Yapay zekadan makale özeti
- Kısa
- Ayrıntılı
- Bu video, bir jinekoloji uzmanı tarafından sunulan kapsamlı bir cerrahi eğitim içeriğidir. Konuşmacı, kendi klinik deneyimlerini ve klinik bilgilerini paylaşarak kadın pelvisi ve cerrahi anatomi hakkında detaylı bilgiler vermektedir.
- Video, kadın anatomisinin cerrahi açıdan önemli noktalarını sistematik bir şekilde ele almaktadır. İçerikte klitoris, labium misler, labium majus, vulvar sulkus, Bartolin bezleri, perineal kaslar, üretra, vajina, mesane, rektum gibi anatomik yapılar açıklanmakta ve bunların cerrahi ameliyatlarda nasıl etkilenebileceği anlatılmaktadır. Ayrıca, epizyotomi, vajinal daraltma, prolapsus tedavisi, histerektomi, sezaryen gibi cerrahi işlemlerde dikkat edilmesi gereken noktalar vurgulanmaktadır.
- Video, pelvik bölgedeki damar, sinir ve pleksus yapılarını, kardinal ligamentler, levator plağı, vajinal fasya hattı gibi anatomik yapıları detaylı şekilde ele almaktadır. Konuşmacı, kadavra diseksiyonları ve cerrahi arşivlerinden örnekler göstererek, TOT (Transverse Obturator Tension) ve TOP (Transverse Obturator Pouch) ameliyatlarında dikkat edilmesi gereken noktaları ve bu ameliyatların kontinans mekanizmalarına etkilerini açıklamaktadır.
- 00:11Cerrahi Yönünden Anatomi
- Cerrahi yönden uygun noktalar ve stratejik anatomiler ele alınacaktır.
- Klitoris, labium misler, labium majus, lateral vulvar sulkus ve Bartolin bezleri gibi anatomik yapılar önemlidir.
- Cerrahi yaparken orta hatta kalınır ve vajinal direktörler sebebiyle Bartolin bezlerinin ağzını kapatmamak gerekir.
- 01:19Pelvik Girişin Anatomik Bölümleri
- Pelvik giriş ikiye bölünür: üst taraf üroloji için önemli alan, alt taraf rektal cerrahi ve üroloji için önemli bölgelerdir.
- Ön tarafa üregenital üçgen, arka tarafa anal üçgen denir.
- Anal üçgende ekstra anal sfinkter ve ana sfinkter bulunurken, üregenital üçgende üretra, vajina, bulbus vestibüler ve perineal mebran vardır.
- 02:08Perineal Kaslar ve Anatomik Bariyerler
- Yüzeyel perineal kaslar doğumda hasarlanabilir, yırtılabilir veya kopabilir.
- Perineal membran, süperfisyel transfer perineal kas, ana sfinkter ve spongöz kaslar perineal sistemin önemli bileşenleridir.
- Lateral hematomlar vestibülden oluşabilir, bu nedenle kesirler orta değil lateral doğru yapılmalıdır.
- 03:24Üretra ve Vajina Anatomisi
- Üretranın çevresinde konstrüktör üretra ve kompresör üretra kasları, vajinanın etrafında konstrüktör vajinal kaslar vardır.
- Üretilen sfinkter kadınlarda inkomplettir ve çok güçlü değildir.
- Perineal cismin tamiri önemlidir, aksi takdirde gece idrara kalkması, sık idrara ihtiyacı ve rektoselin tekrarlanması gibi problemler ortaya çıkabilir.
- 04:47Mons Pubis ve Vulvar Kompleks
- Mons pubis (vulvar kompleks) vajinanın postero komisyon ve posterior fossa navicularis girişinden himene kadar olan alanı kapsar.
- Bu alan penisin vajinaya yönlendirildiği yerdir, bozulduğunda üretraya yönlenmeye başlar ve ağrı yapar.
- Vulvanın yastığını sağlayan dijital yağ yastıkçığı, yukarıdan gelen external pudtal damarlar ve posterio labial damarlar ile damarlanır.
- 06:39Labio Minörler ve Klitoris
- Labio minörler asimetrik, simetrik veya atrofik olabilir.
- Klitoris, klitoral şapka, hud, yanlarda labyum misler ve Bartolin bezi çıkışları bulunur.
- Lateral klitoral katlantılar kozmetik ve estetik cerrahide önemlidir.
- 08:22Vajina ve Mesane Anatomisi
- Posterol forcet bölgesi epizyotomilerde bozulmamalıdır, aksi takdirde hastalar ciddi sıkıntı çekebilir.
