Yapay zekadan makale özeti
- Kısa
- Ayrıntılı
- Bu video, Hacettepe Erişkin ve Onkoloji Hastanelerinde çalışan bir sağlık uzmanının kandida enfeksiyonlarının tanı ve tedavisi hakkında yaptığı eğitim sunumudur.
- Video, kandida enfeksiyonlarının tedavisini nötropik hastadaki invaziv aspergloz tedavi stratejilerine benzeterek ele alıyor. İçerik üç ana bölümden oluşuyor: profilaksi, empirik tedavi ve preptif tedavi. Ayrıca hedefe yönelik tedavi stratejileri, kullanılan antifungal ilaçların (azoller, ekinok kandiller, amfiterisin bey) karşılaştırması ve kullanım alanları detaylı şekilde anlatılıyor.
- Sunumda cerrahi yoğun bakım hastalarında antifungal profilaksisin etkinliği, ateşli nötropik hastalarda antifungal tedavinin tanımı, beta-glukan testi gibi biyo-belirteçlerin kullanımı ve direnç sorunları gibi konular ele alınıyor. Video, Hacettepe'de geliştirilen tedavi algoritmalarının web sitesinden ulaşılabileceği bilgisiyle sonlanıyor.
- 00:01Kandida Enfeksiyonlarının Proflaksi Tedavisi
- Kandida enfeksiyonlarının tedavisi nötropik hastadaki invaziv aspergloz tedavi stratejilerine benzetilerek ele alınabilir.
- Cerrahi ve travma yoğun bakım hastalarında kandida enfeksiyonlarının profilaksi kandidemi gelişmesini engelliyor, ancak mortalitede değişiklik olmuyor.
- Antifungal proflaksi ile invaziv kandidiyaz oranı yüzde elli azalıyor, ancak yüksek riskli (riski yüzde on'un üzerinde) hasta alt gruplarına uygulanmalı.
- 02:10Profilaksi Uygulaması ve Risk Faktörleri
- Risk faktörlerini belirli katsayılar vererek formül geliştirmek mümkün, ancak bu formüllerin yaygın kullanımı ve validasyonu yok.
- ASC-MED'in yoğun bakım ünitesinde kandida profilaksi konusundaki önerileri genelde C kategorisinde, B kategorisinde olan tek öneri yakın zamanda abdominal cerrahi geçirmiş hastalarda furkanozol ile yapılan profilaksi.
- Yoğun bakım ünitesinde yatan hastalarda antifungal tedavinin uygunsuz olma olasılığı yüksek, bu uygunsuz tedavi hasta mortalitesinde artışa, hastanede kalış süresinin uzamasına ve maliyetin artmasına neden oluyor.
- 04:19Empirik Antifungal Tedavi
- Empirik antifungal tedavinin tanımı geniş spektumlu antibiyotik altında ateşi devam eden ya da düşüp tekrar çıkan hastada antifungallerin empirik olarak başlanmasıdır.
- Yoğun bakımda empirik tedavi sadece ateşe dayalı değil, hastanın gerçekten enfeksiyon açısından kontrolsüz olması ve kandida yönünden bazı ipuçları bulunması gerekiyor.
- Kandida skoru ve kolonizasyon indeksi negatif predictif değeri çok yüksek, kandida skoru üç ve üzerinde ise invaziv kandidiyazi için relatif risk neredeyse altı kat artıyor.
- 06:18Empirik Tedavi Uygulaması ve Maliyet Analizi
- Medikal bir yoğun bakımda yatan ve en az iki gün süreyle uygun antimikrobiyal tedavi almasına karşın kontrolsüz sebzesi olan veya bakteriyel enfeksiyonu saptanmamış ve kandida skoru en az üç puan olan hastalar empirik kaspofungin ile tedavi edilmiş.
- Amerika Birleşik Devletleri'nde yoğun bakımda kandiliasin empirik tedavisi ile ilgili maliyet etkinlik analizine göre, invaziv kandiya olasılığı yüzde ikivirgülelli'nin üzerinde ve furkanozol direnci yüzde yirmidört'ün altındaysa empirik fluanol tercih edilmeli.
