Yapay zekadan makale özeti
- Kısa
- Ayrıntılı
- Bu video, bir tıp toplantısında enfeksiyon hastalıkları uzmanı ve diğer sağlık profesyonellerinin (Necmettin Hoca, Ethem Hoca, Halk Sağlıkçı Hoca) katılımıyla gerçekleşen bilimsel bir sunum formatındadır. Konuşmacılar arasında Cerrahpaşa ve Medipol Üniversitesi'nde çalışan hekimler bulunmaktadır.
- Sunum, sepsis (septik şok) ile ilgili tıbbi hatalar ve sağlık güvenliği konularını ele almaktadır. Video, sepsis tanımı, belirtileri, erken tanı ve tedavi yöntemleri, kan kültürü alma protokolleri ve antibiyotik zamanlaması gibi konuları detaylı şekilde incelemektedir. Ayrıca, tıbbi hataların gizlenmesi yerine bunlardan ders almanın önemi vurgulanmaktadır.
- Sunumda Libya'dan gelen tehlikeli mikroorganizmalar ve Türkiye'deki bir salgın örneği anlatılmakta, Amerika'da yaşanan bir sepsis vakası detaylı olarak incelenmekte ve sepsis yönetiminin "resistasyon demeti" olarak adlandırılan bir protokolün uygulanması gerektiği belirtilmektedir. Konuşmacılar, sepsis tanısının heterojen yapısı, erken dönemde tanımanın zorluğu ve tedavi için gerekli olan odak kontrolü, sıvı istasyonu ve ortalama arteryel basıncın korunması gibi temel unsurları da açıklamaktadır.
- 00:01Toplantı Değerlendirmesi
- Konuşmacı, Necmettin hocanın etkileyici bir konuşma yaptığını ve enfeksiyon hastalıkları hekimleri için cevap hakkını kullanmak istemediğini belirtiyor.
- Medico legal kısmından neredeyse hiç anlamadığını ve ilk oturumda Ethem hocanın konuşmasının büyüleyiciydiğini ifade ediyor.
- Toplantıdan genel olarak faydalandığını ve son zamanlarda popüler olan sağlık güvenliği ve tıbbi hatalar konularını tartıştıklarını söylüyor.
- 00:57Tıbbi Hatalardan Ders Alma
- Tıbbi hatalardan niye bir türlü ders almadığımızı sorguluyor ve bu meseleye farklı bir perspektiften bakmak istediğini belirtiyor.
- Dünya Sağlık Örgütü'nün hastanede yaşanılan istenmeyen olayları bildirme ve bunlardan ders alma rehberi yayınladığını, anahtar kelimenin tecrübe olduğunu vurguluyor.
- Hatalardan öğrenme ve hataları gönül rahatlığıyla bildirebilme, hukuki meseleye maruz kalmadan ve ders çıkarılabilmesi gerektiğini savunuyor.
- 01:43Tıbbi Hata Tanımı
- Tıbbi hatanın tanımını bilmediğini ancak Polonyalıların adli tıbbında sepsis ile ilgili makalesini dikkat çekici bulduğunu belirtiyor.
- Polonyalıların tıbbi hatayı "güncel tıbbi bilgi ile uyumsuz yapılan her şey" olarak tanımladığını aktarıyor.
- Güncel tıbbi bilginin, on sene önce öğrendiğimiz bilgilerin zamanla değiştiği ve bu bilgilerin değişmesine rağmen aynı bilgiyi uygulamaya devam etmek tıbbi hata olarak değerlendirildiğini açıklıyor.
- 02:41Sepsis Rehberindeki Tıbbi Hatalar
- 2016 yılında güncellenen sepsis rehberine uygun hareket etmemek tıbbi hata olarak kabul edilmektedir.
- Sepsis ile ilgili tıbbi hatalar tanısal hatalar, uygunsuz tedaviler, idari hatalar ve teknik yetersizlikler şeklinde kategorize edilmektedir.
