Yapay zekadan makale özeti
- Kısa
- Ayrıntılı
- Bu video, Atilla Hoca, Hasan Hoca ve Yusuf gibi deneyimli cerrahların yer aldığı bir cerrahi ameliyatın canlı yayınıdır.
- Video, idiyopatik portal hipertansiyon ve özofagus varis kanamaları nedeniyle cerrahi müdahale gerektiren bir vakayı konu almaktadır. Ameliyat sırasında modifiye sigora tekniği, spektomi, devaskülasyon ve mide devaskasyonu gibi minimal invaziv yöntemler uygulanmaktadır. Cerrahlar, erken prematüre doğumlarda göbek kordonundan beslenmenin bu hastalığın en sık sebebi olduğunu ve modern tıp teknikleriyle tedavi edilebileceğini vurgulamaktadır.
- Ameliyat sırasında yaklaşık 2 litre kan kaybı yaşanmakta ve 15-30 cm boyutlarındaki devasa bir özofagus varisi bertaraf edilmektedir. Video, portal hipertansiyon vakalarında cerrahi şansın nasıl sağlanabileceği konusunda bilgi vermektedir.
- 00:10İdiyopatik Portal Hipertansiyonun Sebebi
- İdiyopatik portal hipertansiyonun en sık görülen sebebi, erken prematüre doğumlarda yenidoğan yoğun bakımlarında göbek kordonundan beslenmesidir.
- Anne karnında beslenirken karaciğer ve sol tarafından bypass yapan duktus venosus, doğum sonrası kapanması gerekir, ancak erken doğumlu çocuklarda bu damar kapanırken portal ven (karaciğere giren ana damar) da kapatabilir.
- Bu durum, yenidoğan bakımındaki gelişmeler neticesinde en sık görülen sebep haline gelmiştir ve çocuk neredeyse 1-2 aylıkken damarı kapalı olarak hayatını başlatabilir.
- 02:50İdiyopatik Portal Hipertansiyonun Tedavisi
- İdiyopatik portal hipertansiyon tedavisinde TIP (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt) önemli bir seçenek olmasına rağmen, bazen aylar içinde tıkanabilir ve hasta portal hipertansiyona bağlı şiddetli kanamalar yaşayabilir.
- Bant ligasyonlarla tedavi edilemeyeceği durumlarda ölüm riski oluşabilir ve bu vakalarda Oculi Klinikte modifiye sigora adı verilen işlemlerle hastalara avantaj sağlanmaya çalışılır.
- Modifiye sigora işlemi, portal hipertansiyona bağlı damarları bertaraf etmek için spektomi ile birlikte devaskülasyon yaparak özofagus varislerini ve megali bertaraf etmeyi amaçlar.
- 06:12Ameliyat Süreci
- Ameliyat sırasında mini gastrokoli açılarak dalağın en makası alınır ve bağlanır, bu işlem portal basıncın yaklaşık %50'sini bertaraf eder.
- Dalak büyüdükçe hiperspleen (splin omegali) ve splinik arterinde büyümeye neden olur, bu bir kısır döngü oluşturur.
- Sol gastri dalları kesilip kesilmeyeceği konusunda tartışmalar olabilir, ancak kötü vakalarda kesmeyi tercih etmek mümkündür.
- 09:25Portal Hipertansiyonun Güncel Durumu
- Portal hipertansiyonun günümüzdeki en sık sebebi yenidoğan yoğun bakımlarında göbek kordonundan beslenmesidir ve çoğu yenidoğan idiopatik değil, bir sebebi vardır.
- Portal hipertansiyon tedavisinde TIP gibi minimal yöntemler çok kıymetlidir, ancak varis kanamaları devam ediyorsa kontrollü bagasyonlar yapılabilir.
- Bagasyonlar tekrar tekrar yapıldığında özofagus daralmasına veya ülsere gidebilir, bu nedenle günümüzde modifiye sigora gibi daha az riskli yöntemler tercih edilmektedir.
- 13:00Mide Devaskasyonu Ameliyatı
- Spiverter bağlama gibi bir teknikten sonra, gürültünün üzerine gitmek yerine direkt hedefe doğru ilerleniyor.
- Mide devaskasyonu sırasında arterel girdilerin kapatılması ve izole gastrik hipertansiyonla aynı kanama riskinin devam etmemesi sağlanıyor.
- Kapalı kaplar teorisine göre basınç yönetimi uygulanıyor.
