Yapay zekadan makale özeti
- Kısa
- Ayrıntılı
- Bu video, İzmir Atatürk Eğitim Araştırma Hastanesi Nöroloji Kliniği'nin online eğitim platformunda gerçekleştirilen bir nöroşirürji konferansıdır. Konferansı Tahsin Atmaca asistanı moderatörlüğünde, konuşmacı olarak Dr. İsmail Akkol ve diğer beyin cerrahları (Dr. Şamil Dikici, Dr. Aytekin Koçyiğit, Dr. İrfan Zengin, Dr. Orhan Orhun Ünal, Dr. Baran Al, Dr. Yahya Turan, Dr. Erkin Özgür, İsmail Hoca, Gökhan Vatandoğan, Selim Bozdağ, Ertan, Emrah Akçay, Hasan Ege) yer almaktadır.
- Konferansın ana konusu poster fossa (posteroinferiyör kafatası) cerrahi yaklaşımı ve tecrübeleridir. İçerik, poster fossa anatomisi, cerrahi giriş teknikleri, ameliyat pozisyonları, insizyon yöntemleri, kullanılan ekipmanlar ve mikrocerrahi teknikleri hakkında detaylı bilgiler sunmaktadır. Ayrıca, dördüncü ventrikül, beyin sapı bölgesi, medüllablastom, hemangioblastom gibi patolojilerin cerrahi yaklaşımları ve ameliyat sonrası komplikasyonlar da ele alınmaktadır.
- Konferans, anatomi ve teknik detayları ekran paylaşımı ile göstererek, vaka örnekleri üzerinden bilgi vererek ve soru-cevap oturumuyla zenginleştirilmiştir. Katılımcılar farklı hastanelerden (İstanbul Başakşehir Şehir Hastanesi, Diyarbakır, Afyonkarahisar Devlet Hastanesi, Edremit Devlet Hastanesi, Başkent Üniversitesi) ve farklı pozisyonlardan (cerrah, asistan) gelmektedir.
- 00:26Konferans Tanıtımı
- Tahsin Atmaca, İzmir Atatürk Eğitim Araştırma Hastanesi Nöroloji Kliniğinde asistan olarak konferansı moderatör olarak sunuyor.
- Konferans, Doçent Dr. Hasan Kamil Sucu'nun insiyatifi ile başlatılan ve tüm asistanların katılımıyla devam eden bir online eğitim platformunda gerçekleşiyor.
- Bugünkü konferansın konuğu, İsmail Akkol Hoca, posterol fossa cerrahi yaklaşımı ile ilgili tecrübelerini paylaşacak.
- 01:55İsmail Akkol Hoca'nın Tanıtımı
- İsmail Akkol Hoca, 1959 yılında Ödemiş'te doğmuş, 1982 yılında Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi mezunu.
- 1984 yılında İzmir Atatürk Eğitim Araştırma Hastanesi Nöroşirurji Kliniği'nde uzmanlık eğitimine başlamış ve 1989 yılında uzmanlık eğitimini tamamlamış.
- 1991 yılında Atatürk Eğitim Araştırma Hastanesi'nde baş asistan olarak göreve başlamış, 1992 yılında Zürih'te mikroşirürji eğitimi almış ve 2012'den beri Bozyaka Eğitim Araştırma Hastanesi'nde uzman olarak çalışmakta.
- 04:21Posterol Fossa Cerrahisi
- Posterol fossa, hemisferik lezyonlar, ventrikül, foramen magnum, ponto-serebellar, köşe ve tentorium gibi lezyonların yerleşim yerleri olarak ayrılabilir.
- Eskiden posterol fossa ciddi mortalite ve morbidite nedeni olarak korkutucu bir alan iken, nöral anestezide, MR'de, nörolojik lokalizasyonda, elektro-fizyolojik gelişmelerde, cerrahi donanımda ve mikrocerrahi alanındaki ilerlemeler sayesinde mortalite ve morbide ciddi azalmalar meydana gelmiştir.
- Posterol fossa, intracranial kompartmanın hacim, volüm ve ağırlık olarak sekizde birine tekabül eden küçük bir kompartmandır.
- 06:14Posterol Fossa Anatomisi
- Posterol fossa, beyin sapı, dördüncü ventrikül ve serebellum hemisferleri olarak anatomi olarak ayrılır.
