Buradasın
Kolorektal Kanserlerde Karaciğer Metastazları ve Tedavi Stratejileri
youtube.com/watch?v=xPROHnmedA0Yapay zekadan makale özeti
- Kısa
- Ayrıntılı
- Bu video, bir cerrah tarafından sunulan akademik bir tıp konferansı veya eğitim oturumudur. Konuşmacı, kolorektal kanserlerde karaciğer metastazlarının tedavi stratejileri hakkında detaylı bilgiler vermektedir.
- Sunum, kolorektal kanserlerin metastatik gelişimi ve prognozuyla başlayıp, modern tedavi yöntemlerinin (rezeksiyon, kemoterapi, biyoterapi) sağkalım oranlarına etkisini anlatmaktadır. Video, karaciğer metastazlarında rezeksiyonun önemi, uygulanabilirlik kriterleri, cerrahi sınırların belirlenmesi ve rezeksiyon sonrası sağkalım oranları gibi konuları ele almaktadır.
- Konuşmacı ayrıca, karaciğerdeki metastazların rezeksiyonunda cerrahi sınırın en az 1 cm olması gerektiğini, mikro metastazların (3 cm'den küçük) rezeksiyon sonrası sağkalım oranlarının düşük olduğunu ve kemoterapi altında progresyon gösteren hastalarda cerrahi yaklaşımın sınırlı olduğunu vurgulamaktadır. Aref (Artemis) tedavisinin bazı durumlarda sağkalım avantajı sağlayabileceği ve patolojik yanıt şansının 3 cm'den küçük lezyonlarda daha yüksek olduğu da belirtilmektedir.
- 00:23Kolorektal Kanserlerin Özellikleri
- Kolorektal kanserlerin %25'i tanı konduğunda zaten metastatik geliyor ve hastalık süresince %50'si metastatik oluyor.
- Metastatik kanserlerin çoğu karaciğere yayılıyor ve küratif rezeksiyon oranları tanı anında düşük, rezeksiyon sonrası nüks oranı yüksek.
- Metastatik kanserlerin prognostik faktörleri arasında metastat sayısı, primerde lenf nodu pozitifliği, maksimum boyutu ve interval bulunuyor.
- 01:23Rezeksiyon ve Tedavi Yaklaşımları
- Evre 1'de %90-91 olan survivor oranı evre 4'e geldiğinde hızlı düşüyor, ancak karaciğer metastazlarını rezeke ettiğimizde uzun dönem sağkalım görülmeye başlanıyor.
- Modern tedavilerle küratif rezeksiyon oranı %30-40'a, beş yıllık sağkalım %30-60'a kadar yükselmiş durumda.
- Cerrahların ekstensif rezeksiyonlar yapması, tümör yükünü azaltarak zaman kazandırıyor, ancak bu sadece "kronometreyi sıfırlıyor" ve hastalıksız sağkalım (this free survival) için yeterli değil.
- 03:20Kemoterapi ve Biyoterapi Etkileri
- Modern kemoterapi ve biyoterapilerle median over survival 24 aya kadar gelmiş, 1980'lerde %1 olan 500'lük survival bugün %5-10 seviyelerine ulaşmış.
- Kemoterapi ve biyoterapinin işin içine girmesi, rezeke edilemeyecek tümörleri rezeke edilir hale getirmiş, kombine terapilerle tümör yanıtları giderek artmış.
- Biyolojik ajanlar işin içine gelince yanıt oranı %45-70'e yükselmiş, ancak komple patolojik yanıt oranı hala %7 seviyelerinde.
- 04:36Rezeksiyon Stratejileri ve Kanıt Eksikliği
- Cerrahlar rezeksiyon üstüne rezeksiyonlar yaparak geleneksel kriterleri ittirerek daha agresif bir yaklaşım benimsemişler.
- 2012'nin sistematik derlemesinde 4800'e yakın makale taranarak 83'ü dahil edilmiş, karaciğer metastazlarında yapılan tedavilerin arka planında yüksek düzeyli kanıt bulunmuyor.
- Kanıt eksikliği, retrospektif vaka serileri ve yan seçimleri, hesaplamalar ve heterojen hasta grupları nedeniyle kantitatif bir birleşme yapılamıyor.
- 07:02Rezeksiyon Sonuçları ve Tedavi Ortamı
- Karaciğer metastazlarında rezeksiyon uygulanmış hastalarda beş ve on yıllık sağkalım sonuçları %45-25 arasında değişiyor.
- Başarılı görülen rezeksiyon ortamında rezeksiyonsuz bir hasta grubunu randomize kontrollü çalışmaya toplamak mümkün değil.
- Karaciğer rezeksiyonlarının sağ kalımı arttırması için cerrahi, medikal, radyasyon ve gastronomi alanlarında istikrarlı bir çalışma ortamı yaratmak gerekiyor.
- 09:31Rezeksiyon Yapılmaması Gereken Durumlar
- Tedavi edilemeyen primer hastalık, kemik-beyin metastazı, yaygın karaciğer tutuluşu ve anavasküler yapılarda kontrol edilemez yer tutuşları rezeksiyon yapılmaması gereken durumlar.
- Sirozda metastaz olmaz denilse de olabiliyor ve temeldeki karaciğer yetmezlik tablosu cerrahiyi düşünmeyi engelliyor.
- Cerrahiyi reddeden hasta grupları, ASA veya POSUN skorları yüksek olanlar ve cerrahiye uygun olmayan anestezi durumları rezeksiyon yapılmaması gereken durumlar.
- 11:12Karaciğer Yetmezliği Riski
- Fonksiyonel yetmezlik durumunda uzamış PT, ensefalopali ve asit tablosu görülmemek istenen tablolar.
