Yapay zekadan makale özeti
- Kısa
- Ayrıntılı
- Bu video, bir tıp konferansı veya eğitim oturumu formatında olup, anestezi uzmanları, enfeksiyon hastalıkları uzmanları ve acil hekimler arasında geçen bir tartışmayı içermektedir.
- Video, sepsisin tanımı, tarihsel gelişimi, epidemiyolojik özellikleri ve tedavi yaklaşımları üzerine kapsamlı bir eğitim sunmaktadır. Sunum, sepsisin tanımlamalarında kullanılan parametreleri, erken antibiyotik tedavisinin önemi, monoterapi ve kombine antibiyotik kullanımı, kültür örneklerinin alınması ve multidisipliner yaklaşımın gerekliliği gibi konuları ele almaktadır.
- Konuşmacılar ayrıca sepsisin enflamasyonun büyüklüğü ve kalıcılığı açısından tanımlanması gerektiğini, sepsisin bulaşıcı bir hastalık olmadığını ve enfeksiyon hastalıklarının kontrollü olması gerektiğini vurgulamaktadır. Video, Amerika ve Avrupa'daki mortalite oranlarının farklılıklarına değinmekte ve yoğun bakım yataklarının artırılması, izolasyon odalarının artırılması ve hastane öncesi acil sistemlerin geliştirilmesi gibi çözüm önerileri sunmaktadır.
- 00:13Sepsis ve Önemi
- Konuşmacı, rehberlerdeki düzenlemelerden ve tanımlamalardan bahsedecek, ayrıca anti-proberk tedavinin Profine Tıp ve EGE'den bahsedecek.
- Sepsis hala ciddi bir sorun olup, yaşlı nüfusun artması, kronik hastalıkların artması, bağışıklık sistemi baskılanan hastalarda artışlar ve invaziv girişimlerin artması nedeniyle daha sık görülüyor.
- Dünyada her yıl 26 milyon kişide sepsis görülüyor ve yıllık artış oranı %8 ile %10 arasında olduğu söyleniyor.
- 02:14Sepsis Tanımı ve Tarihsel Gelişimi
- Sepsis yeni bir tanım değil, Hipokrat bile yara yerinde iltihaplanmaya neden olan kötü ortamı tanımlamış, Galen de yara iyileşmesi için çok bölgeye bırakmıştır.
- Modern anlamda sepsis ile ilgili tanımlamalar, mikroorganizmaların yol açtığı konusunda Pasteur'un teorisinin kanıtlanması sonrasında başlamıştır.
- İlk rehber 1991 yılında Amerikan Gözlemleri ve Yoğunluklu Hekimleri Derneği tarafından ortaklaşa bir konsensus sonrasında tanımlandı ve sepsis, ağır sepsis ve set tanımları yapılmaya çalışıldı.
- 04:37Sepsis Tanımlamalarının Güncellenmesi
- Rehberler 2001 yılında Amerikan Toraks Derneği, Avrupa Yoğun Bakım Derneği ve Cerrahi Derneği ile 2012 yılında Avrupa Yol Bakım Müdürleri Derneği'nin eklenmesiyle yeniden güncellendi.
- 2012 yılındaki konsensus'ta, steril duyguları ve organizma tarafından minyon bakteri (kanlı canlı bakteriler) bulunması, kalp atım sayısının 90'ın üzerinde olması gibi parametreler eklendi.
- Yeni rehberlerde lökosit sayısı normal olsa bile genç hücrelerin veya immotif formların %10'dan fazla olması, plazma protein değerindeki artış ve S-creatine değerindeki artış enflamatuar parametreler olarak yer aldı.
- 07:12Sepsis Tanımlamalarının Diğer Parametreleri
- Dinamik değişkenler arasında sistemik kan basıncına sistolik daha doğrusu altına düşmüş olması ve termodinamik olarak mutlaka göz önünde bulundurulması gerekenlerden biri olarak belirtildi.