- Serebellum üç yüzüne sahiptir: üst yüzü (tentorial yüz), posterior ve inferior yüz (suboccipital yüz).
- Posterol fossadaki yapılar üç ayrı kompartmanda incelenir: üst kompleks, orta kompleks ve alt kompleks.
- 07:39Alt Kompleks Anatomisi
- Alt kompleks, medulla'nın kremi, IX-XII kraniyal sinirler, serebello-meduller, pontine ve medullary sinirler, inferior pedunculus, külün ve suboccipital yüzü içerir.
- Üstten bakıldığında ortada vermikulum, tüberkulum, piramis ve medüller parçaları, sağ ve sol serebellum hemisferlerinin ilgili lobülleri görülür.
- Dördüncü ventrikül romboide yapıda olup, dört ventrikül, bütün kraniyal sinirlerin çekirdekleri ve serebellum hemisferleri içerir.
- 10:44Beyin Sapı ve Ventrikül Sistemi
- Beyin sapı medüller ve pontine parçalardan oluşur ve dördüncü ventrikülün tavanını oluşturan yapılar içerir.
- Dördüncü ventrikülün tavanını süperior medüller ve inferior medüller benimler oluşturur.
- Beyin sapında III-XII kraniyal sinirlerin çekirdekleri, inen ve çıkan yollar, serüvenler ve benimkiler toplanmıştır.
- 12:39Posterol Fossa Girişi ve Kemik Yapısı
- Posterol fossa iki majör girişim ile erişilebilir: retrosigmoid girişi (köşe girişi) ve orta-suboccipital girişi.
- Orta-suboccipital girişi ile hemisferik lezyonlara, dördüncü ventriküler lezyonlara, vermikulum lezyonlara, pons ve medulla lezyonlara ve foramen magnum'daki lezyonlara ulaşılabilir.
- Posterol fossa yapısına oksipital kemik, sfenoid kemik, mastoid kemikin parçası ve parietal kemikten küçük bir parça katılır.
- 14:28Posterol Fossa Tabakaları
- Arkadan girişte geçilen tabakalara ciltten itibaren başlayarak trapezius adale, semispinalis kapitalis, rectus kapitalis posterior majör ve minör, oblik kaslar gelir.
- Su bokspital triangle, vertebral arter'in atlasın oluğunda seyrederek foramen magnum'dan çıktıktan sonra medyaya doğru ilerleyip kafanın içine girmesiyle oluşur.
- Oksipital nervus, C2'nin posterior ramusundan ortaya çıkan ve kafa derisinin posteriör duyusunu sağlayan sinirdir.
- 17:03Dördüncü Ventrikül ve Serebellum Anatomisi
- Ameliyat sırasında parameli açılışlarda zedelenme ihtimali ve vertebral arterinde orta açıdan fazla gidildiğinde yaralama riski vardır.
- Künt diseksiyonlamak faydalıdır ve açılan alanda serebellum, orman maje, pica ve posteriler görülür.
- Arka yapılar kaldırıldığında serebellum, pedinküller ve dördüncü ventrikülün rombooid yapısı ortaya çıkar, üst tarafı pontin, alt tarafı medüller parça lateral reseleri iki tarafta görülür.
- 18:32Dördüncü Ventriküldeki Tümörler
- Dördüncü ventrikülü dolduran tümörlerden özellikle medulloblastom önemlidir.
- Ependimom, dördüncü ventrikül ve tabanından geliştiği düşünülen ve tabanına yapışık olan lezyonlardır.
- Dördüncü ventriküldeki lezyonların radyolojik özellikleri: kistik tarafıyla ve çok yoğun kontrastla hemanjioblastom, metastazlar gibi olabilir.
- 20:14Dördüncü Ventriküldeki Lezyonların Görünümü
- Dördüncü ventriküldeki kontrasttan yoğun kitle görüldüğünde öncelikle hemanjioblastom olup olmadığı düşünülmelidir.
- Hemanjioblastom kistik ve solid parçalarıyla görülebilir, aynı hastada servikal bölgesinde de kontrast tutan parçalar olabilir.
- Pilositik astrocytom gibi minimal kontrast tutuşu olan lezyonlar da dördüncü ventrikülde görülebilir.
