Yapay zekadan makale özeti
- Kısa
- Ayrıntılı
- Bu video, Dr. Mutezi Akçay tarafından sunulan bir tıp eğitim sunumudur. Konuşmacı, tiroid hastalıkları konusunda uzman bir doktor olarak hipertiroidizm hakkında kapsamlı bilgiler vermektedir.
- Sunum, hipertiroidizmin nedenleri, patogenez, klinik bulguları ve tanı yöntemleriyle başlayıp, cerrahi tedavi, ilaç tedavisi ve radyoaktif iyot tedavisi gibi farklı tedavi seçeneklerini detaylı şekilde ele almaktadır. Video, Graves hastalığı, toksik multinodüler guatr ve toksik adenom gibi farklı hipertiroid hastalıklarının tedavi yöntemlerini karşılaştırmalı olarak incelemektedir.
- Sunumda ayrıca tiroid hormonlarının laboratuvar testleriyle değerlendirilmesi, görüntüleme yöntemleri, cerrahi tedavinin tarihçesi, ameliyat öncesi hazırlık, tiroid krizi riski ve subklinik hipertiroidi gibi konular da ele alınmaktadır. Video, hipertiroidi tedavisinde cerrahi yaklaşımın deneyimli ellerde uygulandığında tüm yaş gruplarında iyi sonuç veren bir yöntem olduğu sonucuyla sonlanmaktadır.
- 00:09Tirotoksikoz ve Hipertiroidizm
- Hipertiroidizm, tirotoksikozun bir alt grubudur ve kanda tiroid hormonunun yüksek olması tirotoksikoz demektir.
- Günümüzde kanda beş farklı tiroid hormonu (total T3, total T4, serbest T3, serbest T4 ve riversite T3) bakılabilmektedir.
- Tirotoksikozun altın standartı serbest T4 düzeyindeki artışıdır, diğer tiroid hormonlarının tanıda kullanımı gittikçe azalmıştır.
- 01:36TSH ve Tiroid Fonksiyon Testi
- TSH (Tiroid Stimülasyon Hormonu), tiroid hormonu değil, önden hipofiz'den salgılanan bir hormondur.
- Tiroid fonksiyon testi isteyen hekimlerin %60'ı TSH bakarken, %40'ı serbest T4'ü tercih etmektedir.
- TSH, tiroid hormonlarına çok yakın ilişkili bir hormondur ve tiroid hormonu düzeyi değiştiğinde TSH da değişmelidir.
- 03:26TSH ve Serbest T4 Karşılaştırması
- Yapılan bir çalışmada TSH'nın tanı değeri hem duyarlılık hem özgürlük açısından serbest T4'e göre daha yüksektir.
- Hipotalamusu ve hipofizi hasta olan insanda TSH ve serbest T4'ün değerlendirilmesi farklıdır.
- Hipertiroidizm, kandaki tiroid hormonunun artışının tiroid bezinin fazla çalışarak hormon üretmesinden kaynaklanması durumudur.
- 04:37Hipertiroidizmin Türleri
- Subklinik hipertiroidizm, tiroid hormonu veya TSH anormal ancak klinikte laboratuvar bulgu ve belirtinin olmaması halidir.
- Sub-laboratuvar hipertiroidizm, laboratuvarda TSH normal ve serbest T4 yüksek durumudur.
- Hipertiroidizmin nedenleri arasında radyoaktif iyot tutulumunun arttığı durumlar (vazo grevs hastalığı, toksik nodüler ve çok tek nodülü hastalar) ve azaldığı durumlar (dışarıdan tiroid hormonu alınması, tiroid bezinin yıkılması) bulunmaktadır.
- 06:11Hipertiroidizmin Patogenez ve Klinik Görünümü
- Hipertiroidizmin birinci sırada hiperfonksiyonu vardır; tiroid bezi fazla çalışacak ve fazla hormon üretecek.
- Tiroid reseptör antikorları veya reseptöründeki mutasyonlar hipertiroidizmin nedenlerinden biridir.
