Yapay zekadan makale özeti
- Kısa
- Ayrıntılı
- Bu video, bir tıp sunumu formatında olup, konuşmacı invaziv pulmoner aspergillus (IPA) hastalığı ve COVID-19 pandemisi arasındaki ilişkiyi detaylı şekilde anlatmaktadır.
- Video, influenza ile Aspergillus arasındaki ilişkiyi inceleyerek başlayıp, ECMM-ISM uzlaşı raporunun 2020 yılında yayınlanmasından sonra IPA vakalarının tanımının nasıl değiştiğini açıklamaktadır. Konuşmacı, IPA tanı yöntemlerini (akciğer biyopsisi, bronkoskopik bronkoler lavaş, non-bronkoskopik lavaş, trel aspirat, balgam) ve bunların artı-eksilerini detaylı şekilde ele almaktadır.
- Sunumda ayrıca COVID-19 enfeksiyonunun IPA riskini nasıl artırdığı konusunda üç farklı hipotez sunulmakta ve konuşmacının kendi COVID-19 hastalarında IPA taraması yaptığı çalışma sonuçları paylaşılmaktadır. IPA tanısının nötropik ve nötropik olmayan hastalarda nasıl değerlendirilmesi gerektiği konusunda önemli noktalar vurgulanmaktadır.
- Virüslerle Aspergerus Arasındaki İlişki
- Bu bölümde virüslerle Aspergerus arasındaki ilişki incelenecek.
- Letropik olmayan ve emin kompromize olmayan olgularda invaziv Aspergloz ile ilgili bir çalışma yapılmış.
- Çalışmada 25 hastanın 11'inde altta yatan hastalık saptanmamış, 3'ünde diyabet, 4'ünde alkolizm, 3 hastada influenza saptanmış.
- 00:45Influenza ile Aspergelosis İlişkisi
- Influenza ile Aspergelosis arasındaki ilişki uzun yıllar dikkati çekmedi.
- 2009 yılında H1N1 pandemisi sırasında invazivasperglosis vakaları bildirilmeye başlandı.
- Yakın zamanda yayınlanan bir olguda influenza B pnömonisi, septik şok ve mekanik ventasyon ihtiyacı ile yoğun bakım ünitesine yatırılan bir hastada Aspergus fumigatus üremesi tespit edildi.
- 02:38Risk Faktörleri
- Yoğun bakıma yatışı gereken influenza hastalarının tümünde invaziv Asperglozis gelişmiyor.
- Erkeklerde, yatışta Apache 2 skoru yüksek olanlarda ve diyabeti olanlarda invaziv Asperglozis riski daha yüksek.
- Kronik obsiktif akciğer hastalığı olanlarda artmış bir risk saptanmamış.
- 03:30Ek Risk Faktörleri
- Yoğun bakıma yatıştan önceki 28 gün içinde kortikosteroid tedavisi riski ciddi biçimde arttırıyor.
- Yoğun bakımda yatan en kritik hasta grubu invaziv Asperglozis açısından en yüksek riski taşıyor.
- Mekanik ventilasyona bağlı olma, nitrik oksit, yüksek frekanslı osilasyon, mentasyon gereksinimi, ekmo gereksinimi, vazopresörler ve renal replasman tedavisi gereksinimi anlamlı şekilde invaziv Asperglozis gelişimi ile ilişkili bulunmuş.
- 05:00Tedavi Yaklaşımı
- H1N1 pandemisi sırasında yoğun bakımdaki influenza hastalarında gelişen invaziv pulmoner Asperglozis ve bununla ilgili deneyimin artışı, bu hastalarda invaziv pulmoner Asperglozis yönetiminin nasıl yapılması gerektiği konusunda ipuçları sağladı.
- Solunum yetmezliği tablosunda bir hastaya yattığı zaman influenzası olup olmadığını saptayın, bilgisayarlı tomografi çekin ve kaviter akciğer lezyonları varsa bronkoskopide saptamak gerekiyor.
- Bronkar alveoller lavaş yoluyla hem moleküler örnekler hem de mikrobiyolojik örnekler alın ve kanda serum galak, dumandan veya beta glukanı gönderin.
