Yapay zekadan makale özeti
- Kısa
- Ayrıntılı
- Bu video, bir sağlık uzmanının kalp ritimleri ve arrest öncesi tedavi konusunda sunduğu kapsamlı bir eğitim içeriğidir. Konuşmacı, sağlık profesyonellerine yönelik detaylı bilgiler sunmaktadır.
- Video, kalp ritim bozukluklarının tanımlanması, an stabil ve stabil vakalar arasındaki farklar, ritim değerlendirmesi ve tedavi yöntemlerini adım adım anlatmaktadır. İçerikte taşikardi ve bradikardi durumlarında uygulanabilecek tedavi yaklaşımları, elektriksel kardiyo versiyon ve defibrilasyon teknikleri, çeşitli taşikardilerin türleri ve bunların tedavi yöntemleri detaylı şekilde ele alınmaktadır.
- Eğitimde ayrıca vagal manevralar, magnezyum sülfat, adenozin, beta blokörler, kalsiyum kanal blokörleri ve amiodaron gibi ilaçların kullanım şekilleri, dozajları ve dikkat edilmesi gereken noktalar açıklanmaktadır. Video, soru-cevap bölümüyle sonlanmakta ve sahada uygulanan kalp ritmi tedavi yöntemlerini içermektedir.
- Arrest Öncesi Ritimlerin Önemi
- Arrest öncesi ritimleri tanımlamak ve erken tedavi yapmak, hastanın arrest'e dönüşmesini önlemek açısından çok önemlidir.
- Arrest öncesi vakaları an stabil ve stabil olarak ikiye ayırmak gerekir.
- An stabil vakaları belirleyen dört kriterden herhangi biri veya birden fazlası görülürse vakaya an stabil denir, aksi takdirde stabil vaka olarak değerlendirilir.
- 02:18An Stabil Vakaları Belirleyen Kriterler
- An stabil vakaları belirleyen ilk kriter şok durumudur; şokun varlığını tespit etmek için siyonize görüntü, kapiller geri dolunun 2 saniye üzerinde olması, bilinç bulanıklığı, kan basıncının 90'in altında olması gibi belirtiler gözlemlenir.
- İkinci kriter senkop (bayılma) durumudur; beyin kan akımında geçici dolaşım yetersizliği ve oksijen yetersizliği sonucu ortaya çıkar.
- Üçüncü kriter kalp yetmezliği olup, bu durum pulmoner ödem, juguler venlerde dolgunluk veya ileri kardiyak rahatsızlıklar gibi durumları içerir.
- Dördüncü kriter miyokard iskemisi (EMA) durumudur; EMA vakaları her an arrest'e dönüşebilir.
- 06:32Ritim Değerlendirmesi
- Ritim düzenli mi düzensiz mi, hızı 60 ile 100 arasında mı, P dalgası var mı yok mu gibi faktörler değerlendirilir.
- Ritmin hızı 60'nın altında bradikardi, 100'ün üzerinde taşikardi olarak adlandırılır.
- P dalgası olmayan bir ritim, kalbin merkezi sinir sisteminden çıkmadığı anlamına gelir ve risklidir.
- QRS genişliği 0,12 saniye (3 küçük kare) üzerinde olmamalı ve P ile QRS arasındaki mesafe 0,20 saniyeden fazla olmamalıdır.
- 07:44Tedavi Yaklaşımları
- An stabil taşikardilerde elektriksel kardiyo versiyon (elektroşok) uygulanır.
- Stabil taşikardilerde ilaç uygulaması, stabil bradikardilerde ise pisce maker uygulanır.
- An stabil taşikardilerde ritmi kırmak için dışarıdan elektroşok uygulanır, stabil taşikardilerde ise ilaçla ritim kırma denenir.
- An stabil bradikardilerde pisce maker uygulanır, stabil bradikardilerde ilaçla kalp atış hızı yükseltilmeye çalışılır.
- 09:44Ritim Kırıcı Tedavi Yöntemleri
- An stabil olgularda kardiyo versiyon (elektroşok) uygulanır.
- Ritim kırıcı tedavi yöntemleri arasında Bal-Salva manevrası ve ilaç uygulamaları bulunur.
- Ritim kırıcı ilaçlar, özellikle miyokard iskemisi veya hipotansif durumlar söz konusu olduğunda dikkatli kullanılmalıdır.
- İlaçlar ritim üzerinde etki ederken aynı zamanda tansiyon ve periferik sistemlere de etki edebilir.
- 11:52Elektrokardiyo Versiyon ve Amacı
- Elektrokardiyo versiyon, kalbin ritim bozukluğunu ilaçla kıramadığımız durumlarda uygulanır.
- Bu işlem, kalp kendi kendine durmadan ve nabız varken, hayati fonksiyonlar devam ederken dışarıdan belli miktarlarda elektrik akımı vererek kalbi yavaşlatmayı amaçlar.