- Mesane ile üretra arasındaki açı kontinans mekanizması için önemlidir, mesanede sarkma olursa bu açı bozulur.
- G noktası tartışılır, bazı çalışmalarda vajinanın vasküler ve nöral kompleksten zengin bir alanı olarak belirlenmiş, ancak herkeste gösterilememiştir.
- 10:36Klitoris ve Vasküler Yapılar
- Klitorisin damarları poster yolundadır, bu nedenle hudoplastilerde ve klitoral kanamalarda sinir ve damar ağının posterior yüzeyinde olduğu bilinmelidir.
- Klitorisin altında vasküler bir alan vardır, bu alanda kanama dikkat edilmelidir.
- Retropubik alanda Santorini ven pleksusu bulunur ve bu bölgede kanama riski yüksektir.
- 12:21Klitoris ve Himen Anatomisi
- Klitoris katlantıları labyumun lateraline doğru giderse "labial dominance" olarak adlandırılır ve bu durum bazı hastalarda rahatsız edici olabilir.
- Klitoris çok kapalı olabilir ve bu durum cinsel hazda sıkıntı yaratabilir; bu durumda hudoplasti ile klitorisin üstü açılabilir.
- Himen dört santimetreden üzerinde olduğunda cinsel hazzın daha az olduğu gösterilmiştir.
- 13:19Himen Türleri ve Tedavisi
- Normal himen, imperfore himen, mikro perfore himen, klib reform ve septt himen olabilir.
- Septa himen cinsel ilişki sırasında ağrı yapar, klib reform ve imperforatlarla ilişkiye girmekte zorlanırlar ve menstrüasyon olmaz.
- Himen tedavisinde önce mikro perforasyon yaratılır, sonra pediatrik fon folyo kateter konulur ve kateterin çevresi yuvarlak şekilde kesilir.
- 14:48Mastürbasyon ve Perineal Damarlanma
- Mastürbasyonda kadınlarda klitoral mastürbasyon ve vajina girişindeki mastürbasyonda önemli olan nokta bulunmuştur.
- Perineal arterin dallarından yüzeysel hematomlar oluşur ve bunlar hemen di sekiz eder bağlanabilir.
- Derin hematomlarda vajinal arter dalları düşünülmelidir ve kontrol altına alınamadığında hipogastrik arterin terminal dallarının bağlanması gerekebilir.
- 15:43Labium Menüs Damarlanması
- Labium menüsün santral arteri perineal arterin bir terminal dallarından biridir ve lab'e posteriordan girer.
- Santral arter lateral kısmı üst üçte biri dominant labiumlarda, alt üçte biri ise alt labiumlarda bulunur.
- Damarlanma görüntülemeleri estetik cerrahilerde kullanılır ve cerrahi işlem planlanırken damarların yerleri belirlenir.
- 17:19Vulva Flepleri ve Pelvis Yapısı
- Vulvada flepler çevrilebilir ve bu özellikle vajina kaybı olan, cerrahi olarak aşırı daraltılmış vajinaları olan olgularda disparoniler gelişebilir.
- İyi bir jinekolojik doğum için promotori çıkıntı olmamalı, spinal çıkıntılar belirgin olmamalı ve ön taraftaki simpsisin kavisi geniş olmalıdır.
- Pelvisin girişi için doğum travay önemli olup, dışarıdan kalçaya bakarak android veya jinekolojik olup olmadığı anlaşılır.
- 18:58Perineal Kaslar ve Levator Plağı
- Perineal kaslar üret çıkışı, vajen çıkışı, anl çıkış ve transfer perineal kasla iskeyoka ve spons kaslar olarak adlandırılır.
- Levator plağı önemlidir ve doğumda çok ayrışırsa vajinal outlet genişlemiş olur ve prolapsus ameliyatı yapılamaz.
- Levator plağı açıklığı büyüdükçe, diğer organlar adapte olabilen yapılardır ve zamanla daha fazla sarkar.
- 20:16Ürogenital Fasya ve Rektum
- Ürogenital fasya, levator ani kas yapıları ve arkus tendonius levator ani gibi önemli yapıları içerir.
- Para vajinal defekt (vajen yan bağlarından kopma) durumunda, bu defekt tamir edilmeden yapılan sistoseller hastaya zarar verir ve inkontinans yapar.
- Rektumun kontinans mekanizmasına yardımcı olan şey rektumun yaptığı sigmoidin yaptığı açılardır ve bu açılar bozulursa hastada ıkınma hissi oluşur.
