Buradasın
İnguinal Fıtık (Hernia) Anatomisi ve Ameliyat Teknikleri Eğitim Videosu
youtube.com/watch?v=A2vGo-ishDgYapay zekadan makale özeti
- Kısa
- Ayrıntılı
- Bu video, bir tıp eğitmeni tarafından sunulan, inguinal fıtık (hernia) anatomi ve cerrahi teknikleri hakkında kapsamlı bir eğitim içeriğidir.
- Video, fıtık (Anadolu dilinde gavuç olarak bilinen) konusunun anatomi, mihenk noktaları ve cerrahi tekniklerini detaylı şekilde ele almaktadır. İçerik, inguinal kanalın anatomik yapıları, kaslar, sinirler, damarlar ve ligamentlerin açıklanmasıyla başlayıp, farklı onarım teknikleri (basi, McVay, Shouldice ve Lichtenstein) ve ameliyat adımlarının (hastanın pozisyonu, kesin, ortaya koyma, fıtığın tanımlanması ve onarımı) görsel materyallerle desteklenerek anlatılmasıyla devam etmektedir.
- Video özellikle laparoskopik fıtık onarımlarında önemli olan anatomik yapıların üç boyutlu olarak hayal edilmesi gerektiğini vurgulamakta ve ameliyat sırasında dikkat edilmesi gereken kritik noktaları (iç halkanın doğru tanımlanması, fıtığın tamamen çıkarılması ve mesh'in doğru yerleştirilmesi) detaylı şekilde açıklamaktadır.
- Fıtık ve İnguinal Kanal Hakkında Giriş
- Fıtık, Anadolu dilinde gavuç olarak geçer ve tıpta yerel söyleşlerde peklik, bebeklik gibi ifadeler kullanılır.
- İnguinal kanal, fıtıkla ilgili cerrahi işlemlerde çok önemli bir yapıdır ve karın ön duvarının alt kısmında dört santim uzunluğunda bir kanaldır.
- İnguinal kanal, erkeklerde testis'ten karın içine uzanan funiculus spermaticus'un, kadınlarda uterus'tan labium maius'a uzanan ligamentum teress uteri'nin ve her iki cinsiyette de nervus ilio inguinal'in geçişini sağlar.
- 02:23İnguinal Kanalın Yapısı
- İnguinal kanal, anls inguinals profundus ile anls inguinals superpsias arasında bir halka oluşturur ve bu iki halkanın arasında bir kanal bulunur.
- İnguinal kanal lateralden media oblik biçimde uzanır ve iç halka (anls inguinal profundus) inguinal ligamentin orta noktasından iki-iki buçuk santim yukarıda yer alır.
- Dış halka (anulus inguinal superficialis) tüberkum pubikum mun noktasında, skrotumdan parmağımızı yukarıya doğru ittirerek dışarıya doğru prolebi olan fıtık kesesini takip ederiz.
- 05:35İnguinal Bölgesinin Anatomik Yapısı
- İnguinal bölgede serratus anterior, latissimus dorsey ve external abdominal oblik kaslar bulunur, external oblik kas en dışta yer alır ve aponoros kısmı vardır.
- Bölgede anterior superior iac spin sis, inguinal ligament (diğer adıyla part part ligament) ve intercoreal lifler yer alır.
- Spermatik fasya, fasya lata, fasya scrota, dartos kası, penis, skrotum ve supervisial external pudental damarlar bölgede bulunur.
- 08:01İnguinal Bölgesinin Damar ve Lenf Nodu Yapısı
- Bölgede süper gast damarları, selefikastik damarlar ve superci sirkumfleks ilyak damarları yer alır.
- Scarpal fasya, camper fasya ve subcutan fasya gibi cilt altı tabakalar bulunur.
- İnguinal lenf nodları, alt ekstremitenin drenajını sağlar ve enfeksiyöz lenfodenopati tanısının konulması için ulaşılabilir bir alandır.
- 11:20İnguinal Alanı ve Sinirler
- Genito femoral sinir, L1 ve L2'den köken alarak femoral rengin cildinin duyusunu alır.
- Duktus deferans ve üreter görülmektedir, üreterler ilyaların çaprazlamasıyla birlikte ilerler.
- İnguinal ligamentin iki parmak üstünde inguinal kanalı ve iç dış halka bulunur.
