Yapay zekadan makale özeti
- Kısa
- Ayrıntılı
- Bu video, bir tıp konferansı veya eğitim oturumu formatında olup, Murat Hoca, Mehmet Hoca, Abdurrahman Şahin ve diğer gastroenteroloji uzmanlarının katıldığı bir bilimsel toplantıyı içeriyor.
- Toplantıda karaciğer nakli sonrası takip, hepatit B ve C tedavisi, böbrek hastalıklarındaki hepatit etkileri ve tedavi yaklaşımları ele alınmaktadır. Konuşmalar, antiviral ilaçların kullanımı, ilacın böbrek ve kemik fonksiyonlarına etkileri, kronik böbrek yetmezliği hastalarındaki hepatit B ve C ilişkisi ve farklı hastane deneyimleri üzerine odaklanmaktadır.
- Toplantıda ayrıca protein tedavisi, farklı bölgelerdeki hasta profilleri ve Amerika ile Türkiye arasındaki tedavi yaklaşımları karşılaştırılmaktadır. Toplantının sonunda Taner Hoca, 10-12 Haziran tarihlerinde Konya'da düzenlenecek Anadolu Gastroenteroloji Günleri'ni duyuruyor.
- 00:05Karaciğer Nakli ve Hepatit Tedavisi
- Kronik hepatitin tek çaresi karaciğer naklidir ve Türkiye'de bu işlem dünyada en iyi yapıldığı yerlerden biridir.
- Karaciğer nakli sonrası takibin en önemli kısmı nakilden önce başlar ve mümkünse hastanın E ve DNA'sı negatifleştirilmelidir.
- Hepatit B globulininin ortaya çıkmasıyla nakil sonrası nüks oranları yüzde otuz'a kadar düşmüştür.
- 01:19Nakil Öncesi ve Nakil Sonrası Tedavi
- Nakil sonrası verem, torpil açısından laktik asit görevleri dikkate alınarak böbrek hasarı yakından takip edilmelidir.
- Nakil sonrası hepatit B globulin ve bir potent nükleot kombinasyon verilmelidir.
- Nakil öncesi E-DNA seviyesine bakılmalı ve mutlaka tefo, telefonamid veya yayına verilmelidir.
- 03:07Nakil Hastalarında Lüks Riski
- Nakil hastalarında lüks olmaması için yaşam boyu bir nükleoz profil önerilmektedir.
- Türkiye'de hastaların %90'ı anne karnından katıldığı için enfeksiyon yaşları farklıdır.
- Nakil zamanında saptanmış DNA'sı olan veya detaylı kompleks olanlar yüksek riskli hastalardır ve farklı tedavi yöntemleri gereklidir.
- 06:13Hepatit B Globulin Kullanımı
- Hastalar neden ve enfekte olurlar çünkü masa ve steroid verilir, bu da peri kan hücrelerinde ve organlardaki enfeksiyonları yeniden aktive eder.
- Hepatit B globulin dozları klinikte değişir ve günümüzde anti-stresi 100 üzerinde ise yeterlidir.
- Eskiden dozlar daha yüksek tutulurken, azaltıldıktan sonra lüksler görmeye başlanmıştır.
- 08:00Nakil Hastalarında Diğer Hastalıklar
- Nakil hastalarında yağlı karaciğer, karaciğer kanseri gibi hastalıklar görülür.
- Yaşlanma sürecinde tansiyon, diyabet, obezite ve metabolik sendrom gibi hastalıklar ortaya çıkar.
- Osteoporoz ve kırık riski artar, özellikle 50 yaş üstü kadınlarda kemik kırıkları sonrası mortalite oranı %120'e kadar çıkabilir.
- 11:39Hepatit C Tedavisinde Değişen Yaklaşımlar
- 2008 yılında gelen telefobi fuarat, böbreğe entegre olması ve yan etkileri nedeniyle bazı sorunlar yaratmıştır.
- İla firması tarafından geliştirilen de prens, DNA'nın yüzde yüz etkili şekilde baskılandığını ve yüzde seksen alete normalleşmesi sağladığını göstermiştir.
- De prens, böbrek ve kemik fonksiyonlarını korurken antibiyotik etkisini kaybetmemiştir.