- 21:46Diğer Lezyonlar ve Ameliyat Pozisyonları
- Spontan intra-serebellum hematom, yaklaşık 5 santim uzunluğa erişmiş temporal onları dilatasyonu yapan bir lezyondur.
- Metastazlar dördüncü ventriküldeki en sık görülen lezyonlardan biridir.
- Orta suboksipital girişimle hemisferi, dört ventrikül, beyin sapı ve magnum bölgesindeki lezyonlara ulaşılabilir.
- 22:59Ameliyat Pozisyonları ve Avantajları
- Ameliyat pozisyon olarak oturur ve yüzükoyun pozisyon tercih edilir, yan yatar ve park penç pozisyonları da kullanılır.
- Oturur pozisyonun avantajları: anatomik oryantasyon, temiz ameliyat alan, kafa içi basınç düşüktür.
- Yüzükoyun pozisyonun avantajları: ani boş boşalmasını engellemesi, hava embolisi riski düşüktür, cerrahı yormaz.
- 25:31Ameliyat Teknikleri
- Oturur pozisyona alınmış hastada kafanın fleksiyonu önemlidir, çene ile göğüs arasında iki parmak girecek kadar mesafe bırakılmalıdır.
- Insizyon M1'den 2 cm yukarı ve C2'den 2 cm aşağı inen düz bir insizyon ile yapılır.
- Oksipital squama ortaya koyulduktan sonra C1 ortaya konulur, lezyon çok aşağıda değilse oksipital sinirlerine kadar çıkmak gerekmez.
- 27:21Kemik Kesiciler ve Açılış Teknikleri
- Günümüzde hem granitomi hem ultrasonik kemik kesiciler mevcuttur, granitomi yapmak artık uygun değildir.
- Kemik flep size gerekiyorsa kadar kaldırılmalı, ultrasonik kemik kesici kullanılabilir.
- Alan gerekiyorsa miktarektomi ile alan artırılabilir, kemik yerine konulduğunda küçük bir alan boş kalabilir.
- 29:29Beyin Sapı ve Arterler
- Beyin sapında posteriler, her iki tonsil, ula, piramid tonsilleri bulunur.
- Televole tonsiller girişi, dört ventriküle girmek için en uygun, güvenli ve kısacık yoludur.
- Posterior inferior cerebellar arter (PICA) vertebral arterin beş segmentinden oluşur: anterior medüller, lateral medüller, tonsillo medüller, televole tonsiller ve kortikal segment.
- 32:02Dördüncü Ventrikülün Anatomisi ve Tümörlerin Çıkarılması
- Dördüncü ventrikülün tavanı süperior medüller bölüm, alt kısmı inferior medüller bölümdür.
- Koroid pleksus, iki kat pia mater'in kalınlaşmasıyla oluşan yapıdır.
- Medulloblastom dördüncü ventrikülden kolayca çıkarılabilir, ancak ependimom için dikkatli olmak gerekir.
- 35:23Ameliyat Sonrası Kapatma ve Gereçler
- Ameliyat bitiminde bal salva yaparak venöz kanama odağına dikkat edilmeli ve kemik file bir yerine konulmalıdır.
- Kasya, kas, fasya, galeya ve cildi en az dört tabaka halinde kapatmak gerekir, tabaka sayısını düşürmek soda, meningosel ve yara sorunlarına yol açabilir.
- Ameliyatta operasyon mikroskobu, ultrasonik kemik kesiciler, aspiratör, bipolar kot, navigasyon ve iyi bir nöroanestezi ekibi gereklidir.
- 37:18Operasyon Mikroskobu ve Önemi
- Operasyon mikroskobu ameliyatta en önemli şeyi büyütme, ışık sağlama ve interpiller mesafesini küçültmedir.
- Mikroskobun interpiller mesafesi ortalama 23 mm'ye düşerken, çıplak gözle bakıldığında bu mesafe 60-75 mm arasındadır.
- Mikroskob sayesinde derinlik algısı alabileceğimiz bir yere bakmak için mesafe 2,5-2,29 santimetreye düşer.
- 38:44Vaka Örnekleri
- 61 yaşında bir kadın baş ağrısı nedeniyle T2 ve T1 kontrastlı kesitlerinde sigmoid sinüs transfer menenjiyo olduğu belirlenmiştir.