- 22:03Rektum ve Bağlantılar
- Rektum, ağzımız gibi gazı, sıvıyı ve katıyı fark eder; doğru değilse hasta gaz kaçırmaya başlar.
- Rektal bağlantılar, para-rektal boşlukları, mesane, serviks ve vajina arasında bulunur.
- Arter ve venler ligamanları takip eder, vajina bağlantıları fasya pelvise bağlanır.
- 23:21Hamak Mekanizması
- Hamak mekanizması, arka fasya pelvisler, vajina yan bağlantıları ve pubo-veziko servikal fasya ile oluşur.
- Hamak kopmaları doğru tanı koyulmazsa, sistosel ameliyatında ölçü bozulur ve para-vajinal defekti onarıldığında hasta ıkınma ile aynı pozisyona gelir.
- Hamak ortasında mesane bulunur ve serviks mihenk taşı olarak adlandırılır.
- 24:36Kardinal Ligamentler ve Servik
- Kardinal ligament servik önden ve arkadan anastomoz yapacak şekilde karşılıklı bağlanır.
- Önde yaptığı bağlantıya ön servikal halka, arkada yaptığı bağlantıya arka servikal halka denir.
- Histerektomi sırasında bu halka ve kardinal ligamentlerin yapısını bozmazsanız total selektominin zararı yoktur, aksi takdirde vajinal prolapsusu artırabilir.
- 25:37Sistosel Tedavisi
- Ön servikal halka, tubo-serviko vajinal fasya ile bağlanır ve santral sistoseller bu halka kopmuştur.
- Sadece ön servikal halkanın tamiri sitoseli tamir eder, her sistosel vajinanın önünü diseke ederek yapılmaz.
- Doğru alanı anlamak gerekir, koptuysa sadece buranın tamiri yeterlidir.
- 26:08Lansae Teorisi ve Integral Teori
- Lansae teorisinde birinci seviye tera sakral ligamentler, ikinci seviye ATP, üçüncü seviye perineal membrandır.
- Integral teoriye göre ön kompartman, orta kompartman ve arka kompartman ayrıdır, tüm kas ve sistemlerin birbiriyle bağlantılı çalıştığı savunulur.
- Doğru tedavi yapılmazsa doğru sisteme birden fazla defekte bir defektin tamirinin sonucu getirmeyeceğine yönelik bir yaklaşımdır.
- 27:16Sakroterin Ligamentler
- Sakroterin ligamentler sakromun yanına doğru yelpaze şeklinde dağılarak yapışır ve serviksin posteriorunda histertomi sırasında kolayca görülebilir.
- Sakroterin plikasyonu gereksiz yapıldığında arkada rektal çıkışı daraltarak kabızlığa yol açabilir.
- Doğru endikasyonda yapılırsa posterior bölgeyi absorbe olmayan türlerle problem kullanılır, şimdi eti bondlar gibi absorbe olmayan süt türleri de kullanılabilir.
- 28:21Vajina Açısı ve Fonksiyonlar
- Vajinanın pelvik tabanında 130-120-140 derece civarında bombeli bir açı vardır ve bu açı sakroter ligamentlerin arkaya çekmesiyle oluşur.
- Bu açı bozulmaya başlarsa vajinal fonksiyonlarda bozulmaya başlar, penis girince ses çıkması, gaz çıkması gibi durumlar oluşur.
- Bu açıların bozulması içeride hava birikmesine bağlı olarak oluşur ve düzeltmek gerekir.
- 29:25Kompartmanlar ve Ameliyat Öncesi Değerlendirme
- Ön bölge external üretral ligament, pubo-üretral ligamentlar ve pubo-veziko servikal fasya ile oluşur.
- Orta kompartman ATP ve kardinal ligamentler oluşturur, posteriorda perineal cisim ve external sfinkter ile birlikte rekto-vajinal fasyası oluşturur.
- Ameliyat öncesi topografi yapmak gerekir, ortada servis olacak şekilde mesane altı servikal katlantılar, müdüretra çıkıntı gibi hassas bölgeler değerlendirilir.
- 31:29Pelvik Anatomide Dikkat Edilmesi Gerekenler
- TT veya TOT koyarken duyarlı bir bölge olduğu için düzgün onarılması önemlidir, aksi takdirde kadınlarda his kaybı oluşabilir.
- Diseksiyon sırasında yüzeyden değil derine gidip dirsek etmeye başlanmalı, aksi takdirde yapının bozulması, fibrozi ve erozyon artışı yaşanabilir.
