterde girdap şeklinde bir kısmı geri dönen yavaşlamış akım saptanırken, distalinde enerjisini kaybetmiş patenler görülür.
- Pix-stolik hızı 2 kata kadar artış varsa %50'nin üzerinde darlıktan, 4 kat artış varsa %75'in üzerinde ileri derecede stenozdan bahsedilebilir.
- 36:41Vertebral Arter Çalma Sendromu
- Vertebral arter çalma sendromunda normalde düşük rezistanlı akım görülürken, diastolik geri dönüş olmamalıdır.
- Berte prensibine göre dümen içerisinde hız artmışsa basınç azalır, bu nedenle subklavyen arterde basınç azaldığında postero sirkülasyondan arter aracılığıyla ters yöne akım çekilir.
- Oklüzyonda akım görmeyi beklememek gerekir, proksimal kesimde vuru tarzında spektral görüntü elde edilebilirken, distalde kollateral dolum ile düşük enerjili akım formları izlenebilir.
- 38:24Torasik Çıkış Sendromu
- Torasik çıkış sendromu, doppler uygulamasının önemli alanlarından biridir ve torasik çıkış düzeyinde nörovasküler denetim fragma kanalizasyonuna sıkışması sonucu oluşan bir semptom kompleksidir.
- Sendrom, elde uyuşma, şişlik ve ağrı ile üç noktada sıkışabilir: nöralsküler demet scaen üçgen düzeyinde, kosta-kleopter mesafe düzeyinde veya vektörel minör düzeyinde.
- Sendromun nedenleri yapılardaki değişikliklerformasyonlar, yumuşak doku değişiklikleri, kırık sonrası karl formasyonu, servikal kot veya fibroz bantlar olabilir.
- 39:32Torasik Çıkış Sendromu Değerlendirme Testleri
- Torasik çıkış sendromunu değerlendirmek için klinikte kullanılan testler temelde provokasyon testleridir ve sıkışmayı daha da adreve ederek semptomları belirgin hale getirmeye yöneliktir.
- Akson testi, kol aksiyon ve eksenler rotasyona getirilerek semptomatik tarafa doğru çevrilerek radyal dokusu kontrol edilir ve skalen kas altında sukle artar.
- Aksiyon testi (right testi) sırasında aksiyona getirilerek pektoral kas altında su previan arter sıkışır ve semptomlar daha belirgin hale getirilir.
- 41:02Ultrasonografik İnceleme Teknikleri
- Ultrasonografik inceleme sırasında supple arter ve aksine arter düzeyinde akım değerlendirmesi yapılır ve introlar yaklaşımında supple artar.
- Abdüksiyon manevrası sırasında pixo hızlarda oluşan farklılıklar değerlendirilir ve radial arterde stenoz sonrası azalmış akım paternleri gösterebilir.
- En önemli kriter, abdüksiyon manevra sırasında tutku olan arter düzeyinde pix hızların iki katından fazla çıkmasıdır; daha şiddetli olgularda akım tamamen kaybolabilir.
- 42:30Torasik Çıkış Sendromu Örneği
- Nötral pozisyonda ince inflavikler normal bir artar formunu izlerken, abdüksiyon manevrası yaptırıldığında akım giderek artar ve iki katından fazla hızlara ulaşır.
- Daralmanın olduğu alanda subklavyen arteri meal kesiminden ölçüm yapıldığında akımın azaldığı görülür.
- Aksiyon manevrası yaptırıldığında hem renk saçılmasını hem de akım formunun daha az prostati hale geldiğini, daha monoton hale geldiğini ve puratilerinin kaybolduğunu görmek torasik çıkış sendromunu destekleyen bir bulgudur.
- 43:37Tişörtler Sendromu
- Tişörtler sendromu, özellikle atletlerde ve ağırlık kaldıran insanlarda, aksiyon manevrasını çok sık yapan insanlarda görülen bir durumdur.
- Subklavyen benim kvk ile ve bir kod arasında tekrarlayan sıkışması sonucu damar duvarında meydana gelen hasar zaman içerisinde birbirinin skar dokusu oluşturur ve aksiyon manevrası sırasında sirous ile birlikte dümen okside olabilir.