- 24 yaşında bir erkek hasta 4 aylık denge kaybı şikayetiyle ortaya çıkmış ve vermis'e doğru ilerlemiş bir lezyon tespit edilmiştir.
- 52 yaşında bir hasta 2013'te su bir menenjiom olduğu düşünülmüş, 7 yıl sonra lezyon ilerlemiş ve kameramal formasyon olarak tanımlanmıştır.
- 42:13Ameliyat Tuzakları
- Ameliyat sırasında boyuna aşırı fleksiyon ve rotasyondan kaçınmak, atlas-poster arsu dis ederken vertebraları korumak gerekir.
- Lateral kot kullanmamak, redrak ve pika kompres etmemek, temizlere zarar vermemek ve nazik ameliyat yapmak önemlidir.
- Ototabandan herhangi bir hasar olduğunda hastada yıkmak zorluğu, hipotansiyon, kardiyak aritmiler ve pnömoni riski ortaya çıkar.
- 44:15Ameliyat Sonrası Takip ve Komplikasyonlar
- Ameliyat sonrası erken dönemde bir BT yapmak ve yoğun bakımda yakın nörolojik takip etmek gerekir.
- Tümör vakalarında emarla, vasküler lezyonlarda anjiyografi ile yapılan iş kontrol edilmelidir.
- Ameliyat sonrası steroid ve antibiyotik uygun sürede verilmelidir.
- 44:49Komplikasyonların Detayları
- Subtentorial cerrahiye göre komplikasyon oranları daha fazla çıkmış, en korkulan komplikasyon lojda hematom gelişmesidir.
- Pis suda ve boz kaçağı, postop ameliyatlarda en sık görülen lezyon olarak bilinir, bu durumda menenjit ve yara enfeksiyonu riski vardır.
- Serebeller otizm, orta-altı tutan lezyon cerrahisinde ortaya çıkabilir ve çocuklarda daha sık görülür.
- 47:23Hidrosefali ve Şant Takma
- Hidrosefali olan hastalarda pro hidrosefali olabilir veya post hidrosefali gelişme riski yüksektir.
- Pro hidrosefali olan hastalarda kalıcı şant takılabilir, bu hem kitleye yönelik ameliyatı kolaylaştırır hem de postop takılabilir.
- Şant 3-5 gün, bir hafta gerektiği kadar tutulduktan sonra hidrosefali gelişmişse şanta çevrilebilir veya sorun çıkarmadıysa çıkarılabilir.
- 48:57Soru ve Cevap
- Poster fo tümörünün üzerine gün doğmaz nöbette gelen vakaların açılması efsanesi, günümüzde gelişen görüntüleme yöntemleri ile kitlelerin bas vaskülarizasyonu konusunda fikir sahibi olmak mümkündür.
- Vaskülarizasyon öğrenmek ve embolizasyon şansı varsa onu yapmak daha faydalıdır.
- Gece ameliyat yapmanın şartları çoğu kurumda iyi olmadığı için, hasta bilinci açıkta bekleyebilecekse gece ameliyat etmenin bir alemi yoktur.
- 51:06Mikroskop ve Ameliyat Teknikleri
- Mikroskop, derinlik algısı sağlayarak yaklaşık altı santim derindeki ameliyatları yapmak için vazgeçilmez bir araçtır.
- Interpiller mesafesi, mikroskopun yerini tutamayacak kadar derinlik algısı sağlayamaz.
- Mikroskopun en önemli özelliği, derinlik algısı sağlamasıdır.
- 52:41Beyin Cerrahisinde Sorunlar ve Çözümler
- Oksipital sinüs her zaman bağlanmaz, bazen kanama sorunu yaratabilir.
- Foramen magnum'un arka kenarını almak stabilite açısından sorun yaratmaz.
- Oksipital membran, vertebral arterinin kahvesi olarak bilinen ve kanamaya meyilli bir yapıdır.
- 54:24Serverler Mutizm ve Ameliyat Önerileri
- Serverler mutizm için Parlodel gibi ilaçlar denenmiş olsa da kesin bir çözüm bulunmamaktadır.
- Ameliyat sırasında mikroşirürji kurallarına uyulmalı, zarar verilmemeli ve arterlerde vazosupresyon yaratmamalıdır.