- 14:37Ameliyat Teknikleri
- Eskiden ipek ipek gidilirken, şimdi liga sürü kullanılıyor.
- Trombosit rakamları çok düşük olduğu için (otuz binlerde) hipertiplerin tedavisi açısından dikkatli olunuyor.
- Proksimali giden arterde bırakılmamalı, sadece doku gittiği kadar gitmesi gerekiyor.
- 16:35Ameliyat Süreci
- Damarı bağlamadan patlatırsanız herkesten önce eve gidersiniz, bu nedenle dikkatli olunmalı.
- Mide devaskasyonu sırasında küçük bir dava olduğu belirtiliyor.
- Ameliyat sırasında bağlantılar büyük oranda ayrılıyor ve tekrar tekrar çalışılıyor.
- 19:30Ameliyatın Zorlukları
- Ameliyat sırasında ne hırlıya, ne hırsıza, ne siyasete, ne politikaya, ne ekonomiye karışmadan dala almayı hedeflemiş durumda.
- Çaktırmadan tüm kollaterallerinden dala alınıyor.
- Arteri bağlamak avantaj sağlıyor, ancak daha kıymetli olan başka bir teknik de kullanılıyor.
- 22:22Ameliyatın Sonuçları
- Ameliyat sırasında kırmızı renk görmeden ilerleniyor.
- Ameliyatın yaklaşık iki litre kan verildiği belirtiliyor.
- Bu vakada yaratayı bozmadıkları ve istikal gittiği söyleniyor.
- 27:33Ameliyatın Zorlukları ve Sonuçları
- Kupkuru kırmızı renk görmeden bu ameliyatı yapmak havalı bulunuyor.
- Kırmızı renk bir defa olur, bir daha göremezsiniz ve o da pek kırmızı olmuyor, siyaha yakın oluyor.
- Ameliyat sırasında 80-100 ünite kan verildiği belirtiliyor.
- 29:30Ameliyatın Sonuçları ve Sonuçlandırma
- Mide devaskloroze edilmiş ve midenin dideye çıktığı ekipte anlaşılmış.
- Zor bir vakaydı ama Atilla hocanın isteği ve ekibin konsantrasyonuyla kolay bir vaka haline geldi.
- Portal hipertansiyon, ozofagus, varis kalamarları hipers gibi genç insanlarda büyük bir sıkıntı olduğu ve son çare olarak özofagus transeksiyonu da yapılabilir olduğu belirtiliyor.
- 32:24Cerrahi İşlemin Son Aşamaları
- Midenin tam insiradan itibaren yukarıya doğru tüm bireçleri ile birlikte kapandı.
- Sol gastri arterin aynı seviyeden yukarıya doğru arteriyel bakımından deva edildi, sadece perfüzyonla beslenecek.
- Karaciğerin sol lateran drenajı bozulmadı çünkü retroperitona gidecek.
- 33:27Cerrahi Yaklaşımı
- Retroperitondan azigosların önünden giden kolle telleri ve özofagus yukarıda birleşen kolyeleri iki defa bağlandı.
- Atilla hocanın tavsiyesiyle minimal invazi yaklaşımla işlem yapıldı.
- Karın duvarında çok kollateraller vardı ancak dikiş ata ata girebildiler.
- 34:11Hastanın Durumu ve Tedavi
- Hastanın portal hipertansiyonu bahçeye rağmen 2018'de batari yaptırılmıştı.
- Tıkanınca portal ve nempatik koydukları keşimsel radyolojide koydukları tip tıkanınca tekrar özofagus varis kanamaları ve yoğun bakım komaları söz konusu olunca hasta cerrahi şansı için geldi.
- Günümüzde bu tipte tıkanan vakalarda şantta yapamıyorsanız yapamazsınız çünkü çok kalabalık.
- 35:02Cerrahi Tekniği ve Sonuç
- Atilla hoca ile konseyde tartışıldı ve baskıları edildi.
- Shigura özofagus'u kesip uç uca ekleyerek gidişi engellendi.
- Portal hipertansiyona bağlı şiddetli özofagus varis kanamalarından hastaların hayata küsmemeleri ve şansları verilmesi gerektiği vurgulandı.
- 35:52Varislerin Ölçüsü
- Varislerin 15-30 santim arasında olduğu gösterildi.
- Devasa bir varis neredeyse 2 litre kan içindeydi.
- Trombosit yok ediyordu ancak hastaya büyük bir avantaj sağlıyordu.