Buradasın
Mekanik Ventilasyondan Eksibasyon ve Weaning Teknikleri Eğitim Videosu
youtube.com/watch?v=gsG5UTqOZIIYapay zekadan makale özeti
- Kısa
- Ayrıntılı
- Bu video, bir sağlık uzmanının mekanik ventilasyondan eksibasyon (weaning) konusunu ele aldığı kapsamlı bir eğitim sunumudur. Konuşmacı, klinik deneyimlerini paylaşarak konuyu detaylı şekilde anlatmaktadır.
- Video, hastaların en kısa sürede mekanik ventilatörden ayrılmasının önemi, eksibasyon başarısını tahmin etmek için kullanılan parametreler ve farklı eksibasyon tekniklerini (uzay antitüp denemeleri, presi support, SV+ presi support, günlük TETP denemeleri) detaylı şekilde açıklamaktadır. Ayrıca, sedasyon protokolleri ve trakeostomi kullanımı gibi konular da ele alınmaktadır.
- Videoda, eksibasyon tekniklerini karşılaştıran bilimsel çalışmalar (300 ve 546 hasta içeren) sonuçları paylaşılarak hangi tekniğin daha etkili olduğu konusunda kanıtlar sunulmaktadır. Sedasyon tatilinin ve protokolünün mekanik ventilasyonu üzerindeki olumlu etkileri, yoğun bakımda kalış süresini kısalttığı ve mortaliteyi düşürdüğü çeşitli çalışmalarla desteklenmektedir.
- 00:10Mekanik Ventilatörden Ayrılma Önemi
- Mekanik ventilatörden ayrılma konusu yoğun bilgi içeren ancak bilinmeyen bir konudur.
- Ventilatöre bağlı hastalarda günlük pnömoni riski %0,3'tür ve ventilasyon süresi uzadıkça mekanik ventilasyon ayırmada zorlaşır.
- Uzun süre mekanik ventilatörde kalan hastalarda endoteral tüp veya trakeostomi komplikasyonlarının oluşma riski artar.
- 01:17Eksbasyon Başarısızlığı ve Sonuçları
- Hastaları bir an önce eksbasyona etmek başarısızlığa neden olabilir, eksbasyon başarısızlığı %115 oranında görülür.
- Eksbasyon başarısızlığı, 24 veya 72 saat içerisinde yeniden intibasyon gereksinimi olursa tanımlanır.
- Eksbasyon başarısızlığı olan hastalar yoğun bakımda daha uzun kalır, hasta başı maliyetleri yüksektir ve yeniden intibasyon mortaliteyi artırır.
- 02:02Eksbasyon Başarısızlığının Nedenleri
- Eksbasyon başarısızlığının en önemli nedeni solunum yükü ve solunum kapasitesi arasındaki dengesizliktir.
- Kardiyak nedenler (koroner risk, sağ kalp yetmezliği, sol kalp yetmezliği), üst havayolu ödeme, sekresyonların atılamaması ve larial disfonksiyon başarısızlığın nedenlerindendir.
- Yutma disfonksiyonu, sekresyonların akciğere aspir edilmesine neden olabilir ve yetersiz öksürük refleksi de başarısızlığa yol açabilir.
- 03:46Eksbasyon Başarısızlığının Fiziksel Göstergeleri
- Mekanik ventilasyondan ayırmada başarısız olan hastalarda floral basınç dalgası aşağı yukarı hareket etmezken, ventilatörden ayrıldığında ciddi inmeler ve çıkmalar görülür.
- Pul basınç dalgası ventilatörden ayrıldığında ciddi şekilde yükselir.
- Bu grafiklerde gösterildiği gibi, hasta ventilatörden ayrıldığında hemen travollerde düşme, floral basınçta ciddi inmeler ve pul basınçta yükseliş görülür.
- 04:54Eksbasyon Başarısını Tahmin Etme
- Eksbasyon başarısını tahmin etmek için sihirli bir parametre yoktur, klinisyenin değerlendirmesi en fazla %50-60 başarı tahmin edebilir.
- Rutin ölçümler (kan basıncı, kan gazı, pas oksimetre değerleri, solunum sayısı, tidal volüm) başarıyı tahmin etmede yeterli değildir.