- 12:50İnguinal Kanalı ve Kaslar
- Musculus oblicus externus abdominis çapraz şekilde, oblicus internus abdominis ise aşağıdan yukarıya doğru gelir.
- Transversus abdominis kası transfer şeklinde devam eder.
- Round ligament sadece kadın anatomisinde bulunur.
- 13:34İnguinal Halkaları ve Sinirler
- Süperfisyel (yüzeyel) halka, musculus oblicus externus'taki üçgen şekilli açıklığa aittir.
- Neuros genito femoralis ramus genital, inguinal kanalın içinden geçer.
- Neuros ilio inguinalis, aponeurosis musculus obliquus externus abdominis ve fasya aponeurotica super sialis üzerinden ilerler.
- 14:36Fasya ve Ligamentler
- Fascia transversalis, defect'in ilk olarak oluştuğu yerdir ve altında ligamentum inguinale bulunur.
- Fascia transversalis, oval biçimli açıklıktır ve iç halkayı oluşturur.
- Ligamentum inguinale, spinalia anterior superioris ile pubicum arasındaki 12-14 cm'lik bir ligamenttir.
- 16:05Ligamentum Lacinare ve Yapısı
- Ligamentum lacinare üçgen şeklinde olup tepesi tuberculum pubicum'a tutunur.
- Ligamentum lacinare'nin tabanı serbest olup, lacinare vazo ve femoralis'in medial duvarını oluşturur.
- Ligamentum lacinare'nin tabanından lateral doğru uzanan ince bant şeklindeki yapı, femoral kanalın arka duvarını oluşturur.
- 18:51İnguinal Kanalın Duvarları
- İnguinal kanalın ön duvarı musculus oblicus externus abdominis'in aponeurosis'inden oluşur.
- Arka duvar ligamentum inguinale ve ligamentum lacinare tarafından oluşturulur.
- Alt duvar tendon conjunctus ve fascia transversalis tarafından oluşturulur.
- 21:25Embriyolojik Gelişimi ve İç İçe Geçen Yapılar
- İnguinal kanalın embriyolojik gelişimi testisin göçüyle ilgilidir.
- Ductus deferans, inguinal kanalın içinden geçen yapılardan biridir.
- 22:19İnguinalis Fossa ve Hazerbach Üçgeni
- Arteria cremasterica kramester kasını beslerken, testisin lenf damarları ve otonom sinirleri de bu kası besler.
- Nervus genito femorali'nin ramus genitalis'i, embriyolojik süreçte vajinalis'in kalıntıları olan nenniculus spermaticus'un içinde geçer.
- Fossa inguinalis medialis, plica umbilicalis lateralis'in medialitesi veya arteria epigastrica inferior medialis'in bulunduğu yere oluşur.
- 23:46Hazerbach Üçgeninin Tanımı ve Sınırları
- Hazerbach üçgeni, transversus abdominis kası ile internal abdominal oblik kasın birleşimiyle oluşan üçgen yapıdır.
- Üçgenin sınırları dışta musculus rectus abdominis, epigastri inferiorlar ve aşağıda mineli ligamentum minney'dir.
- Arteria epigastrica inferior, external iliac arterden köken alır.
- 26:30İndirekt ve Direkt İnguinalis Herni
- İndirekt herni, plica umbilicalis lateralis'in lateralitesi veya arteria epigastrica inferior'un lateralitesinde oluşur.
- İndirekt herni, inguinalis fossa'dan girer, scrotum testis'ine kadar iner.
- Ameliyat sırasında testisin yerinde olup olmadığı kontrol edilmelidir çünkü herni redüksiyonu sırasında testis de yukarı çekilebilir.
- 27:17İnguinalis Herni Onarım Teknikleri
- İnguinalis herni onarımında kullanılan yöntemler arasında Bassini, McVay, Shouldice ve Lichtenstein yöntemleri bulunmaktadır.
- Bassini onarımında, indirekt herni ve küçük direkt hernilerde kullanılan bir yöntemdir.
- Cooper ligament (pektin ligament), femoral herni onarımında kullanılır ve tendon conjuvan Cooper ligamentine pubik köşeden lateral doğru dikilir.
- 31:14Shouldice ve Lichtenstein Onarım Teknikleri
- Shouldice onarımı, Kanada'da geliştirilen bir prim ararım tekniğidir ve dokuların dört kat üst üste kapatılması ile gerçekleşir.