- Klinik olarak hipertiroidizm, iştah artışı, depresyon, uykusuzluk, huzursuzluk, deri incelmesi ve terlemesi gibi belirtilerle karşımıza çıkar.
- 07:52Hipertiroidizmin Tanı ve Tedavisi
- Hipertiroidizmin tanıda anamnez, fizik muayene (krikoit ve cubur numarası, steroid masteroidtrastların disistan iç kısımları) ve laboratuvar inceleme (serbest T4 düzeyi, TSH, tiroid antikorları) yapılır.
- TSH bakılamadığı durumda, tiroid hormonunun sağlaması seks hormonu bağlayan globin düzeyi ile yapılır.
- Tiroid hormonu karaciğerde seks bağlayan globin yapımını direkt olarak etkiler ve tiroid hormonu arttıkça seks hormonu bağlayan globin de artar.
- 10:07Görüntüleme Yöntemleri ve Tedavi Seçenekleri
- Servikal grafilerde büyük guatrların trakya'yı devi etmesi görülebilir.
- Ultrasonografi hemen hemen her hastada kullanılan, tiroid bezinin morfolojik yapısını inceleyen bir uygulamadır.
- Sintigrafide tiroid bezinin fonksiyonel anatomisi görülebilir, bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme ise cerrahlar tarafından daha çok kullanılır.
- 11:21Hipertiroidizm Tedavisi
- Hipertiroidizm tedavisinde ilk uygulama hastayı iyottan korumaktır.
- İlaç tedavisinde propiltisi ve metil turasilde uzun yıllardır kullanılmaktadır.
- Radyoaktif iyot tedavisi özellikle fertil çağın dışındaki hastalarda, nodüllü olan veya grez olan hipertiroidizm hastalarında tercih edilmektedir.
- 13:17Hipertiroidinin Cerrahi Tedavisi Tarihçesi
- Tirotoksikozis ilk olarak 1786'da Dr. Perri tarafından tanımlandı, ancak bulguları 1825 yılında rapor edilebildi.
- 1880 yılında Rudy Wickren Graves için ilk tiroidektomi yaptı ve 19. yüzyılda Dr. Henry Plummer toksik multinodüler guatr hastalığını tanımladı.
- Hipertiroidinin cerrahi tedavisinde amacımız klinik bulguların hızlı kontrolü, tiroidizmin sağlanması, minimal morbidite ve mortalite, düşük maliyet.
- 14:31Hipertiroidinin Cerrahi Endikasyonları
- Hipertiroidinin cerrahi endikasyonları Gravis hastalığı, toksik multinodüler guatr ve toksik adenom olarak üç başlık altında incelenir.
- Günümüzde en geçerli tedavisi total tiroidektomidir, ayrıca büyük guatr, malin nodül varlığı, aktif ottalmopati, çocuklar ve gebelerde cerrahi tercih edilir.
- Psikolojik amental yetersizlik, uzun süreli takip istemeyen hastalar ve antitiroid ilaçlara alerjisi olan hastalarda ameliyat düşünülür.
- 15:48Cerrahi Tedavinin Avantajları
- Cerrahide tedaviye cevap hızlıdır, birkaç günde tiroidizmin sağlanması ve şikayetlerin geçmesi mümkündür.
- Antitiroid ilaçlar ile 6-12 haftada, radyoaktif iyot ile ise 4-6 ayda ancak tiroidizmin sağlandığı görülmüştür.
- Cerrahi tedavi histolojik tanı için doku elde eder, antitiroid ilaca bağlı komplikasyonları önler ve oftalmopatide kalıcı kontrol sağlar.
- 16:35Total ve Sub-Total Tiroidektomi Karşılaştırması
- Son yıllarda sub-total tiroidektomi gittikçe tarihe karışıyor, total tiroidektomide rekrens riski %0'a yakınken sub-totalde %6 civarında.
- Sub-total tiroidektomi %20 olguda inatçı veya rekren hastalığı önleyemiyor, antikor düzeyini düşüremediği için ve ota mokainin ilerlemesini durduramıyor.