- Empirik kaspofungin mantıklı olabilmesi için maliyeti o dönemki üçyüzseksenbir dolar yerine yüzellisekiz dolara inmesi gerekiyor.
- 08:12Preptif Tedavi
- Preptif tedavi ya da tanısal testere dayalı tedavi, kanser hastasındaki karşılığı biyo-belirteçler ve görüntüleme ipuçlarına göre antifungal tedaviye başlamaktır.
- Avusturya'da bir üniversite hastanesinde beta-glukan yoluyla belirlenen bir preptif antifungal tedavi çalışmasında, beta-glukan değeri altmış pikogram mililitrenin altında ise tedavi kesiliyor, yüzyirmi'nin üzerinde ise başlanmamışsa hastaya başlanıyor.
- Serum beta-glukan düzeyleri yüksek, olası ve kanıtlanmış olguları öngörüyor veya doğruluyor, ancak iki invaziv asperglosis olgusunu atlıyor.
- 10:46Kandida Enfeksiyonlarında Tedavi Stratejileri
- Hedefe yönelik tedavi, kandida enfeksiyonlarında en kolay tedavi stratejisidir ve tedavi seçenekleri küf mantarlarına göre daha geniştir.
- Tedavi seçenekleri arasında azoller, ekinok kandiller ve amfiterisin bey bulunmaktadır.
- Tedavi ilacına karar vermeden önce antifungallerin artıları ve eksileri gözden geçirilmelidir.
- 11:17Antifungal İlaçların Karşılaştırılması
- Furkanozol uzun süredir deneyimimizin olduğu güvenilir bir ilaçtır ancak candida cruze ve glabrata türlerinde direnç görülme olasılığı yüksektir.
- Varianozol konusunda ilacın kendisine ilişkin ilaç-ilaç etkileşimleri, renal yetmezliği olan hastalarda peroral kullanım gerekliliği ve yoğun bakım hastalarında sıkıntılı durumlar vardır.
- Amfiterisin beynin lipit formülasyonları da olsa bir real toksite sorunu vardır.
- 12:08Ekinok Kandiller ve Azol Grubu Karşılaştırması
- Ekinok kandillerde bazı kandida türlerinde MIC değerlerinin daha yüksek olduğu bilinmektedir.
- Çalışmalarda mikafungin ve lipozoma lefteri karşılaştırıldığında yanıt oranları her iki antifungalde benzer bulunmuş, ancak yoğun bakımda yatan hastalarda yanıtın daha düşük olması Apache 2 skoru ile bağlantılı görülmüştür.
- Azol grubu bir antifungal mi yoksa ekinokkandin grubunu mu seçeceğimiz konusunda, 2007 yılında yayınlanan ilk büyük çalışmada anidilofungin furkan azol ile karşılaştırıldığında genel başarı oranında anlamlı şekilde daha iyi sonuçlar bulunmuştur.
- 14:16Antifungal Etki Mekanizmaları
- Furkanazolün kandidalara statik etkili olduğu, ekinok kandillerin ise sidal etkili olduğu bilinmektedir.
- Meta-analizlerde sidal etkili antifungallerin daha başarılı olduğu bulunmuştur.
- Son yıllarda kullanıma giren izobakol ile kas popongi'nin karşılaştırması da sonuç değişmemiş, yanıt oranları arasında anlamlı fark bulunmamıştır.
- 15:18Kılavuzların Önerileri
- Amerikan, Kanada, Alman, Avrupa ve Brezilya kılavuzlarında primer tedavide genel öneri ekinok kandil lehine olup, alternatif tedavi olarak lipit formülasyonları gündeme gelmektedir.
- Tedavi süresinde bir değişiklik yoktur, negatif kan kültüründen sonra genel olarak 14 gün kadar hastanın tedaviye devam etmesi önerilmektedir.
- Göz dibi incelemesi kılavuzların hemen hepsinde önerilen bir yaklaşım olup, ekokardiyografiye gelince bazı kılavuzlarda herhangi bir öneri yoktur.