- Levator hattı, vajinal fasya hattı, veziko vajinal fasya hattı, servikal hatlar ve pelvik fasya hattı gibi topografik yapılar ameliyat sırasında önemlidir.
- 32:44Pelvik Organların Anatomisi
- Servik vajinal fasya mesaneyi korur ve yukarıya doğru kaldırır.
- Veziko vajinal alanda zengin bir venüs pleksus bulunur ve rekto vajinal septumu posteriordan uterus'un posteriordan bir hamak oluşturur.
- Pubo-servika fasyal defekti varsa, mesane ve üretra birlikte veya ayrı ayrı sarkmış olabilir.
- 33:35Pelvik Boşluklar ve Anatomik Yapılar
- Rektum, serviks, mesane ve paravezikal alanlar gibi organ boşlukları vardır.
- Prevezikal alan, mesaneyi açtıktan sonra infisiz pubisi üzerinden girilir ve burada laker ligamentleri ve corona mortis bulunur.
- Prevezikal alanın altı litreye kadar kan alabilir ve bu bölgeden hematomlar obtüratör alanlara ve lateral peritondan yukarıya doğru uzayabilir.
- 35:33Resius Alanı ve Üreter
- Resius alanında santorini velesplek, üretra ve putlar bulunur.
- Resius'un sol arka bölgesi altından optiatör sinir ve venler optiatör kanala girer.
- Üreter ligamentleri üretrayı hamak şeklinde kavrar ve üretranın laterallerini de kapsadığı için daha iyi bir kontinans mekanizması sağlar.
- 38:48Pelvik Alanların Önemi
- Para vezika alan, vajinal doku ile birlikte yan tarafa doğru gider ve santral olmayan sistoseller için vajinal dokuyu dikmek gereken yerdir.
- Para rektal alan üreter tarafından ikiye bölünür ve lateralde üreterin laterali, medli de okaşi alanı olarak yapılır.
- Presakral alanda sakropeksi meşini dikilir ve burada inf ve havaya doğru gelen kamuya venler, arterler ve aorta bulunur.
- 40:22Presakral Alanın Anatomisi
- Presakral bölgede superior hipogast pleksus bulunur ve kesildiğinde ölçü veya rektumda ıkınma hissi olabilir.
- Venler kanadığında üzerine basın ve yardım çağrılabilir, ancak bazı kanamaların durması zor olabilir.
- Sakropeksi anatomisinde lateralde üretebilmek, önde sakromun yanında medyan sakral arter ve beni bilmek önemlidir.
- 42:10Rektum ve Mesane Anatomisi
- Süperorektal arter rektumu besler, ancak obliter edildiğinde inferiorektal arter rektumu besleyebildiği için büyük bir kayıp olmaz.
- Rektum nekrozunun oluşması için kalıcı inter-ilyak arter ligasyonu veya kanama nedeniyle vertime geçirilmesi gerekir.
- Presakral lipo-gastrik pleksusu ve para rektal alan rektumun yanında bulunur, lateralinde internet ilya karterden oluşur.
- 43:51Mesane ve Vajina Anatomisi
- Mesanenin iki taraftaki pilleri vajina estet sırasında kesilebilir, bu pillerde önemli bir şey yoktur.
- Vajina, uterus ve ön taraftaki vezuko vajinal alan, rekto-vajinal alan kadavra diseksiyonlarında görülebilir.
- Vertime yaparken veya anterior, posterosantrasyon, total egsanrasyonlarda bu kadar derine girilir.
- 44:40Uterus ve Damar Anatomisi
- Uterus'taki damar yoğunluğu çok fazladır, damar üç boyutlu, dört boyutlu gerçekleştirmeleri ve sinirleri görülebilir.
- Uterin arter ve uter overyan anastamozların dağılımı yukarıda ve aşağıda bulunur, aşağıda vajinal dalı dağılımı vardır.
- Para vajinal alanlar çok canlıdır, kesilmeler kolay kolay nekroz olmaz, ancak uzun ihmal edilmiş doğumlarda veziko vajinal rekto vajinal fistül olabilir.
- 45:49Sakral Pleksus ve Arterler
- Sakral pleksus ve sinir pleksusları servik S2, S4 servik ağrı duyusunu sağladığı için önemlidir.
- Polar renal arter her zaman ekstradan da çıkabilir, dikkat etmek gerekir.
- Uter arterler aortun superiorda, renal arter ben seviyesine yakın aortun ön tarafından çıkar.
