Yapay zekadan makale özeti
- Kısa
- Ayrıntılı
- Bu video, bir cerrah tarafından konferans veya eğitim etkinliğinde sunulan hipertiroidide cerrahi tedavi konulu bir tıp sunumudur.
- Sunumda hipertiroidide cerrahi tedavi esasları, farklı hipertiroid tipleri (toksik nodüler guatr, multinodüler guatr, toksik mülkün guatr ve Graves hastalığı) ve tedavi seçenekleri (cerrahi, radyoaktif iyot, medikal tedavi) detaylı şekilde ele alınmaktadır. Cerrah, her bir tedavi yönteminin başarı oranlarını, hipotiroid ve ötiroid oranlarını, kitle yok etme oranlarını ve kanser riskini karşılaştırmalı olarak sunmaktadır.
- Sunumda ayrıca cerrahi endikasyonların hangi durumlarda uygun olduğu, cerrahın son 3-4 yılda 90 hasta ameliyat ettiğini ve bunların %9'unda kanser çıktığını belirtmesi gibi pratik bilgiler de paylaşılmaktadır. Cerrahi tedavinin ek yararları olarak insidantal kanser odaklarının çıkarılması ve estetik avantajları da vurgulanmaktadır.
- 00:01Hipertiroidi Cerrahide Tedavi Esasları
- Hipertiroidi cerrahide tedavi esaslarına bakıldığında, fazla çalışan dokuyu vücudun dışarısına çıkarmak amaçlanıyor.
- Cerrahide mutlak kontrol sağlamak gerekiyor; ameliyat sonrası hasta yüzde yüz oranında hipertiroidi devam etmeyecek veya tekrar etmeyecek.
- Kalan doku mümkünse dışarıdan hormon vermeden tiroid olacak, mümkün değilse hipotiroid olacak; hipertiroidi tekrar ederse bu kabul edilemez bir komplikasyondur.
- 01:13Tiroid Cerrahisi Yöntemleri
- Tiroid cerrahisinde loj bazlı cerrahi uygulanır; doğru tanı ve endikasyonu koyduktan sonra tiroid lobunun lojuna girilir.
- Tek taraflı girme endikasyonu varsa hemi tiroidektomi, iki taraflı girme gerekiyorsa total tiroidektomi yapılır.
- Toksik nodüler guatr, toksik adenom, toksik minder guatr ve difüz hiperplazi gibi durumlar cerrahide tedavi edilir.
- 01:54Toksik Nodüler Guatr Tedavisi
- Toksik adenom, tek lobu dolduran ve klinik bulgu vermiş (3 cm çapın üzerinde) bir adenomdur ve hemi tiroidektomi ile tedavi edilir.
- Toksik minder guatrda genellikle iki taraflı yerleşmiş fazla çalışan nodüller olur ve total tiroidektomi yapılır.
- Hemi tiroidektomi sonrası kalan lobda patoloji yoksa hastaların büyük çoğunluğu ötiroid olur, toksik minder guatrda hiç tiroid dokusu bırakılmadığı için hastalar hipotiroid olur.
- 02:41Tedavi Sonuçları ve Karşılaştırmalar
- On-onbir yıl önce yapılan bir çalışmada, onbeş olguda onüç olguyu ilk tedavi cerrahi yapmış, iki olguda radyoaktif iyot tedavisinden sonra tekrarlama üzerine hemi tiroiddektomi yapılmış.
- Radyoaktif iyotla verilen tedavide toksika dönemde daha başarılı sonuçlar elde edilir, ancak hipertiroidinin tekrarı kabul edilemez bir durumdur.
- Toksik adenomda sekiz'lik bir hipotiroidi oranı varken, toksik minder guatrda mutlaka hipotiroid olur.
- 04:31Radyoaktif İyot Tedavisi Sonuçları
- Radyoaktif iyot tedavisinde dozu arttırınca daha başarılı sonuçlar elde edilir, ancak yüzde yüz'e ulaşan bir sonuç gözükmüyor.
- Toksik adenomda ameliyat sonrası ötiroid kalırken, dört yıl sonunda yüzde ellidört-ellibeş gibi hipotiroid olmuş ve bu oran zaman ilerledikçe artma ihtimali olan bir durum.