- Başarıyı tahmin edici parametreler arasında vital kapasite, dakika ventilasyonu, negatif inspiratuvar güç, solunum sayısı, tidal volüm ve repello indeks (hızlı yüzeysel solunum indeksi) bulunmaktadır.
- 08:01Havayolu Güvenliği Parametreleri
- Havayolu güvenliğini kontrol eden parametreler arasında maksimal ekspratör basınç, öksürük kuvveti, aspirasyon sıklığı ve kaflik testi bulunmaktadır.
- Kaflik testi, endoterekal tüp balonun söndürülmesi ve oluşan kaçağın değerlendirilmesidir; kantitatif değerlendirmede 110 ml'den fazla veya tidal volümün %10'undan fazla kaçak varsa kaflik vardır.
- Kaflik testi üst hava yollarında ödem olmadığını gösterir ve havayolu basıncı 25 cm su üzerindeyken kaflik oluşuyorsa anlamı yoktur.
- 09:45Eksbasyon Hazırlığı
- Bir hasta eksibasyona hazır mı değil mi her gün değerlendirilmelidir.
- Eksbasyon hazırlığı için intibasyonu gerektiren nedenin düzelme olup olmadığı, hemodinamik durumun stabil olup olmadığı ve mental durumun hava yolunu koruyacak kadar iyi olup olmadığı değerlendirilmelidir.
- Ventilatör değerleri de önemlidir; oksijen konsantrasyonu %40 veya aşağısında ve PEEP değeri 8 cm su ve altında olması gerekir.
- 10:40Eksibasyon Başarısını Gösteren Parametreler
- Eksibasyon başarısını gösteren parametreler arasında dakika ve entilasyonun 10 litrenin altındaysa, negatif inspirator force'un -20'den daha eksi olması ve maksimal inspiratuvar basınçın -15'ten daha eksi olması bulunmaktadır.
- P1 değerinin 0,30'dan daha düşük olması, spontan solunum sırasındaki total solunum sayısının 38'in altındaysa ve hastaların en az 350 mililitre tilavlu oluşturabiliyorlarsa eksibasyon başarısı daha mümkündür.
- Solunum sayısı oranı (hızı) yüzeysel solunum indeksi 105'in altındaysa da eksibasyon başarısını gösteren bir parametredir.
- 12:00Eksibasyon Teknikleri
- Eksibasyon teknikleri arasında uzay antitüp denemeleri, presi support wing, SV+presi support wing ve günlük tep denemeleri bulunmaktadır.
- Uzay antitüp denemelerinde hasta ekbasyona hazır kriterlerini karşılamışsa başlangıçta 5-10 dakikalık bir deneme yapılır, gün içerisinde 20-35 dakika, iki saate kadar uzatılır ve başarılıysa eksp edilir.
- Günlük tep denemelerinde hasta ekbasyona hazır kriterlerini karşılamışsa ventilatörden ayırıp direkt tüpe bağlanır ve genellikle iki saat uygulanır, başarılıysa eksp edilir.
- 13:06Presi Support Wing Tekniği
- Presi support wing tekniğinde hasta ekbasyona hazır kriterlerini karşılamışsa, SV değeri ve solunum sayısı her 2-4 saatte bir 2 azaltılır.
- Solunum sayısı 2'ye düşüldüğünde ve support değeri 8-10 cm suya düşüldüğünde hasta hala iyiyse eksp edilir.
- Presi support moduna geçildikten sonra, hastanın orijinal solunum sayısının 2-4 azı olacak şekilde pres support'u yavaş yavaş arttırılır ve her 2-4 saatte bir support değeri 2 cm su azaltılır.
- 14:47Çalışmalardan Sonuçlar
- Bir çalışmada yaklaşık 300 hastadan 149 hasta müdahale grubuna, 151 hastada kontrol grubuna alınmış ve tarama testi yapılmıştır.
- Tarama testinde PI/O2 oranı 200'ün üstünde, PIP 5 cm su ve yağ altında, yeterli öksürük refleksi, hemodinamik stabilite ve hızlı yüzeysel solunum indeksi 105'in altında olması kriterleri incelenmiştir.