- 13:03De Prens'in Etkileri ve Çalışmalar
- Dünyada yapılan çalışmalarda serum kreatinin değerlerinin arttığı ve kredinin azaldığı görülmüştür.
- Karaciğer nakil hastalarında de prens kullanımı, böbrek fonksiyonlarını ve lipit profillerini korumuştur.
- Türkiye'de yapılan çalışmalarda karaciğer nakil hastalarında hiçbirisinde aktivasyon yaşanmamış, böbrek fonksiyonu stabil kalmış ve yan etki görülmemiştir.
- 15:49Karaciğer Nakil Hastalarında De Prens Kullanımı
- Üniversite'de yapılan çalışmalarda 415 vakada de prens kullanılmış, bunların 325'i karaciğer nakil hastasıdır.
- Bir yıllık tedavi tamamlayanların %75'inde dexa bakıldığında omurga kemiklerinde istatistiksel olarak anlamlı bir düzelme görülmüştür.
- 48 hafta tedavi tamamlayanlarda kreatinin değerlerinin anlamlı olmamakla birlikte azaldığı ve globalfi arttığı gözlemlenmiştir.
- 19:44Kronik Böbrek Yetmezliği Hastaları
- Kronik böbrek hastalığı, böbrek hasarı olması veya GFR'nin 60 ml/dakikanın altına 3 aydan uzun süre düşmesi olarak tanımlanır.
- Türkiye'de kronik böbrek hastaları toplumun %15'ine kadar ulaşmakta, 60 yaşından sonra bu oran %15'ten %135'e çıkmaktadır.
- Metabolik sendromun komponentleri olan diyabet, hipertansiyon, obezite ve HCV gibi sistemik hastalıklar kronik böbrek hastalığına yol açan risk faktörleridir.
- 21:25Hepatit B ve C ile Böbrek İlişkisi
- Yapılan çalışmalarda hepatit C'nin kronik böbrek hastalığına yaklaşık 1,5 kat artış sağladığı gösterilmiştir.
- Hepatit B ile ilgili Asya'dan yapılan geniş çalışmalarda, uzun dönem takip çalışmalarında hepatit B'nin kronik böbrek hastalığına yol açtığı ortaya çıkmıştır.
- Viral nefropatinin en sık nedeni hepatit C'dir ve özellikle endemik bölgelerde erkeklerde ve çocuklarda daha sık görülür.
- 23:30Hepatit B ve Hemodiyaliz Hastaları
- Literatürde en çok interferon ve ladin ile ilgili deneyimler bulunurken, yakın zamanda termodinle ilgili olumlu sonuçlar bildirilmiş.
- Hemodiyaliz hastalarında yüksek genetik bariyerli ilaçlar tercih edilmeli, kan ürünlerinin kullanımı azaltılmalı ve enfeksiyon kontrol önerilerine uyulmalıdır.
- Türkiye'de 2009 yılında hemodiyaliz hastalarındaki hepatit B sıklığı yaklaşık %3'tür ve bu oran genel toplumda benzerdir.
- 24:35Hemodiyaliz Hastalarında Hepatit B
- Son dönem böbrek yetmezliği, hemodiyaliz hastalarında hepatit B bulaşmasının önemli oranda kronikleştiğini ve bu hastalarda klinik hafif seyrederken, genellikle asemptomatik ve impresyon durumundan dolayı karaciğer ciddi hasar görmemesini gösterir.
- Hemodiyaliz hastalarında transaminazlarda yükselme görülür ve mortalite bu hastalarda önemli oranda kardiyovasküler hastalık kaynaklıdır.
- Aşı yanıtı normal topluma göre %50-60 civarında düşük olsa da, aşıyla bulaş riskini %70 oranında azaltıldığı için bu hastaların rutin olarak taranması ve aşılanması önerilir.
- 25:56Aşı Uygulamaları ve İzleme
- Evre 3-4 kronik böbrek hastalığı olanlarda standart doz aşılama yapılırken, hemodiyaliz hastalarında daha yüksek dozda ve daha sık dozdan aşı yapılması gündeme gelmektedir.
- Aşılama bittikten sonra anti-HBs ölçümü önerilir; yanıt vermiyorsa ikinci doz aşı yapılır ve yine yanıt vermiyorsa hasta yanıtsız kabul edilir.