- 47:07Üreter Yaralanmaları
- Üreter yaralanmaları en çok infundiblo pelvi komşu olarak gittiği pelvik birimde, üreter köprü uterin arterin altından geçtiği yerde olur.
- Uterin arteri koyarken anatomik olarak bozulmuş olabilir, enfeksiyon, endometriozis veya pidler peritonun mobilitesini bozmuştur.
- Overi ben alırken de üreter yakın olabilir ve bağlanabilir, bu nedenle diseksiyon sırasında dikkat etmek önemlidir.
- 47:54Pervisin Kanlanması ve Arterler
- Pervisin zengin bir kanlanması vardır, internet ilya karterin ön dalları obtüratör arter, süperior vezial arter, uterin arter, vajinal arter, internal ve inferior gluteal arterdir.
- Uter arter bağlamakta atölye kanamalarında çok kolaydır, sezaryenin later elindeki arter ve paketini birlikte bağlayabilirsiniz.
- Histerektomi sırasında superior vajinal dallar ya da süper vajinal arterler kanabilir, ver time da önde ve ve arteri vardır.
- 49:54Perineal ve Damar Anastomozları
- Perineal ince dalları bağlandığında his kaybı veya motor fonksiyon bozukluğuna yol açmaz, bu nedenle daha rahat süt atılabilir.
- Ana damarlar buzun üç santim lateralinde, süperfice transfer kasla iskaroz kasın birleştiği yerden çıkar.
- Posterior intravajinal slink ameliyatları yapıldığında, rektumun dört santim yanı ve dört santim altı ciddi bir damar sinir ağı olmayan bölgelerdir.
- 50:46Damar Anastomozları ve Kanlanma
- Overler hem aort hem interyatan anastomoz yaparlar, over ve uterin arterler tuba, uterus, vajina, vulva hem internet hem femoral arterden damarlar alır.
- Üreter her geçtiği yerdeki bölgeden damar alabilir, mesane de inter, internet ve infometerik arterlerden damar alır.
- Bağlanan damarlar kanlanmayı yüzde elli ile altmışbeş arası azaltır, uterus'un kanlanmasını yüzde doksan azaltmak istiyorsanız sezaryen sırasında uterin arteri bağlanmalıdır.
- 51:44Anastomozlar ve Optiatör Fossa
- Anastomozlar inferior gluteal arter, femoral arter, sürgün fleks dalıyla illumbal arter, ortadaki lumbal arterler, süperior gluteal exten yan dallarıyla, uterin arter, ortadan overin dallarıyla, inferior midil, inf süper dalıyla optiatör arter, tane, kartal ve epi-gastrik karterli anastomozlar yapabilir.
- Optiatör fossa'da optiatör arter, ven ve sinir bulunur, optiatör kanala doğru giderler.
- Trans optiatör teyp ameliyatları yapıldığında operatör kanalı nden geçmenin sebebi optiatör kanala giriş yeri olmasıdır.
- 53:24Genito Femural Sinir ve Retropubik Alan
- Genito femural sinir, ilya arterin lateralinden gider ve genital dalı ile pubisin lateraline doğru ilerler.
- Diğer dalı bacağın üst kısmını ve uyluğun medaini inerve eder.
- Retropubik alanda bulunan ligaman, vajina çıkışı ile ilişkilidir ve üreteri üç parçaya böler.
- 54:18Operatör Kanalı ve Tot Geçişleri
- Operatör kanalı, sol üst ve sağ üst kısımdan çıkan damarlarla oluşur.
- Retro pubik tot yaparken yukarıdan, klasik tot yaparken aşağıdan girilir ve dört kollu örgü kullanılır.
- Bu alanın kanamaları kendine iyi sınırlar çünkü içeriden operatör internus, dışarıdan operatör externs kaslarıyla kapalı kutu gibidir.
- 55:21Operatör Kanalının Anatomisi
- Operatör kanalı, operatör internal ve externs kaslarının membranı tarafından kapatılır ve üreti altından açılan açıklıktan çıkar.
- Operatör kanalı, prevezikal alanda lateral alanında ve sefalik alanda bulunur.
- Para vajinal alanında onarılan yer, mesane ile üretilen çıkışı mesane boyuna kadar olan yere asılır.
- 56:53Endopelvik Fasya
- Endopelvik fasya, pelvisin içerisinde levator annenin üst kısmını örten bir fasya türüdür.
- Endopelvik fasyanın alttan görünüşü gösterilmiştir.