- İki saatlik tep denemesi başarılıysa hasta eksp edilir, başarısızsa 24 saat mekanik ventilatör bağlanıp istirahat ettirilir.
- 16:10Çalışmaların Sonuçları
- Çalışmada müdahale grubunda winning zamanı ortalama 1 gün, kontrol grubunda ortalama 3 gün olmuş, kontrol grubunda mekanik ventilasyon süresi daha uzun olmuştur.
- Yoğun bakım ve hastanede kalış süreleri açısından fark olmadığı, tereddüt denemesinin presi support wing'den daha iyi bir yöntem olduğu gösterilmiştir.
- Este BMW grubunun İspanya'nın yaptığı çalışmada, 546 hasta alınmış ve 416 hasta eksp denemesine hazır olarak değerlendirilmiştir.
- 18:08Este BMW Çalışmasının Sonuçları
- Hastalar dört gruba ayrılmış: presi support wing, uzayan tek tük denemeleri ve iki saatlik denemesi.
- Eksp denemeleri başarısız olan hastalar mekanik ventilasyonda kalmıştır.
- Mekanik ventilasyon yapılırken ekbasyona gitme hızı açısından değerlendirildiğinde, günlük tep denemeleri grubu daha hızlı eksbasyona gidiyor.
- 19:06Tetp Denemeleri ve Ekstübasyon Başarısı
- Günlük tetp denemeleri, hastanın eksibasyonundaki başarı açısından en iyi teknik olarak görülmekte ve diğer yöntemlere göre daha başarılı bir şekilde ekstübe edilebilecek hastayı belirlemektedir.
- Ekstübasyon başarısı için hastaya "ekstübasyona hazır mı?" sorusu sorulmalı, evet cevabı alındığında iki saat tetp denemesi yapılmalı ve başarılıysa (satura %90'ın altına inmedi, sistolik kan basıncı 180'in üstüne çıkmadı, kalp hızı yükselmedi, solunum sayısı 38'in üzerine çıkmadı) hastaya ekstübe edilmelidir.
- Esnememe grubunun çalışmasında, 30 dakikalık ve 2 saatlik tetp denemeleri arasında yoğun bakım mortalitesi ve hastanede kalış süresi açısından fark bulunmamış, ancak 2 saatlik grupta kalp hızı daha yüksek bulunmuştur.
- 22:21Trakeostomi ve Avantajları
- Trakeostomi'nin dezavantajları periperatif komplikasyonları, uzun dönem havayolu hasarı oluşturması ve maliyetli olmasıdır.
- Avantajları arasında hasta konforu, daha etkin sekresyon temizliği, azalmış havayolu direnci, hasta ve havayolu mobilitesinin kolaylığı, daha güvenli havayolu ve hastaları yoğun bakımdan çıkarabilme imkanı bulunmaktadır.
- Trakeostomi, derin sedasyon gerektiren, bozulmuş mental durumu olan (nöro ve travma hastaları) hastalarda mekanik ventilatörden daha erken ayrılabilirler.
- 24:00Non-Invaziv Mekanik Ventilasyon
- 50 başarısız tetp denemesi olan akut koah hastalarında, uyanık ve kooperatif olan 25 hasta direkt ekstübe edilip presh support modundan non-invasiv ventilasyona alınmış, mekanik ventilasyon başarısı daha fazla olmuştur.
- Non-invasiv mekanik ventilasyon, ekstübe ettikten sonra solunum yetmezliği gelişen hastalarda bir yöntem olarak kullanılmamalıdır.
- Non-invasiv mekanik ventilasyon, hasta saturasyonu %82'ye inene kadar intibasyon geciktirmemelidir.
- 26:34Sedasyon ve Ekstübasyon
- Sedasyon tatili, her gün sabah kontrendikasyon yoksa hasta uyanana kadar ya da ajit olana kadar sedasyonun tamamen kesilmesidir.
- Sedasyon protokolü, belli bir protokol çerçevesinde hastaya sedasyon uygulanmasıdır.
- Sedasyon tatili ve sedasyon protokolü uygulanan hastalarda ventilatörden ayrı kalma zamanı daha kısa ve mekanik ventilasyon gereksiniminin devam ettiği hasta sayısı daha azdır.