- Türkiye'de sepsis ile ilgili tıbbi hataların verileri yetersizdir çünkü tıp eğitimi sırasında bu konuda yeterli eğitim verilmemektedir.
- 04:53Türkiye'deki Sepsis Hataları
- Türkiye'de sepsis ile ilgili en sık yapılan hatalardan biri sepsisin semptomlarını tanımamaktır.
- Sepsis tanıda gecikme yaşanmaktadır ve hastalar genellikle sepsis yerine pankreatit, kolestit gibi diğer durumlarla tanımlanmaktadır.
- Acil servise gelen ağır sepsis ve septik şoklu hastalarda kimse hastayı sahiplenmediği ve ilgilenmediği durumlar yaşanmaktadır.
- 06:30Uygunsuz Müdahale ve Hataların Gizlenmesi
- Sepsis tanılı hastalara yapılan uygunsuz müdahaleler tıbbi hataların en önemli örneklerindendir.
- Hastanın hikayesi ve immün durumu önemsenmemektedir, immün düşkün ve normal hastalar için farklı yaklaşımlar yapılmalıdır.
- Türkiye'de tıbbi hataların gizlenmesi ve kişiselleştirilmesi kültürü vardır, bu nedenle hatalardan ders alınamamaktadır.
- 11:35Türkiye'de Salgın ve Gizleme Kültürü
- Türkiye'de bir üniversitede Libyalılardan gelen tehlikeli mikroorganizmalar nedeniyle yeni doğan yoğun bakım ünitesinde salgın yaşanmış ve bebekler öldürülmüştür.
- Bu olay, başımıza gelirse aynısını yapabileceğimiz şekilde yayınlanmıştır.
- Türkiye'de gizleme ve üstünü örtme kültürünün yavaş yavaş geriye gittiği belirtilmiştir.
- 12:05Amerikalı Bir Olgu
- Yetmiş yaşlarında, pullar hipertansiyonu, kuafı, evde oksijen tedavisi alan ve koroner arter hastalığı olan bir kadın acil servise nefes darlığı ile gelmiştir.
- Hastanın genel durumu kötü görünüyor, ateş yüksek, tansiyon düşük, solunum sayısı 28, lökosit 21.000, kreatinin yükselmiş ve akut böbrek yetmezliği tablosunda lak yükselmiş.
- Acil serviste sıvı verilmiş, kan kültürleri alınmış ve MRSA ürediği bilgisi gelmiş, tedaviye MRSA'ya göre antibiyotik eklenmiş.
- 13:46Hastanın Ölümü
- Van komisinin yoğun bakım ünitesinde antibiyotik sıvı tedavisine rağmen hastanın genel durumu hızla bozulmaya devam etmiş.
- Hastanın mekanik ventilatörde septik şok tanı konulmuş ve yoğun bakım ekibi aile ile görüşerek hastanın öleceği ve huzur içinde ölmesine izin verilmesi önerilmiştir.
- Hasta yakınları razı olmuş, hastanın bütün destekleri kesilmiş ve yoğun bakım ötesinin yatışının dördüncü gününde hasta ex olmuştur.
- 14:35Sepsis Tanımı ve Önemi
- Sepsis son derece yaygın bir durumdur ve küresel ölçekte milyonlarca sepsis vakası vardır.
- Sepsis, konağın abartılı bir şekilde enfeksiyona yanıt vermesi ve gerekirse konağı feda etmesine denir.
- Sepsis, enflamatuar sendromun ilk ifadesidir ve her hastada sepsis düşünülmeli, atlanmamalıdır.
- 16:27Sepsis Tanısı İçin Kriterler
- Ateşi yüksek veya düşük, taşikardisi varsa, lökosit çok fazlaysa veya çok düşükse sepsis düşünülmelidir.
- CRP en az iki kat artmışsa, akciğer hasarı, beyin hasarı, tansiyon orta ve idrar akımı azalırsa ağır sepsis olarak değerlendirilir.
- Sepsis düşünmediğimizde, başka hastalıkları konuşurken sepsis de olduğunu belirtmek ve ayırıcı tanıya yazmak gerekir.
- 17:37Sepsis Tedavisi ve Kan Kültürü
- Sepsis düşünüldüğünde ilk üç saat içinde hastanın laktatı ölçülmeli ve kan kültürleri alınmalıdır.
- Antibiyotik öncesinde kan kültürleri alınmalı ve uygun spektrumunda antibiyotik başlanmalıdır.
- Kan kültürü alma konusunda her hastane kendi çözümünü üretmek zorundadır ve kan kültürü alma prosedüründe hata varsa etken tespit edilemez.
- 19:49Kan Kültürü Alma ve Sepsis Yönetimi
- Her kan kültürü alınacak hasta için en az kırk cc kan kültürü alınmalıdır, aksi takdirde malpraktizm olarak değerlendirilir.
- Ateşli her hastadan en az dört kişi kan kültürü alınmalıdır ve bu rehberler Türkiye'de de benzer şekilde belirtmektedir.
- Ateşli hastalara yoğun bakımda sepsi, ağır sepsi veya septik çok düşünülen hastalara kan kültürü alınmalı ve ilk altı saat içinde lakt düzeyi ölçülmelidir.
- 21:02Sepsis Yönetimi Protokolü
- Sepsis yönetimi için "resistasyon demeti" adı verilen bir protokol oluşturulmalıdır ve bu protokolün uygulanması çok önemlidir.
- Antibiyotikler çok erken verilmeli ve hastanede bir metot geliştirilmelidir.
- Hastanede otomasyon sistemi kullanılarak sepsis protokolü oluşturulmalı ve antibiyotikler girildiğinde bu protokolün tıklanması sağlanmalıdır.
- 22:22Antibiyotik Kullanımı ve Bölgesel Direnç
- Erken uygun spektrumda antibiyotikler son derece gerekli olup, her saat başı yüzde yedi morali artmaktadır.
- Amprik antibiyotikler bölgesel direnç paterne göre başlanmalıdır, kafadan başlanmamalıdır.
- Hastanın bölgesel epidemiyolojisini bilmek önemlidir, özellikle yabancı hastalar için.
- 24:21Sepsis Takımları ve Uygulama
- Sepsis takımları kurulabilir; yoğun bakım hemşiresi, ikinci hemşire ve klinik farmakologdan oluşan bir ekip oluşturulabilir.
- Sepsis takımı kurulduktan sonra uyum oranı yüzde beşten yüzde seksenlere çıkarılabilir ve mortalite oranı bir yıl içinde yüzde yirmi'den yüzde on ikiye düşürülebilir.
- Sepsis tanısı koyulan hastalara antibiyotik vermek kolay değildir, bu nedenle antibiyotik verme süresi kontrol edilmelidir.
- 26:10Sepsis Tanısı ve Tedavi
- Sepsis tanısı kimi zaman kolay, kimi zaman zor olabilir; deliryum ve trombo peni gibi bulgular dikkat çekici olabilir.
- Erken dönemde tanıması zor, geç dönemde tedavisi zor olan sepsis için rutin tarama araçları kullanılabilir.
- Sepsis müdahalesinde antibiyotik odak kontrolü, cerrahi branştan yardım, sıvı istasyonu ve ortalama arteryel basıncın korunması önemlidir.
- 28:10Destek Tedavisi ve Kalite İyileştirme
- Destek tedavisi son derece önemlidir ve merkezler güçlü hasta güvenliği ve kalite iyileştirme programlarını geliştirmelidir.
- Hastanelerde var olan programların içleri boş olabilir, bu nedenle hekimlerin bunları içselleştirmesi gerekir.
- Tıbbi hataların bildirildiği, çekinilmediği ve gerektiğinde analiz edildiği sistemlere ihtiyaç vardır.