- Elektrokardiyo versiyon, fiziksel bir ritim kırma yöntemidir ve en güçlü, en etkili ritim kırma yöntemidir.
- 13:04Elektrokardiyo Versiyonunun Uygulanma Koşulları
- Elektrokardiyo versiyon, durmuş bir kalbe veya nabız elektriksel aktivitesi olan bir kalbe yapılmaz, tam tersi çok çalışan bir kalbe yapılır.
- Bu işlem, atriumların titreşim halinde olması (atrial fibrilasyon), atriumların 300-400'de kasılması (atrial taşikardi) ve ventriküler taşikardi durumlarında uygulanır.
- Ventriküler fibrilasyonda elektrokardiyo versiyon kullanılmaz çünkü orada bir ritim yoktur, sadece titreşim vardır ve bu titreşimi kırmak için defibrilasyon yapılır.
- 14:51Elektrokardiyo Versiyonunun Mantığı
- Elektrokardiyo versiyonu yapmak için "sync" tuşu kullanılır ve hastanın bilinci açıksa sedasyon yapıcı ilaçlar verilerek hasta uyutulur.
- Sync tuşuna basıldığında, cihaz kalpten çıkan uyarıyla eş zamanlı çalışır ve ritmin oluştuğu anda baskı yaparak ritmi kırar.
- Cihaz, QRS kompleksinden geçiş yaparken ritim R dalgasında ritmi yakalar ve kırar, böylece eş zamanlı olarak kalple çalışır.
- 17:15Elektrokardiyo Versiyonunun Etkinliği ve Şok Düzeyleri
- Elektrokardiyo versiyon, kalbi ventriküler taşikardi oluşturan basit bir yöntem olabileceği gibi kronikleşmiş bir sıkıntı da olabilir.
- Kalıcı bir emada neden olan ventriküler taşikardi durumunda, ritim kırıldığında tekrar tekrar ortaya çıkabilir.
- Elektrokardiyo versiyonda şok düzeyleri değişkenlik gösterir: ventriküler taşikardi vakasında 100 J, SVT vakasında 70 J, polimorfik VT vakasında 120 J'ye kadar çıkabilir.
- 21:23Elektrokardiyo Versiyonunun Sonrası ve Şok Türleri
- Elektrokardiyo versiyon üç kez uygulandığında başarısız olursa, artık defibrilasyon uygulanır.
- Defibrilasyonda monofazik defibrilatör 360 J kullanılırken, bir fazik defibrilatör 200 J kullanılır.
- Elektrokardiyo versiyonda, defibrilasyonda kullanılan şok miktarının yarısı kadar şok verilir ve başarısızlık durumunda şok miktarı artırılabilir.
- 22:32Elektrokardiyografik Versiyon ve Sedasyon
- Elektrokardiyografik versiyon sırasında hastanın stabil olması önemlidir, ancak her vakada birinci derece kapalı olmayabilir.
- Sedasyon sağlanması gerekir çünkü elektrik verildiğinde hasta ağrı duyabilir ve bu aritmik tabloyu daha da tetikleyebilir.
- Hastayı uyutmak için Dormicum, Ola, Midazolam gibi ilaçlar kullanılabilir ve hastanın bayılana kadar verilmesi gerekir.
- 24:17Entübasyon ve Elektrokardiyografik Versiyon Uygulaması
- Birinci derece ritim gittiğinde entübasyon malzemeleri hazır olmalı ve hastanın solunumu kontrol altına alınmalıdır.
- Elektrokardiyografik versiyon için monitörde 100 joule ayarlanmalı ve sync tuşuna basılmalıdır.
- Hastanın göğsüne jel sürüldükten sonra kaşıklar yerleştirilir ve hasta üzerinde şarj edilerek ve deşarj edilerek şok verilir.
- 26:25Taşikardilerin Sınıflandırılması
- Taşikardiler geniş QRS ve dar QRS olarak ikiye ayrılır; dar QRS düzenli iyi, dar QRS düzensiz kötü, geniş QRS düzenli iyi, geniş QRS düzensiz kötü olarak değerlendirilir.
- Dar QRS düzenli ritimler arasında sinüs taşikardisi, SVT (supraventriküler taşikardi), atriyal fibrilasyon ve değişken iletili atriyal fibrilasyon bulunur.
- Geniş QRS düzenli taşikardiler arasında ventriküler taşikardi, dal bloklu SVT ve dal bloklu emma bulunur.
- 29:00Blokajlar ve Taşikardilerin Gelişimi
- Blokajlar üç farklı yerde meydana gelebilir: sinüs odun blokajı, A odun blokajı ve dal blokajı.
- Polimorfik ventriküler taşikardi (VT) 20-60 saniye arasında sürebilir ve bu süre sonunda fibrilasyona geçiş olabilir.
- VF (ventriküler fibrilasyon) görüldüğünde artık asistans vakası söz konusudur çünkü elektriksel titreşim olsa bile nabız oluşmaz.