- Literatürde aşının etkinliğini artırmak için çeşitli modülatör tedaviler kullanılmaktadır.
- 27:20Okült Hepatit B
- Okült hepatit B, hepatit B geçirmiş olma ile ilgili serolojik kriterler olup olmamasına bakılmaksızın HBV DNA'nın pozitif olması durumudur.
- Serolojik bulgular varsa buna sen pozitif, yoksa sen negatif denir.
- Bu durum diğer hastalarda da görülebilir, özellikle hepatit C ile enfekte olan hastalarda daha sık görülür.
- 29:07Hepatit B Tedavisi ve İlaç Kullanımı
- Böbreklerden atılan ilaçlar hariç, ilaçların yaklaşık yarısı safra dağıtım yoluyla atılır ve genel olarak kreatinin arasında hafif azalma görülür.
- Hemodiyaliz ilaç kineti üzerine etkileri vardır; ilaçların atılımı azalırken, analogları ve entecavir gibi düşük moleküler ağırlığı nedeniyle geride %150 oranında kalır ve vücuttaki dağılımları yüksek olduğundan ek doz gerektirmez.
- Tenofovir'in hem PDF hem hemodiyalizde kullanım önerisi için destek üzerinde bulunmamaktadır.
- 30:25Tedavi Kılavuzları ve İlaç Seçimi
- APASL 2015 kılavuzunda entecavir veya tenofovir'e ilk tercih olarak önerilirken, 2020'de yayınlanan güncellemede 50 yaş üzeri hemodiyaliz hastaları ve kreatinin 60'ın altında ise tenofovir uygun olabileceği belirtilmiştir.
- 2017'de yayınlanan kılavuzda entecavir veya tenofovir bir veya ikisi tercih edilebilir, ancak entecavir kullanıldığında kreatinin, fosfor, idrar glikozu ve albümin takibi gereklidir.
- Hemodiyaliz hastalarında genel olarak tenofovir ve entecavir bir seçenek olup, özellikle evre 3 ve daha altındaki hastalarda kreatinin değerinde düşüşler görülür.
- 32:36İlaç Değişimi ve Sonuçlar
- 2017'de 40 hasta dahil olan Milan ve Barcelona'dan iki merkez katıldığı çalışmanın sonuçlarına göre, yaklaşık %74'ünün en az bir kriteri, %41'in iki ve üzeri kriteri sağladığı görülmüştür.
- Tenofovir'den entecavir'e geçişte, 96. hafta verilerinde kreatinin değerinde yaklaşık 1,20 milyon/min azalma görülürken, entecavir kullananlarda 6,70'lük bir azalma olduğu gösterilmiştir.
- Gerçek yaşam verilerinde, evre 1 kronik böbrek hastalığı olanların önemli bir kısmı evre 1 olarak devam ederken, evre 2 ve evre 3 hastalarda 48. ve 96. haftalarda bir azalma ve evre olarak daha iyiye doğru bir gitme söz konusudur.
- 35:54Transplantasyon ve Hepatit B
- Hepatit B tedavisi öncesi ortaya çıkan post transplantasyon karaciğer hastalığı ve siroz hastalık böreği ciddi olarak düşünüldüğünde, günümüzde tedavilerle bu durumdan uzaklaşılınca, hepatit B enfekte hastaların gidişatı enfekte olmayanlarla benzer oranlarda (%90'lara yakın) olmuştur.
- Renal transplantasyonda, hastanın ve vericinin hepatit B serolojilerine bakılması gerekmektedir.
- Alıcılarda HBs pozitifliği ve anti-HBc pozitifliği durumunda karaciğer hastalığı progression veya reaktivasyon görülebilir, vericilerin HBsAg veya anti-HBc pozitifliği durumunda da benzer enfeksiyonlar görülebilir.
- 37:29Karaciğer Nakilinde Hepatit Riski
- Karaciğer nakilinde normal tedavi başlama endikasyonları genel topluma benzer ve transfer yüksekliği beklenmiyor.
- HCC yönünden tarama unutulmamalı, aktivasyon alıcının HBS yüksek ise risk yüksek, sadece anti-BC pozitif varsa risk düşük.