- Organ disfonksiyon değişikliklerinde laktat değeri önemlidir ve ilk üç saatte mutlaka kullanılması gerekenlerden biridir.
- Pratik olarak tespit edilebilecek organ fonksiyon parametreleri arasında iner çıkışının kilogram başına saatte 10'da 5'in altına düşmesi, kre değeri 0,50 milimetreden daha fazla bir artış ve refakülasyon bozukluğu bulunmaktadır.
- 10:16Sepsis Olgu Örneği
- 68 yaşında bir kadın hasta idrar yaparken yanma, dek yüksekliği, solda böğür ağrısı ve kusma şikayetleriyle başvurmuştur.
- Hasta 8 yıldır tip 2 diyabeti var ve son iki gündür ateş yüksekliği eklenmiştir.
- Laboratuvar sonuçlarında lökositozu, yüksek sedimantasyon, seyrek protein, artış kan şekeri normal, hücre bulanıyor ve idrarda 500 lökositi bulunmuştur.
- 11:56Diyabetik Ayağa Bağlı Septik Shop Tanısı
- 59 yaşında, 10 yıllık diyabeti olan bir kadın, düşme, titreme, ateş yüksekliği, sağ ayağında yara ve kötü kokulu akıntıyla başvuruyor.
- Bir ay önce hiperbolik oksijen tedavisine alınmış, yara nedeniyle 25 gün tedaviye rağmen iyileşme olmamış, yara derinleşmiş ve parmağı siyah renge dönüşmüş.
- Son 10 gündür antibiyotik başlanmış ancak ateş yüksekliği devam ediyor ve olguyatasyon öneriliyor.
- 12:37Hastanın Laboratuvar Değerleri ve Tanı
- Hastanın solunum sayısı 38,99,95, tansiyonu 85/60, kan şekeri 309, CRP yüksek, potasyum 4,8, trombosit 100'in altına düşmüş.
- Yerli doku örneğinde gram negatif bakteriler görülüyor ve kültürde enteks ve hasin otomater mebusu var.
- Tanı olarak septik shop diyabetik ayağa bağlı septik shop ağır sepsi olarak belirleniyor.
- 13:30Septik Shop Tanısı Kriterleri
- Septik shop tanısı için hipotansiyonun olması ve sıvı elektrolit replasmana rağmen hipotansiyonun düzelmemesi gerekiyor.
- Enfeksiyon kriterleri, predispoze edici faktörler ve SIR kriterleri mevcut.
- Lakali değeri 4,80'in üzerine çıkması ağır sepsis açısından önemli bir enfeksiyon belirtisi.
- 14:22İkinci Bir Septik Shop Olgu
- 75 yaşında bir erkek hasta kostok solunum yetmezliği geçirmesi üzerine yoğun bakıma yatırılıyor, entübe ve enteratör desteğinde.
- İkinci gününde vücut ısısı 35,5°C, kardiyak 93, tansiyon 85/55, idrar çıkışı 70 kg ağırlığında bir hasta için 30 mg dozunda steroid başlanıyor.
- Kan kültüründe üremesi var, saf santralde türünde ise meta ve 2 saat süreyle krista reptasyonlar ve vazife uygulama sonrasında tansiyon değişikliği olmuyor.
- 16:06Septik Shop Epidemiyolojisi
- 1989-1990'lara kadar gram pozitifler ve gram negatifler hemen hemen aynı oranlarda görülürken, günümüzde de çok fazla fark yok.
- Gram pozitiflerde stafilokoklar, gram negatiflerde ise pusuda gramer gram pozitifler daha nadir görülüyor.
- Mantarlar çok fazla görülmese de özel hasta gruplarında antolojik mekanizması olan enfeksiyonlar görülebiliyor.