- Radyoaktif iyot tedavisi sonrası Graves veya Graves benzeri hipertiroidinin yüzde bir ile yüzde beş arasındaki oranda görülebileceği bildirilmiş.
- 05:23Tedavi Seçeneklerinin Karşılaştırılması
- Toksik nodüler guatrda tedavi seçenekleri cerrahi ve radyoaktif iyot; multinodüler guatrda total doktominin başarısızlık oranı yüzde bir'in altında.
- Radyoaktif iyodunda ortalama başarısızlık oranı yüzde yirmi gibi bildirilmiş.
- Total toksik multinodüler guatrda total tiroid doktomi ile hızlı ötiroidi yüzde yüz, hipotiroid olur.
- 05:53Radyoaktif İyot Tedavisinin Sonuçları
- Toksik multinodüler guatrda radyoaktif iyot üç ayda yüzde elli-altmış, ortalama altı ayda yüzde seksen tiroid, bir yılda yüzde üç, yirmidört yılda da yüzde altmışdört hipotiroid gibi sonuçlar var.
- Total tiroidektomi ile yüzde yüz kitle yok edilirken, radyoaktif iyot ile ortalama yüzde otuz-elli oranında kitle küçültülmesi bildirilmiş.
- Toksik adenomda hem tiroidektomi ile hızlı ötiroid ve hipotiroid oranı çok düşük, genelde ötiroid olarak replasmansız devam ediyorlar.
- 06:37Radyoaktif İyot Tedavisinin Sonuçları ve Kanser Riski
- Radyoaktif iyot ile verilen sonuçlar üç ayda yüzde yetmişbeş, bir yılda yüzde seksendokuz ötiroid devam edenlerde bir yıldan yirmi yıla kadar yüzde yedivirgülaltmış'dan yüzde altmış'a varan hipotiroid oranları bildirilmiş.
- Hem tiroidektomi ile adenomu çıkarıp kitleyi yok ederken, radyoaktif iyot ile nodülün tamamen yok edilmesi nadir.
- Toksik nodüler guatrda kanser görülmesi oranları çeşitli olup, toksik multinodüler guatrda daha fazla, toksik adenomda daha az olmak üzere kanser oranları var.
- 07:50Cerrahi Uygunluk ve Ek Yararlar
- Cerrahi uygun olmadığı, yandaş hastalıkları olan, yaşlı, riskli hastalar, cerrahinin tereddütlü olduğu, daha önce ameliyat geçirmiş hastalar cerrahi uygun değildir.
- Cerrahinin ek yararı olarak insidantal kanser odaklarının çıkarılması ve estetik, görünür kitlenin yok edilmesi vardır.
- Graves hastalarında cerrahi ön plana alınabilir; özellikle büyük guatrlı olgularda radyoaktivitun ve antitiroid etkinliği daha düşük.
- 08:54Graves Hastalarında Cerrahi
- Antitiroid ilaç kitle boyutunu etkilemezken, cerrahide total tiroidektomi ile guatr kitlesini çıkartırız.
- Medikal tedavi komplikasyonlarından bahsedildiğinde cerrahi ön plana çıkar.
- Radyoaktif iyot uygulamasıyla mevcut osteopatinin belli oranlarda artabileceği, özellikle sigara içenlerde bu kötüleşmenin daha fazla olduğu bildirilmiş.
- 09:53Hipertiroidi Tedavisi ve Kanser Riski
- Cerrahide total tiroidektomi yapıldığında ilk haftada yüzde yüz ö tiroidi sağlanabiliyor.
- Radyoaktif iyot tedavisi de ortalama bir hafta içinde ö tiroidi sağlayabiliyor ve etkisi zaman içinde devam ediyor.
- Nodüllü tiroidlerde kanser riski yüksek oranda bildirilmiş, nodül olmayanlarda da yüzde on oranında kanser görülmüş.
- 10:28Graves Hastalığı ve Kanser İlişkisi
- Graves hastalığında kanser oranları çeşitli serilerde altı, yirmialtı, onvirgülyirmi gibi farklı değerlerde bulunuyor.
- Nodüllü Graves'te kanser riski daha fazla, ancak çoğunluğu mikrok şeklinde.
- Graves'e eşlik eden kanser de görülebiliyor.
- 10:47Cerrahi Endikasyon ve Sonuçlar
- Cerrahi tereddütlü çok riskli hastalarda cerrahi endikasyon olmayabilir.
- