Buradasın
Mide Kanseri Cerrahisinde Bursektomi ve Omentektomi Tartışması
youtube.com/watch?v=mbBcFza7D5cYapay zekadan makale özeti
- Kısa
- Ayrıntılı
- Bu video, bir kongrede bir doktorun mide kanseri cerrahisinde bursektomi ve omentektomi uygulamaları hakkında yaptığı konferans konuşmasını içermektedir.
- Konuşmacı, bursektomi ve omentektomi tekniklerinin tarihsel gelişimini, teknik tanımını ve literatürdeki çalışmalarını detaylı şekilde ele almaktadır. Özellikle 2000 yılından beri klinik olarak uygulanan bu tekniklerin, 2018 yılında Lancet dergisinde yayınlanan Japon çalışmasıyla klinik T3 ve T4 tümörlerde standart bir cerrahi olarak önerilmemesi gerektiği sonucuna varılmıştır.
- Konuşmacı, omentumun organizma için koruyucu ve enfeksiyona karşı lokalize edici görevi olduğunu vurgulayarak, omentektominin erken evre tümörlerde gerekli olmadığını, ancak ileri evre tümörlerde (T3-T4) mikrometastaz riskini göz ardı etmemek gerektiğini belirtmektedir. Japon Gastrik Kanser Association'ın da T3-T4 tümörleri için total omentektomi önerdiğini, ancak T1-T2 tümörlerinde omentektomi önermediğini ifade etmektedir.
- 00:03Giriş ve Konu Tanıtımı
- Konuşmacı, mide kanseri cerrahisinde bursektomi ve omentektominin gerekli olup olmadığını, faydası ve zararlarını literatür ışığında tartışacağını belirtiyor.
- Bursa omentals, midenin arkasında, pankreasın önünde, altta transfer kolon bir boşluk olup, foramen winsow aracılığıyla peritonel boşluğa açılıyor.
- Bursektomi, transfer kolon mezosunun ön yaprağı ile pankreas kapsülünün birlikte diseksiyonudur ve ana hedefi bursa omentalistteki serbest kanser hücreleri ve olası mikro metastazların çıkartılmasıdır.
- 02:19Tarihçesi ve Güncel Durum
- Bursektomi 1910 yılında İngilizler tarafından yapılmış, 1960 yılında Japon cerrahlar tarafından standart bir tedavi olarak uygulanmış, 1980'lerde Avrupa ve Amerika'da taraftar bulmuş ancak yaygınlaşamamıştır.
- 2000 yılından beri özellikle lokal ileri kanserlerde (T3, T4 tümörlerde) Japon cerrahların tekniğine uygun olarak uygulanmaktadır.
- Konuşmacı, bursektominin işi zorlaştırdığını, eğitimi öğretmeyi zorlaştırdığını ve hastalara çok fazla fayda sağlamadığını gözlemlediğini belirtiyor.
- 03:55Literatürdeki Çalışmalar
- Erken kanserlerde bursektomi yapılan grupla yapılmayan grup arasında ciddi bir fark olduğunu, bursektomi yapılanların daha iyi sağkalım elde ettiğini gösteren çalışmalar vardır.
- 2012 yılında yapılan bir çalışma, bursektomi sağ kalım arttırmaktadır ve peritonal metastazı azaltmaktadır sonucuyla yayınlanmıştır.
- 2015 yılında yapılan bir çalışmada, bursektomi grubunda ameliyat süresinin uzadığı, daha fazla kanama olduğu, lenf bezi sayısının diseke edilen lenf bezi sayısının aynı olduğu gözlenmiş, beş yıllık sağ kalımında bursektomi grubunda %73, non-bursektomi grubunda ise %66 bulunmuştur.
- 07:03Meta Analiz ve Son Çalışmalar
- Yedi çalışma meta analize girerek 2633 hasta gözlemlenmiş, ancak toplam sağ kalın bakımından her iki grup arasında fark olmadığı, hastalıksız sağ kalım açısından fark olmadığı, diseke edilen lenf bezi sayısı açısından fark olmadığı, ameliyatta olan kanama miktarı açısından fark olmadığı görülmüştür.
- 2018 yılında Lancet dergisinde yayınlanan A class bir çalışma, 1503 hasta üzerinde yapılmış, 57 hastane işin içerisine girmiştir.
- Bu çalışma, bursektominin operasyon süresini uzattığını, kan kaybının arttığını ve pankreatik fistül oranlarında artışa sebep olduğunu göstermiştir.
- 11:36Sonuç ve Öneriler
- Japonların çalışmasında bursektominin klinik T3-T4 A kanserlerde D2 diseksiyon ve omentektominin yeterli olduğunu, bursektomi yapmaya gerek olmadığını belirtmiştir.
- Bursektomi daha kalın avantajı sağlamamakta, deneyimli cerrahi ellerde bile operasyon süresi uzamakta, pankreatik fistül oranlarında artışa sebep olmakta, mide kanseri cerrahisinde standart ve prosedür olarak artık önerilmemektedir.
- 12:53Omentektomi ve Önemi
- Omentektomi konusu henüz tartışılmaya devam ediyor.
- Omentum, organizma için koruyucu ve enfeksiyona karşı lokalize edici görevi olan önemli bir organ olarak görülüyor.
- Omentum, karın içinin jandarması olarak adlandırılıyor ve olay olan her yere sürüklenerek müdahale ediyor.
- 13:31Omentektominin Etkileri ve Uygulamaları
- Omentektomi sonrası hastalar peritonal enfeksiyonlara karşı daha duyarlı oluyorlar.
- Radikal gastektomi uygulamalarında D2 diseksiyon ile birlikte uygulanan omentektomi, erken evre tümörlerde gerekli olmayabilir.
- Konuşmacı artık erken evre tümörlerde omentektomi yapmadığını belirtiyor.
- 14:05İleri Evre Tümörlerde Omentektomi
- İleri evre tümörlerde %3-4'lük mikrometastaz riski göz ardı edilmemeli.
- Her hastayı bireysel olarak değerlendirip, yaşamın önemini göz önünde bulundurarak T3 ve T4 tümörlerde omentektomi yapılmaya devam ediliyor.
- Japon Gastrik Kanser Association da T3 ve T4 tümörleri için total omentektomi önerirken, T1 ve T2 tümörlerde (erken tümörlerde) omentektomi önermiyor.