- 17:42Septik Shop Risk Faktörleri ve Tedavi Yaklaşımı
- Toplumun kökenli knonomi sonrasında bile gelişme riski var ve en fazla modalitede intra-nominal enfeksiyonlarda olduğu gibi pinoo 2. sınıf parasetik nedenleri olarak intra-nominal enfeksiyonları göremiyoruz.
- Antimikron tedavi yaklaşımı çok önemli, öncesinde mutlaka kan kültürü alınmalı ve tedaviye başlama zamanı kritik.
- İlk bir saat içerisinde başlanan antibiyotikler ve bir saat sonra başlananlar arasında mortalite oranları çok değişebiliyor.
- 19:51Erken Tedavi ve Mortalite İlişkisi
- Erken başlama ile mortalite oranları belirgin azalma sağlan pek çok çalışmada gösterilmiş.
- 10 yıllık kospektif short çalışmasında etken mikroorganizmanın stak olup olmaması veya stafilokokla işe yaşa koyu olup olmaması arasında hiç bir fark yok.
- Uygun antibiyotik başlanıldığında ampirik tedaviye sağ kalım oranı en az 9 kat, hatta 10 kata yakın artabiliyor.
- 22:29Antibiyotik Tedavi Stratejileri
- Mantar enfeksiyonlarının daha az göründüğü durumlarda, özellikle öncesinde çok iyi spektrumu ve uzun süreli antibl tedavi oluyorsa, santral venöz kateter ve peteral besleniyorsa, nötropeni, emodo matezi, protezzi, organdan bir kemoterapi gibi durumlarda mantar göz önünde bulundurulmalı.
- Nötropik ve ağır bir uyumluysa, ilaca dirençli bir bakteriyel hastalık enfeksiyonsa veya solunum itaze ve sedkshop meseleden ağır enfeksiyon durumunda kombine antibiyotik tedavi öneriliyor.
- Kombine tedavi, özellikle kömogogda ve ona bağlı settings'ta çok sık görülen bir durum değil, sadece %5-6 oranında görülüyor.
- 24:21Sirozlu Antiseptik Şoklarda Tedavi Çalışmaları
- Yirmi sekiz gün hastanede yoğun bakımda yatan gelişen olgularda yapılan bir çalışmada, sirozlu antiseptik şoklarda antibiyotik tedavisinin montaire ile karşılaştırılması yapılmıştır.
- Çalışmada genel hastane montelitelerinin yüzde yetmiş-beşvirgülaltmış, başlangıçta antibiyotik kullanımı yüzde yirmi-dörtvirgülkırk bulunmuş ve başlangıç antibiyotik uygunsuz olanlarda mortalitenin dokuz buçuk kat daha fazla olduğu gösterilmiştir.
- Tek antibiyotik ile başlananlarda mortalitenin bir kat daha fazla arttığı görülmüş ve hidrofilik antibiyotiklerin kullanılmaması, lipolinik ilaçların tercih edilmesi gerektiği vurgulanmıştır.
- 26:15Antibiyotik Tedavisinde Önemli Noktalar
- Antibiyotik tedavisinde hızla dönerek başlamak ve yükleme hızının hayat kurtarıcı olduğu belirtilmiştir.
- Böbrek veya karaciğer yetmezliği olan hastalarda, daha önceden organ disfonksiyonu hikayesi yoksa normal dozda antibiyotik verilmesi gerektiği, ancak kresine göre hesaplanıp etkin ve yeterli doz verilmesi gerektiği vurgulanmıştır.
- Sekiz demet uygulamalarının sonuçları, geniş spe antibiyotik kullanımının hastanede azaldığını göstermiştir.
- 27:32Amerika ve Avrupa Karşılaştırması
- Amerika'da yüzde altmış yoğun bakıma transfer edilebilirken, Avrupa'da yüzde elli bir nokta beş yoğun bakıma transfer edilebilir.
- Amerika Birleşik Devletleri'nde yoğun bakım servis bekleme süresi daha uzun ve toplamda daha fazla hastanede yatma süresi olduğu gösterilmiştir.