- Lichtenstein onarımı, gergin olmayan sentetik mesh kullanarak defekt üzerine spermatik geçişine müsaade edecek şekilde bir yarık açılarak yapılmaktadır.
- Lichtenstein onarımında, dokuların bir araya gelmesi için minimal tansiyon kullanılır ve mesh'in boyun kısmına açıktan alacak şekilde sütürler konulur.
- 32:36Hastanın Pozisyonu ve Kesin Yapımı
- Hastanın ameliyat masasında sırt üstü yatarak, masanın başı aşağı doğru onbeş derece yatırılmalıdır.
- Kesin, inguinal ligamanın bir santim üzerinde, bağa paralel olarak yapılmalıdır.
- Kesin kenarda hemen iç halkanın üzerinde başlayıp pubik çıkıntıya doğru ilerleyen, aşağı doğru kıvrılarak pubik çıkıntının üzerine ulaşan bir şekildedir.
- 33:46Orta Konuma ve Deri Açıma
- Deri açıldıktan sonra deri altı yağ dokusu, camper ve scarpalı membranöz dokular açılır.
- External obliquus aponeurozuna ulaşıldığında yüzeyel pudental ve epigastrik damarlar bağlanır.
- Kendiliğinden açılan otomatik ekartör yerleştirilir, bu ekartör erişimi sağlayarak aynı zamanda deri altında yer alan küçük damarların kontrolünü sağlar.
- 34:34Femoral Kanal ve Nörovasküler Yapılar
- Femoral kanala erişim sağlamak için uyluğun derin fasyası açılır ve femoral kılıfın ingunal bağın altında ortaya konması gerekir.
- Hastanın femoral fıtığı varsa, bu aşamayı atlamak ikinci bir cerrahi yapmayı gerektirebilir.
- Genital femoral sinirin genital dalı genellikle kanala iç halkadan lateo-qual olarak girer ve değişken bir seyir gösterir.
- 37:01Inguinal Kanalın Açılması
- Inguinal kanalı açılırken iç halkadan itibaren kanal serbestleştirilir.
- Kanalın uzun ekseni doğrultusunda açılır ve kesi dış halkaya kadar uzatılır.
- External obliquus kesisi için en uygun yer bağın iki-üç cm üzerindedir, bu yüksek kesik kanalın yeniden yapılanması için yeterli genişlikte doku sağlar.
- 38:21Kordonun İşlenmesi
- Kordon kesilir ve üst ve alt olmak üzere iki yaprak şeklinde açılır.
- Yapraklar pap for plexus fazla kordun diğer yapılarından ayrılır ve proksimalde çıktığı yerden kesilip bağlanır.
- Kordonun çıkartılması önerilmez, sadece kort yapıları ve içindeki olası fıtık değerlendirilmelidir.
- 39:24Fıtık ve Kese İşlenmesi
- Pas transfer liflerinin dışarı çıkan kort düzeyinde yoğunlaşması oluşturur ve dikkatli bir şekilde ortaya konulmalıdır.
- İç halkanın doğru bir şekilde tanımlanması ve diseksiyonu onarımın ileri aşamaları için büyük önem taşır.
- Kordonun medial üst kısmı dikkatle değerlendirilir ve vas ve iç halkanın medial sınırı arasında korda giren minimal hilal şeklindeki periton kubbesi dahil tüm fıtık keseleri çıkartılmalıdır.
- 40:31Kese İşlenmesi
- Kese yapılarının yüzünde bulunur ve kesilmeden önce bağlanmalıdır, aksi halde nüks olasılığı dört kat artar.
- Boş kese, pubik çıkıntının ötesine uzanmıyorsa çevre dokulardan ayrılır ve paryetal peritonla birleştiği yere kadar takip edilir.
- Kese pubik çıkıntının ötesine uzanıyorsa distal uç yerinde bırakılarak kesilir.
- 41:50Fıtık ve Mesh İşlenmesi
- Fıtıkta mümkün olan periton kısmı çıkarıldıktan sonra kese içten dışa kese ağzı dikişi ile kapatılır.
- Fıtıkta duvarın bir kısmı ya da apendik, sigmoid kolon veya mesaneden oluşabilir.
- Mesh, bir tarafı inguna ligamanın ucundan küçük ısırıklar alacak şekilde bağlanır ve bacaklı şekilde bir kesi yapılır.