- 06:37Vaka Tanımı
- 2020 yılında IEPA olarak kısaltabileceğimiz influenza ilişkili pulmoner Aspergrozis olgu tanımı konusunda bir uzlaşı raporu yayınlandı.
- Kanıtlanmış vaka tanımı için biyopside gösterilmesi veya pozitif dokuda Aspergus PCR'ın bir pozitif olması gerekiyor.
- Olası vaka tanımına bakıldığında, plak, psödo membran ya da ülser varsa trak bronşit açısından bu deniyor ve serum galak dumandan pozitifliği 5'in üzerinde olması veya bron lavaş galak dumanın indeksi 1 veya üzerinde olması kabul ediliyor.
- 08:29Patogenezi ve COVID-19 İlişkisi
- IEPA papatogenezi ile ilgili çeşitli hipotezler ileri sürülmüş; influenza virüsünün solunum yolu epitelinde hasar oluşturduğu ve mukosili aktiviteyi bozduğu gösterilmiş.
- 2020'de bu uzlaşı raporu yayınlandığında COVID-19 pandemisi başlamış ve COVID-19 ilişkili pulmoner Asperglozis vakaları bildirilmeye başlanmış.
- COVID-19 hastalarında lenfpei gelişiyor ve lenfpei Asperglozis riskini artıran bir faktördür.
- 11:37İPA Tanısı ve Uzlaşı Raporu
- 2020 yılında yayınlanan ECMM-İSM uzlaşı raporu, İPA vakalarının tanımını bu kriterlere göre yapmaya başlamıştır.
- Uzlaşı raporunda kafa tanı yöntemlerinin artıları ve eksileri detaylı olarak tartışılmıştır.
- Akciğer biyopsisi kesin tanı sağlar ancak örneklem hatası olabilir ve pratik olarak zordur.
- 13:17İPA Tanısı Kriterleri
- Kesin İPA tanısı için histopatolojik bulgular (doku alınması ve mikrobiyoloji pozitifliği) gereklidir.
- Doku örneği alınamıyorsa, olası İPA (yüksek olası veya düşük olası) tanısı klinik faktörler ve görüntüleme bulgularına göre verilir.
- Refrakter ateş, plevral frotman, göğüs ağrısı gibi klinik ipuçları ve pulmoner infrat veya kaviteleşen nodül gibi görüntüleme bulguları İPA tanısında önemlidir.
- 14:32Yüksek Olası ve Düşük Olası İPA Tanımları
- Yüksek olası İPA için klinik ipucu ve mikrobiyolojik bulgu (bal yaymasında Aspergeus görülmesi, serum galak dumandan 5 in üzerinde olması, PCR pozitifliği) gereklidir.
- Düşük olası İPA için klinik ipucu ve görüntüleme bulgusu gereklidir, ancak mikrobiyolojik kriterler farklıdır.
- Non-bronkoskopik lavaj örnekleri düşük olası İPA tanımında geçerli olup, galak dumandan 4,50 ve üzerinde olması veya PCR pozitifliği gereklidir.
- 16:58SARS-CoV-2 ve İPA İlişkisi
- SARS-CoV-2 virüsünün hücreye girişinde kullandığı ACE2 reseptörü ile ilişkili hipotez vardır, ancak bu konuda kanıt yoktur.
- Ölen veya hasarlı hücrelerden salınan DAMP (danger associated moleküler pattern) molekülleri inflamatuar yanıtı arttırır ve İPA patogenezinde rol oynayabilir.
- Interlokinlerin salıverilmesi ile ilişkili hipotez vardır, ancak tek bir mekanizma rol oynamıyor gibi görünmektedir.
- 19:47Çalışma Sonuçları ve Öneriler
- COVID-19 enfeksiyonu nedeniyle yoğun bakıma yatırılan hastalarda İPA riski erkek cinsiyet, SOFA skoru, invaziv mekanik ventilasyon ve yoğun bakımda yatış süresinin uzunluğu ile ilişkilidir.
- İPA gelişen hastalarda sağkalım, İPA gelişmeyen hastalara göre anlamlı şekilde daha düşüktür.
- İPA sadece nötropik ve ağır immün hastaya özgü değil, nötropik hastalarda serum biyolojik markaları işe yaramaz ve CT bulguları karakteristik değildir.