- Erken tanı ve tedavinin çok önemli olduğu, bilgi, tutum ve davranış değişikliğinde gereksinim gösteren eğitime ihtiyaç olduğu belirtilmiştir.
- 29:24Acil Servis ve Enfeksiyon Tedavisi
- Atik oynar sendromlar non-optik enfeksiyonlarla eşdeğe oranla öldürüldüğü ve ciddi anlamda hasta yüküyle karşılaşılan bir algı olduğu belirtilmiştir.
- İdrar yolu enfeksiyonu yerine kritik tosi koyulması durumunda, enfeksiyonun ne olduğu ve disposentrik faktörlerin (yaş, diyabet, kronik hastalıklar) görülmesi gerektiği vurgulanmıştır.
- Prosepsis bakanın aynısı olan hastalarda, idrar ve kan kültürü örneklerinin alınması, anti-mikrobiyal tedavi yapılması ve enfeksiyon hastalıkları konsültasyonu istenmesi gerektiği belirtilmiştir.
- 33:24Enfeksiyon Hastalıkları Yoğun Bakım Üniteleri
- Fransa'da ve diğer bazı ülkelerde ayrı enfeksiyon hastalıkları yoğun bakım üniteleri bulunmaktadır.
- Bu ünitelerin sadece enfekte hastaları ve enfeksiyonun sonrasında gelişen ciddi genç hastaları takip etmek için kullanılması gerektiği belirtilmiştir.
- Yeni kurulacak olan yoğun bakımların olmazsa olmazı halinde izolasyon ünitelerinin bulunması gerektiği vurgulanmıştır.
- 35:54Sepsis Tanımı ve Önemi
- Sepsis tanımlaması için enflamatuar proje, büyüklük ve ilgili bir tanımlamanın yapılması gerekiyor.
- Sepsis yapan en önemli faktörlerden biri enflamasyonun büyüklüğü ve kalıcılığıdır.
- Sepsis tanımı konusunda konsensuslar var ancak bu tanımlamalar henüz tam olarak aşamalıdır.
- 38:10Sepsis Tedavisinde Zorluklar
- Enfeksiyon, ağır ve septik şok bir düzlem olarak kabul edilirse, sepsis hastalarını yakalamak çok önemlidir.
- Sepsis hastalarında immün sistemin kısır döngüsünü kırmak artık çok zor hale gelmektedir.
- Sepsis kavramı kesitte ele alınmalı ve klips aksini ispat edene kadar sepsis olarak kabul edilmelidir.
- 40:19Sepsis ve Enfeksiyon İlişkisi
- Enfeksiyon hastalıkları sadece kökeninde değil, tetikleyen faktörlerden biridir.
- Konağın yanında bütün zorluklar yoksa, enfeksiyon hastalıkları oluşmaz.
- Bakış açımızı değiştirmemiz gerekiyor çünkü enfeksiyon ve sepsis uzun süre aynı olarak ele alınmıştır.
- 41:25Yoğun Bakım Sorunları ve Çözümleri
- Hastanelerin yoğun bakım yatak sayısının ve izolasyon odalarının artırılması gerekiyor.
- Anestezi uzmanları, enfeksiyon hastalıkları uzmanları ve acil hekimlerin birlikte çalışması önemlidir.
- Kanser hastalarında idrar yolu enfeksiyonu gibi alışkanlıklar var ve bu hasta yükü çok fazladır.
- 43:08Amerika ve Avrupa Karşılaştırması
- Amerika'da mortalite oranı Avrupa'ya göre daha düşük çünkü tıp gelişimi yaklaşık 40-45 yıllık bir branş geçmişi vardır.
- Amerika'da yatış süreleri az ve birçok ağrı serviste bakım üniteleri bulunmaktadır.
- Erken tanı, erken tedavi ve hastane öncesi acil sistemin olması, sepsis tedavisinde en önemli kriterlerdir.