- Semptomatik olarak hastanın kolda şişme ile birlikte renk değişikliği meydana gelir ve bu duruma efor trombosu da denir.
- 44:27Tişörtler Sendromu Örneği
- Infra klokal yaklaşım ve supra klorikler yaklaşım ile subklavyen ben içerisinde troms ait ekojenite görülebilir.
- Santral düzeyde yapılan incelemede akımın pulsati paterli olduğu görülürken, subkule düzeyinde trombus kaoterinde yapılan incelemede akımın lineer hale geldiği görülür.
- Anjiografi görüntüleri subklavyen ben tıkalı kollateraller aracılığıyla superior vena cavaya akım iletildiğini gösterirken, tombektomi sonrası lümen açılır ancak kısa süre sonra tekrar tromboze olabilir.
- 46:10Ultrasonografi Değerlendirmesi
- Üst ekstrintide area ve venöz tarafını değerlendirmeleri patolojilerin değerlendirmelerinde ultrasonografi çok değerli ve çoğu durumda birinci basamak bir yöntemdir.
- Uygun inceleme tekniği kullanmak, doğru optimizasyon yöntemleri ile spektrumu ettiğimiz kriter ve spektrum elde etmek ve elde ettiğimiz spektrumları uygun bir şekilde yorumlamak gereklidir.
- 47:16Alt Ekstremite Venöz Renkli Doppler Sonografik İncelemesi
- Alt ekstremite venöz renkli doppler sonografik incelemesi radyoloji kliniklerinde sık yapılan, detaylı ve zaman isteyen bir yöntemdir.
- Endikasyonları arasında venöz yetmezliğin değerlendirilmesi, olgularında orijinin belirlenmesi, cerrahiyede bilişimsel işlem öncesinde ve tedavilerin etkinliğinin değerlendirilmesi bulunmaktadır.
- Derin venler proksimalden listele ya da kraniyalden caudale doğru eksternal liyak an femoral, derin femoral, femoral, politeal, anterior, posterioribial, peronneer ve sular derma olarak devam eder.
- 49:35Yüzeysel Venler
- Yüzeysel benler tema albeni'ye katılan ve nasa fena olarak izlenebilir, ayrıca bireyde yukarıya doğru uzanan bir varyasyon olan komini de görülebilir.
- Yüzeysel benler kranyal kesimleri üç ila beş milimetre kadar bir çapta ayak bileği düzeyine kadar uzanır ve çapı bir yüzeysel benleri derinlerden ayırmada önemli bir kriterdir.
- Yüzeysel benler musklar fasyanın üzerinde olurlar ve bazen magna'dan çok fasiyi takip ederek bunların lokalizasyonunu ayırt edebiliriz.
- 52:13Ultrasonografi ile Venöz İnceleme Teknikleri
- Ultrasonografi ile normal bileşke kapakçık incelemesi için en iyi çözünürlük ve penetrasyonu sağlayan frekans seçilmelidir.
- Yüzeysel benler için yüksek frekanslı problar yeterli olurken, kalın bacak, ödem veya obez hastalarda fermuar verin problar kullanılabilir.
- B-mod incelemede benler ince duvar yapısı ve komşu arterlere göre geniş çapları nedeniyle kolayca ayırt edilebilir.
- 53:46Doppler İncelemesi ve Reflü Değerlendirmesi
- Doppler incelemesinde normalde spontan akım izlenebilir ve solunumla fazik nitelik gösterir.
- Akım yönü yüzeyselden periferden santrale doğru olup, hasta yaptığı sırada kısa süreli kapakçık kapanışı normaldir.
- Reflü, kapakçık kapana kadar kısa süreli olup, bir saniyeden fazla sürüyorsa gerçek reflü olarak kabul edilir.
- 55:24Venöz Yetmezlik ve Risk Faktörleri
- Venöz yetmezlik kadınlarda daha fazla görülür ve erken dönemlerde bacakta ağrı ve şişlikler oluşur.
- Kronik dönemde cilt ve yumuşak doku değişiklikleri ve asyonlar gözlemlenebilir.
- Gebelik, yaş, obezite ve mesleki nedenler venöz yetmezliği riskini arttıran faktörlerdir.