- Total tiroidektomi ota antikorları %85'in üzerinde oranla temizliyor, rekürrens riskini ortadan kaldırıyor ve oftalmo patinin düzelmesi %80-85 oranında.
- 18:14Gravis Hastalığında Cerrahi Endikasyonlar
- Şüpheli bir modül varsa, hasta radyoaktif iyot tedavisini reddediyorsa, ağır oftalmopati mevcutsa ve antitiroid ilaca bağlı komplikasyonları var ise mutlaka total tiroidektomi yapılmalıdır.
- Gravis hastalığında %5 oranında nodül gelişiyor ve bunların %20'si manin, iyot eksikliği bölgesinde insidental papiller kanser oranı %0 ile 10 arasında.
- İyot eksikliği bölgesinde palpable modül oranı grevisli hastalarda %15 ve bunlarda insidantal kanser %46 olarak bulunurken, non-palpable modüllerin %34 oranında olduğu ve bunlardaki kanserin %17 oranında olduğu gösterilmiştir.
- 20:27Gravis Hastalığında Oftalmopati ve Cerrahi
- Aktif gastrik aktif grevis oftalmopati tek başına cerrahi endikasyon doğurur.
- Gravis hastalığında osteopati oranı %25 ile %50 arasında, radyoaktif iyot tedavisinden sonra oftalmopati %32 oranında ilerlerken, cerrahiden sonra %16 oranında ilerlediği gösterilmiştir.
- Radyoaktif iyot tedavisinin oftalmopati özellikle hasta sigara içiyorsa, ağır hipertiroidi var ise, aktif hastalık sırasında yapılırsa, TSH reseptör bağlayıcı inhibitör immünglobin seviyeleri yüksekse daha da olayı arttırdığı tespit edilmiştir.
- 21:29Toksik Soliter Adeno
- Toksik soliter adeno'da radyoaktif iyot tedavisi Gravis hastalığından daha etkin, ancak hasta tedaviyi istemiyorsa, malin şüpheli bir nodül varsa veya büyük nodül varsa cerrahi uygulanır.
- Eskiden sıcak nodülde kanser oranlarının %0 oranında olduğu belirtilirken, günümüzde literatürde %7 ile %29 arasında kanser olabileceği gösterilmiştir.
- Nodülde ultrasonografik olarak şüpheli kriterler varsa, iyot eksikliği bölgesinde ise, hasta ve radyoaktif iyot tedavisi yapılmış ve tedavi sonucunda büyüyorsa ameliyattan önce ince iğne aspirasyon biyopsi yapılmalıdır.
- 22:36Sıcak Nodüllerin Tedavisi
- Sıcak olan sintigrafide hiperfonksiyone sıcak nodüllerin hipertiroidi gelişmesi ihtimali yılda %4 oranında.
- Adenoma büyük ise (3 santimin üzerinde), hasta 50 yaşının üzerinde ise ve iyot alımı varsa, toksik hale gelme ihtimali daha yüksektir.
- Hasta genç ise, nodül 3 santimin altında ve ultrasonda şüpheli kriter yoksa, hipertiroidiye ait komplikasyon yoksa tedavi edilebilir, ancak iyot alımını önlemek ve sıkı takip etmek gerekir.
- 24:01Toksik Nodüllerin Diğer Tedavi Yöntemleri
- Radyoaktif iyot tedavisinden sonra hipotiroidi riski 4-16 yıl sonra %36 oranında hastaların hipotiroidik hale geldiği gösterilmiştir.
- Nodül içine etanol enjeksiyonu rutinde kabul görmüş bir tedavi yöntemi değildir.
- Radyofrekans ablasyon, intersiyal lazer fotokoagülasyon ve yüksek intensiteli fokus ultrason gibi yeni tedavi yöntemleri de toksik nodüllerin tedavisinde kullanılmaktadır.
- 26:03Toksik Multinodüler Guatr Tedavisi
- Toksik multinodüler guatrda en geçerli tedavi cerrahi tedavi ve total tiroidektomidir.