- 30:53Taşikardilerin Tedavisi
- Geniş QRS düzenli taşikardilerde ilk öncelik şok vermek yerine ilaç uygulaması olabilir.
- Ventriküler taşikardide 300 miligram amiodoron verilir, ancak bu kardiyo versiyon kadar etkili değildir.
- Atriyal fibrilasyon vakalarında hastalar genellikle kendilerini bilir afe olarak tanımlar ve genellikle ilaç bulundururlar.
- 33:47Wolf-Parkinson White Sendromu ve İlaç Uygulamaları
- Wolf-Parkinson White sendromu olan hastalarda erken vuru ve delta dalgası oluşur.
- Atrial filelerde ve uyarısal sıkıntılarda genellikle iki gram magnezyum sülfat uygulaması yapılır.
- 34:29SVT (Supra Ventriküler Taşikardisi) Tedavisi
- SVT'nin karakteristik özellikleri p dalgasının olmayışı ve dar QRS olmasıdır.
- SVT ile karşılaşıldığında ilk yapılacak tedavi vagal manevralar olup, hasta öksürterek, ıkındırarak veya karotis masajı yaparak nabız kırılmaya çalışılır.
- Eğer vagal manevralar başarısız olursa adenozin (6 mg hızlı uygulama) tercih edilir, bu da 12 mg'a kadar artırılabilir.
- 35:44Alternatif İlaç Tedavileri
- Adenozin bulunmazsa beta blokör (dilizem) veya kalsiyum kanal blokörü kullanılabilir.
- Vagal manevralar arasında karotis masajı, enjektörü üfletme, ıkındırma ve hasta kasma sıkması sağlanarak ritim kırılmaya çalışılır.
- Metotrolol (5 mg) de kullanılabilir ve genellikle üç defaya kadar tekrarlanabilir.
- 37:01Diğer İlaç Seçenekleri ve Uyarılar
- Kalp yetmezliği olan hastalarda digoksin kullanılabilir.
- Dar QRS düzensiz taşikardilerde amiodaron kullanılır.
- Adenozin sadece izotonik ringer veya farklı bir ringer ile verilmelidir, airdro dışında verilirse ilaç birbirini bozar.
- Amiodaron damar dışına çıkmamalıdır, aksi takdirde nekroz oluşturabilir.
- 38:58Acil Durumda Tedavi Stratejisi
- Hastaya ABC değerlendirmesi ve EKG çekildikten sonra, geri döndürülebilir dört H dört T nedenleri araştırılır.
- Hastanın stabil olup olmadığına dair dört kriter değerlendirilir: kalp yetmezliği, miyokard iskemisi, şok bulguları ve senkop.
- Vaka stabil değilse, kardiyo versiyon uygulaması veya amiodoran 300 miligram damar yolundan verilir.
- 39:42Stabil Vaka Tedavisi
- Sahada uygulanan mantık: hasta stabil mi? Evet ise, direkt AMI uygulamaya başla ve ritmik kırmaya çalış.
- AMI 15 dakikada 100 cc lik tek sorusu içine 150 miligram amiodoran koyup gönderilir.
- Ritim kırılmadıysa, doz arttırılabilir veya direkt kardiyo versiyona geçilir.
- 40:52Stabil Vaka Tedavisinde Dikkat Edilmesi Gerekenler
- Kardiyo versiyonu üç kere yapılır, sonuç alınamadıysa defibrilasyon uygulaması yapılır.
- Vaka stabil olduğu için, müdahale etmek ve elindeki tüm imkanları sunmak en mantıklıdır.
- Sağlıksız bir vaka için müdahale etmek, ölen bir vakadan daha önemli ve korkmaya gerek yoktur.
- 42:02Dar QRS Tedavisi
- Dar QRS (0,12 saniyenin altında) durumunda, düzenli mi düzensiz mi sorulur.
- Düzenli durumda önce vagal manevralar (SBS türü) uygulanır, kıramadıysa adenozin uygulanır.
- Adenozin etkisiz kalırsa, bellok, diltizem veya kalp yetmezliği varsa digoksin kullanılabilir.
- 43:34Düzensiz Dar QRS Tedavisi
- Düzensiz dar QRS durumunda, blok uygulaması en az üç defa uygulanır.
- Gerekirse diltizem veya kalp yetmezliği varsa digoksin kullanılabilir.
- Ritim kıramadıysa amiodoran veya kardiyo versiyona başvurulur.
- 44:23Geniş QRS Tedavisi
- Geniş QRS (12 saniye üzerinde) durumunda, düzensiz dar QRS gibi tedavi yapılır.
- Dorsedes'te pointest varsa magnezyum sülfat uygulanır, bu genellikle hipomagnezmi durumunda görülür.
- Düzenli QRS durumunda ventriküler taşikardiler için amiodoran, dal bloklu SBT için adenozin gibi uygulamalar yapılır.
- 46:22Tedavi Amacı
- Tedavinin amacı ritmi kırmak, ritim kırılamadığında sonuç olumsuz olabilir.