- 56:10Kapakçık Yetmezliği ve Reflü Değerlendirmesi
- Sağlıklı kapakçıklar tek yönde akım sağlayarak ve belirginleşmesini sağlar, akım ileriye doğru devam ederken kapaklar açılır.
- Kapakçık yetmezliği durumunda kapakçıklar kapanır ve reflü oluşur.
- Reflünün değerlendirilmesi öncelikle ayakta yapılmalı, ancak incelemenin tümünü ayakta yapmak sorun olabilir.
- 57:53Reflü İnceleme Yöntemleri
- Reflüyü gözlemlemek için diskalden ogmentasyon yapılabileceği gibi direkt olarak kompresyon yapılabilir.
- Kompresyondan sonra ve sırasında geri dönen bir akım olup olmadığı değerlendirilir, bir saniyeden fazla devam ediyorsa yetmezlik olarak kabul edilir.
- Farklı seviyelerde ben üzerinde çeşitli düzeylerde yetmezlikler oluşabilir ve bu durum farklı komplikasyonlara yol açabilir.
- 1:01:49Derin Ven Trombozu
- Derin ven trombozu önemli bir mortalite nedeni olup, en önemli komplikasyon embolizme bağlıdır.
- Amerika Birleşik Devletleri'nde yılda yüz bine varan ölüm ve hastaların yüzde elli'sinde uzun dönemde postrombotik komplikasyonlar görülür.
- Derin ven trombozu alt eksende çok daha yüksek oranda görülür ve risk faktörleri travma sonrası gibi sebepler olabilir.
- 1:03:00Derin Ven Trombozu Tanısı ve Ultrasonografi
- Derin ven trombozu tanısında laboratuvar testleri güvenilir değil, görüntüleme yöntemleri daha kesin ve tanısaldır.
- Klasik olarak kontrast venografi yapılsa da artık ultrasonografi ile vakaların çok başarılı bir şekilde değerlendirildiği için bu yönteme artık çok fazla başvurulmuyor.
- Ultrasonografi ile derin ven trombozu taraması yapılabilir, özellikle bacakları kalınsa düşük frekanslı kompleks programlarda da kullanılabilir.
- 1:05:12Derin Ven Trombozu Ultrasonografik Görünümü
- Akut derin ven trombozunda primer tarımsal kriter beyin kompresi olmamasıdır.
- Akut durumda ben hipoekoik bir sistemde olur ve parsiyel ya da tam kompasite kaybı oluşabilir.
- Kronik durumda ben de kaybının yanı sıra ben çapı azalmış olabilir, duvarları kalsifikasyonlar gösterebilir ve kanalizasyon ve kollateral gelişimi söz konusu olabilir.
- 1:06:16Kompresyon Manevraları ve Sınırlamalar
- Kompresyon manevraları oldukça duyarlı ve özgüdür, ancak aşırı kompresyon trombüsü akciğere gönderebilir.
- Akut derin ven trombozunda kompresyon öncesi ve sonrası karşılaştırılarak trombüsün dolu olup olmadığı değerlendirilebilir.
- Ultrasonografide obezite, ödem, hassasiyet, protez operasyonu, bandajlar veya mobilizasyon cihazları gibi penetrasyon sorunları sınırlamalar oluşturabilir.
- 1:09:31Ultrasonografide Tanı Yöntemleri
- Perivasküler patolojiye bağlı ekstre oluşabilir ve tromboz gibi durumlar yalancı negatif sonuçlar verebilir.
- Elastografi, doku sertliği ve trombos maturasyonu hakkında bilgi vererek ultrasonografide yardımcı olabilir.
- Ultrasonografide tanı yöntemi halen ilk tercih olmasına rağmen, BT anjiografi, MR, yeni sekanslar ve nanoteknoloji gibi yöntemler de başvurulabilir.
- 1:12:27Fistül Nebisi Ölçümü
- Fistül nebisi pratikte sık hataya yatkın bir alan olup, teknik olarak sadece arter düzeyinden ölçüm yapılması yeterlidir.
- Spektrumun güzel alınmış olması ve çok fazla saçılmanın olduğu bölgelerden ölçüm yapılmaması önemlidir.