- Gravis hastalığında iki yıllık ilaç tedavisinden sonra spontan remisyon görülebilir, ancak toksik multinodüler guatr ameliyat edilmezse ilaç tedavisi ömür boyu devam etmek zorundadır.
- Hastaya ameliyatı kabul etmiyorsa veya ameliyat için kontrendikasyon varsa, düşük doz (30 ml'nin altında) radyoaktif iyot verilebilir ve düzelme olmazsa üç ay arayla tekrarlanabilir.
- 26:52ATA Kılavuzunun Verileri
- Toksik multinodüler guatr için cerrahi ve radyoaktif iyot karşılaştırıldığında, tedavi başarısızlığı cerrahide %1'in altında iken radyoaktif iyotta %20 olarak görülüyor.
- Ötiroidizm cerrahi sonrası birkaç günde sağlanırken, radyoaktif iyot ile 3 ayda %50-60, 6 ayda %80 tiroidizm sağlanıyor.
- Hipotiroidizm riski ve tiroid hormon replasmanı cerrahide %100 iken, radyoaktif iyot ile birinci yılda %100, ikinci yılda %64 hipotiroidizm riski verilmiş.
- 27:39Toksik Adenom Tedavisi
- Toksik adenom için tedavi başarısızlığı cerrahide %1'in altında iken, radyoaktif iyot için %6-8 oranında daha iyi neticeler alınıyor.
- Ötiroidizm cerrahi sonrası birkaç günde sağlanırken, radyoaktif iyot ile 3 ayda %75 ötiroidizm sağlanıyor.
- Nobektomi yapılmış toksik adenomda adenomdan dobu çıkarmak %2,20 oranında hipotiroidizm gelişebilirken, radyoaktif iyot ile bir yılda %7, iki yılda %64 oranında hipotiroidizm gelişme riski var.
- 28:33Hipertiroidi ile Kanser İlişkisi
- Gravis hastalığında nodül varsa %12 oranında, nodül yoksa %5,70 oranında kanser görülüyor.
- Toksik multinodüler guatr'da %16, toksik adenomda ise %6,40 oranında kanser olduğu görülmüş.
- 28:59Ameliyat Öncesi Hazırlık
- Ameliyat öncesi sionamikler, beta blokerler ve iyot kullanılabilir, klasik tedavilere cevap yoksa lityum karbonat verilebilir.
- Beta blokerlere cevap yoksa veya kontrendikasyon varsa rezerviennetidin ve gliko-kortikoid kullanılabilir.
- İyot bezin kanlanmasını azaltır, organikikasyonu önler ve bezden tiroid hormonu salınımını önleyerek etki yapar, ancak son zamanlarda kullanılmamaktadır.
- 29:57Ameliyat Komplikasyonları
- Hipertiroidili hastalarda ameliyat sırasında tiroid krizi riski vardır, görülme oranı %10'un altında olsa da mortalite yüksek (%20-30, bazen %100'e kadar).
- Şüpheli hastalarda ameliyatın başında nazogastrik sonda koymak gerekir.
- Tedavide antitiroid ilaçlar, inorganik iyot veya lityum, beta blokerler, poliksteroidler, hastanın soğutulması için aspirin dışı soğutucular ve glikoz beybit açığını kapatmak gerekir.
- 31:45Subklinik Hipertiroidi
- Subklinik hipertiroidi genellikle T3, T4 normal, TSH düşük seviyede, semptom yok veya çok az olan durumdur ve prevalansı %3,20'dir.
- TSH daha düşük olarak ele alınırsa (0,10'in altında) prevalans binde 7 oranında görülür.
- Subklinik hipertiroidinin aşikar hipertiroidi dönme oranı %1,20'dir ve yaşlılarda, büyük nodüllerde (2,50-3 cm'in üzerinde) ve TSH normalin üst sınırına yakın olanlarda daha yüksektir.
- 33:00Sonuç
- Hipertiroidi cerrahi tedavi endike olduğunda deneyimli ellerde uygulandığında tüm yaş gruplarında iyi sonuç veren, hızlı sonuç alınan bir yöntemdir.