- HBS pozitif olan tüm hastalar tedavi edilmesi gerekiyor.
- 38:02Böbrek Nakilinde Viral Riskler
- Böbrek nakilinde karaciğer transplantasyonlarından biraz farklı olarak anti-A, B, C pozitif hastalarda aktivasyon riski veya viral bulaş riski düşük.
- Böbrek nakillerinde prensip yaklaşım gelirse kısa süreli profilaktik tedavi şeklinde uygulanıyor.
- Anti-HBC pozitif bir vericiden transplantasyon yapıldığında ve hastanın da aşılanmışsa veya doğal immünitesi varsa koruyucu olduğu biliniyor.
- 38:50İlaç Tedavisi ve Yan Etkiler
- Tedavi olarak nükleozid analogları başlanmalı, entecavir olgularda tenofovir tercih edilmeli.
- Böbrek transplantları ile ilgili yeterince deneyim yok ve ilaçların yan etkilerine bağlı olarak dozların ayarlanması gerekiyor.
- Karaciğer nakilinde kullanılan ilaçlar böbrek ve kemiğe etki ediyor, özellikle az yan etkisi olan ilaçlar tercih ediliyor.
- 41:09Hepatit Riski ve Profilaksi
- HBS pozitif hastadan nakil yapıldığında, acil durumlar dışında önerilmiyor, yapılsa oral antiviral tedavi vermek gerekiyor.
- Anti-HBC IGG pozitif hastalarda transplantasyon yapıldığında 2015'teki öneriler bir yıllık profilaksi şeklinde.
- Bu konudaki çalışmalar genelde olgu serileri şeklinde, geniş hastalığa dayalı çalışmalar yok.
- 43:15Karaciğer Nakil Deneyimleri
- Konuşmacılar arasında karaciğer nakil merkezlerinin deneyimleri ve sayıları paylaşılıyor.
- Antep'de karaciğer nakil sayısı yaklaşık beş yılda elliye yaklaştı, Malatya'da ilk beş yılda sadece on iki nakil yapıldı.
- Son iki hafta içerisinde üç karaciğer nakli yapıldı, bunlardan birinin karaciğeri Çanakkale'den getirildi.
- 45:58Karaciğer Nakilinde Viral Risk Tartışması
- Antep'ten gelen soruda, HPV karaciğer naklinde antiviralli düzgün kullanılsa tedavi nakil sonrası bir haftadan sonra gerek olup olmadığı tartışılıyor.
- Konuşmacı, Türkiye'de karaciğer nakli yapılmayan durumda, viral riski göze almak yerine nakli yapmanın daha önemli olduğunu vurguluyor.
- Karaciğer naklinde D vitamini eksikliği ve osteoporoz riski nedeniyle tedavi verilmesi gerektiği belirtiliyor.
- 50:05Hepatit Tedavisi Hakkında Tartışma
- Konuşmacılar, 24 saatlik idrarda bakılan proteinlerin en iyisi olduğunu belirtiyor.
- Hopkins çalışmasında antiviralin yeterli olduğu, lüks oranının olmadığı kanıtı var.
- Amerika'da bu ilacı kolay kullanmıyorlar çünkü parayı göze alamıyorlar, Türkiye'de ise önce insanın yaşaması önemli.
- 53:52Veri Karşılaştırması Önerisi
- Konuşmacılar, verilerini karşılaştırmalı bir çalışma yapmayı düşünüyorlar.
- Malatya ile Antep arasında ciddi bir coğrafi ve parasal fark olduğu belirtiliyor.
- Taner Hoca'nın önerdiği karşılaştırmalı çalışma yapabileceklerini söylüyorlar.
- 56:42Konya'da Anadolu Gastroenteroloji Günleri
- Mehmet Asrın, yaklaşık bir yıldır devam eden COVID-19 salgını nedeniyle yüz yüze toplantılara hasret kaldıklarını belirtiyor.
- 10-12 Haziran tarihlerinde Konya'da Anadolu Gastroenteroloji Günleri'nin yüz yüze düzenleneceği duyuruluyor.
- Toplantıya katılanlar, toplantıların güzel geçtiğini ve tüm katılımcılara teşekkür ediyorlar.