- Kanaat oluşması için birden fazla iltihap ölçümü yapılması gerekir, ancak pratik olarak bu mümkün değildir.
- 1:14:35Dijital Ultrasonografi
- Dijital teknoloji ve crop teknolojisi sayesinde yüksek frekanslı ince uçlu problarla dijital arterler değerlendirilebilir hale gelmiştir.
- Pulsuz parvus tavus paterni gibi ince darlıklar dijital arterlerde görülebilir hale gelmiştir.
- Dijital arter düzeyinde akım ölçümü yapılabilir ve Rayna Premierde opsiyon ovis fazem gibi testler daha rahat yapılabilir hale gelmiştir.
- 1:17:07Alt Ekstremite Sisteminde İnceleme Süresi
- Alt ekstremite sistemine yapılan incelemeler kırkbeş dakika ile bir saat arasında sürebilir.
- Rutin günlük şartlarda inceleme süresi on-onbeş dakikadan kısa olmamalıdır.
- Tromboz değerlendirmesi daha kısa sürede yapılabilirken, yetmezlik değerlendirmesi yarım saatten kısa sürmemelidir.
- 1:18:14Yetmezlik Değerlendirmesi
- Yetmezlikler genellikle ince olduğu için belirgin olduğunda değerlendirilmelidir.
- Komün olarak zannetmek yerine, fanın üzerindeki menz bağlantılar ve içeriye doğru giren akımlar değerlendirilmelidir.
- Manevralar ve baskı uygulayarak akımın içeriye doğru gelip gelmediği kontrol edilmelidir.
- 1:20:08Çap Değerleri ve Yetmezlik Derecelendirmesi
- Ayakta pozisyonda üç buçuk milimetre olarak verilen sınır değerinden dört milimetreden daha belirginse yetmezlik olarak kabul edilebilir.
- Proksimalda normal değerler üç civarı, dört ve üzeri olarak kabul edilir.
- Reflü venöz yetmezlik derecelendirme sistemi kullanılmamaktadır çünkü bir saniyeden fazla süren faktörler nedeniyle.
- 1:23:09Doppler Ultrasonografinin Rolü
- Aston manevrasında normal otların yaklaşık yüzde elli-altmışında doktor ultrasonografide izlenebiliyor.
- Doppler ultrasonografi tanı koruyucu değil, destekleyici bir yöntemdir.
- Tor scout bir semptom bütünü olarak değerlendirilmesi ve diğer semptomların birlikte doppler ultrasonlarının yorumlanması gerekir.
- 1:24:50Ultrasonografi Uygulamasında Zorluklar
- Çap artışı olup olmaması değerlendirilmeli ve seferde yer hakkı mutlaka görülmelidir.
- Spektral pencere ile renk arasında her zaman korelasyon olmayabilir, özellikle düşük hızlarda göstermekte sıkıntı çekilebilir.
- Bu durum daha çok eski cihazlarda karşılaşılırken, günümüzde üst düzey cihazlar kullanılmaktadır.
- 1:26:10Ultrasonografi Uygulaması Teknikleri
- Ultrasonografi uygulaması en üst düzey uygulama uygulanabildiği zaman tam verim alınabildiği bir alan olup, nazik incelemesi ters trendde pozisyonunda yapılması şarttır.
- Yetmezlik değerlendirirken önce genel anatomi yatarak bakılıp, sonra yetmezlik için o bölgelere ayrı ayrı bakılabilir.
- Yaşlı veya kilolu hastalarda ayaktayken vasala yaptırmak tehlikelidir, bu nedenle hastanın muayene masasına oturması veya birinin bulunması faydalı olabilir.
- 1:28:05Toplantının Kapanışı ve Ek Bilgiler
- Ultrasonografi incelemesi çok fazla detay barındırır ve teknolojinin gelişmesiyle küçük damarlar ve dijital arterler değerlendirilebilir hale gelmiştir.
- Ultrasonografi Derneği tarafından yayınlanan tüm toplantıların sunumları derneğin web sitesinde ve yeni açılan YouTube kanalında bulunabilir.
- Konuşmacılar ve katılımcılar için teşekkür edilerek, daha hızlı filmlerde yüz yüze pratik yapabildikleri günlerde bir araya gelme dileği iletilmiştir.