- Karaciğer yetmezliği risk faktörleri arasında karaciğerle ilgili kemoterapi hasarı ve kalan karaciğer hacmi bulunuyor.
- Steatohepatit ciddi olarak mortalite problemi yaratabiliyor, bu nedenle daha düşük sayıda kemoterapatik siklus yapma öneriliyor.
- 13:01Karaciğer Metastazlarında Cerrahi Sınırları
- Karaciğer metastazlarında cerrahi sınırların belirlenmesi zordur, özellikle tümörlerin lokalizasyon alanları ve ana kanvasküler yapıların rezeksiyonu gibi agresif cerrahi işlemler gerektiren bölgelerde.
- Cerrahi sınırın negatif olarak çıkması gerekir, aksi takdirde hastaya eziyet yüklemek anlamsızdır.
- Bazı metastazlar ciddi regresyon gösterebilir, ancak konversiyon ile geriye çekilen lezyonların bulunduğu alanlar nüks riski taşır.
- 14:27Cerrahi Sınırları ve Moleküler Çalışmalar
- 1990'larda bir santim kuralı geçerliyken, 2000'lerde bir milimden daha yüksek sınır yeterli kabul edilmiştir.
- Moleküler düzeyde yapılan çalışmalar, tümör sınırından dört milim uzaklıkta bile tümör DNA'sının saptandığını göstermiştir.
- Konversiyon veya ne ajvan tedavi ile tümörün küçültülmesi sırasında, tümör dıştan içeriye konsantre bir şekilde küçüldüğü hipotezi vardır.
- 16:16Cerrahi Sınırlarının Rekre ve Sağ Kalalım İlişkisi
- 2014 yılında yapılan bir çalışma, cerrahi sınırda lokal lüks oranının %16,5 olduğunu ve çoğu cerrahi sınırın beş milimin altında olduğunu göstermiştir.
- Beş yıllık survivor oranları, kemoterapi almış hastalarda %42, almamış hastalarda %16 olarak belirlenmiştir.
- Preoperatif kemoterapi alması durumu değiştirmez, kemoterapinin öncesi veya sonrasında yapılması da sağ kalım oranını etkilemez.
- 17:25Ekstra Hepatik Metastazlar ve Rezeksiyon
- Ekstra hepatik metastazlarda son senelerde giderek artan şekilde rezeksiyon uygulanmaktadır.
- Akciğer metastazlarında ve lokal mix dışında rutin rezeksiyonu destekleyecek kanıt yoktur.
- Oligo metastazlar için akciğerde rezeksiyon destekleyici kanıt sınırlı olup, beş yıl yaşayanlar çok düşük is free survivor'lar ve nükse yatkındır.
- 18:26Akciğer Metastazlarında Rezeksiyon Kriterleri
- Akciğer metastazlarında pozitif asyonel lenf veya hilal lenf nodu varsa rezeksiyon yapılabilir.
- Rezeksiyon sonrasında rutin olarak diseksiyon yapan bir grup var ve bu grubun metastaz oranı %10-15 civarındadır.
- Karaciğer rezeksiyonunda içeride bırakılan mikrometreler olanlarda beş yıllık survival daha düşük olmaktadır.
- 19:48Mikro Metastazlar ve Sağ Kalalım
- Mikro metastazlar "zombi zone iki" olarak ayrılır ve bu bölgelerdeki sağkalım süresi düşük olup, hemen hemen hepsi lüks olmuştur.
- Para ortik lenf nodları pozitifliği olduğu zaman uzun sağ beklenmemektedir.
- Makroskobik metastazlar (CT'de veya lenf nodu pozitifliği olan hastalarda) post rezeksiyon beş yıllık survival farklıdır.
- 20:31Karaciğerdeki Metastazlar ve Alternatif Tedaviler
- Karaciğerdeki metastazlar ciddi bir hastalığın ilerlemesi olarak görülür ve SLA kullanıldığı gruplar vardır.
- Baker'ın önde götürdüğü çalışmalarda, sınırlı şartlar altında karaciğerdeki üç ya da küçük metastazlar için SLA uygulanmaktadır.
- Karaciğerdeki metastazlar ekstra hepatik enjeksiyonda %10 olguda uygulanmakta olup, beş yıllık survivor %26 olarak belirlenmiştir.
- 21:51Kemoterapi Altında Progresyon ve Cerrahi
- Kemoterapi altında progresyon gösteren tümörlerde kötü sonuçlar ve beş yıllık overall survivor kontrendikasyon grubuna atıldığı bir dönem vardır.
- 2012'de yapılan bir çalışmada, progresyon gösterenlerde rezeksiyon yapılabilir ve beş yıllık over survivor %38 olarak belirlenmiştir.
- Üçten fazla metastaz, lezyon çapı 5 cm'den fazla ve embriyojenik antijen 200'ün üstünde olan hastalarda uzun dönemde sağkalım avantajı olmamaktadır.
- 23:22Alternatif Tedaviler ve Aref
- Cerrahi yapmayacağımız durumlarda güçlü bir alternatif olması gerekir ve kemoterapi ile aref'in ileriye dönük bir çabası olabilir.
- Faz 2 çalışmaları sonucunda, kemoterapi alanlarda %57, RF kemoterapi yapılanlarda %61,7 progresif free survival elde edilmiştir.
- Aref'in gücü belli bir yerde üç santimin altındaki lezyonlarda kalıyor ve komple yanıt alabildiği altmış yaşının altındaki, üç santimin altındaki ve otuz'un altında iyi huylu olanlarda %30'a yakın oranında görülmektedir.