- Temiz bir mikro diseksiyon yapmak önemlidir.
- 55:19Postop Koleksiyon ve Drenaj
- Postop koleksiyon mevcutsa diren maksimum üç gün tutulmalıdır.
- Poster fossa'da birikim varsa lomber drenaj alınabilir.
- Drenajı mümkün olduğunca kısa süreli tutmak gerekir, bazen on gün kadar uzayabilir.
- 56:45Astrocytom Ameliyatı
- Astrocytom ameliyatında moral nodül alınıp temizlenir.
- Kistin kenarındaki ince kontrast tutan tabaka çıkarılması zordur.
- Ameliyat sırasında moral nodülün güzelce temizlenmesi önemlidir.
- 58:49Cilt Dışı Fitili Olmayan Durumlar
- Cilt dışı fitili olmayan durumlarda en çok yapılan lomber drenaj ve baskılı bandajdır.
- Bazı hastalarda inatçı bir meningosel gelişebilir ve ikinci ameliyat gerektirebilir.
- Tamir edilmeyecek durumlarda lomber drenaj ve baskılı bandaj uygulanır.
- 59:45Hava Embolisi ve Pozisyon Teknikleri
- Hava embolisi gelişebilir, konuşmacı bir vakada teşhis konulmuş.
- Hava embolisini önlemek için anestezi uzmanının uyanık olması ve prekordial doppler kullanımı önemlidir.
- Semi-sitting pozisyonda ayakların daha yüksek pozisyonlandırılması hava embolisini önlemek için önemlidir.
- 1:04:15Pozisyon ve Anestezi Önemi
- Beyin cerrahisinde anestezi uzmanının rolü çok önemlidir.
- Anestezi iyi bir şekilde uygulanmazsa ameliyatlar başarıya ulaşamaz.
- Lateral pozisyonda serebeller yerleşimli metastazlarda, mümkün olduğunca orta medyan insizyonla kemik diseksiyonu yapılabilir.
- 1:04:58Anestezi ve Greftler
- Anestezi gelişimi, beyin cerrahilerinin daha kolay yapılabilmesini sağladı.
- Hayvandan elde edilmiş dura greftleri bazı hastalarda ciddi alerji yapabildiği için kullanımdan çıkarılmıştır.
- Sentetik greftler tercih edilmekte, ancak konuşmacı daha çok gala ile periyosla droplasti yapmayı tercih etmektedir.
- 1:06:13Droplasti Uygulaması
- Droplasti yaklaşık yüzde otuz oranında uygulanmaktadır.
- Embolizasyon günümüzde daha ulaşılabilir hale gelmiştir ve hemangioblastom gibi vasküler lezyonlarda faydalı olmaktadır.
- Embolizasyon ameliyatı kısaltır, riskleri ve kan kaybını azaltır.
- 1:08:59Dura Kapanışı ve Droplasti
- Konuşmacı primer kapatmayı tercih etmektedir, kapanmayan hastalarda droplasti yapılmalıdır.
- Dura genellikle kapanır, kapanmazsa bipolar ile koterize edilerek kapatılabilir.
- Sentetik greftlerin kullanımı daha az problemli olabilir, ancak konuşmacı henüz kesin bir yorum yapamamaktadır.
- 1:10:38Kanama Durumunda Tampon Kullanımı
- Kanama durumunda tampon bırakmanın hayat kurtarıcı olabileceği vurgulanmaktadır.
- Bir hasta kanama durumunda tampon bırakıldıktan sonra embolizasyon yapılarak kurtarılmıştır.
- Diğer bir hasta aynı durumda tampon bırakılmış ancak kaybedilmiştir.
- 1:13:07Hemanjioblastom Vakaları
- Hemanjioblastom hastalarında tekrarlanan ameliyatlar yapılmaktadır.
- Bir kadın hastada hemangioblastom tekrarlanan ameliyatlarla tedavi edilmiştir.
- Konuşmacı, son ameliyatını yapmış hastanın artık tekrar ameliyat edilmeyeceğini ummaktadır.
- 1:14:14Toplantı Sonucu
- Konuşmacıya sunumu için teşekkür edilmektedir.
- Katılımcı sayısı 1120 olarak belirtilmiştir.
- Toplantı sonunda katılımcılara teşekkür edilmiştir.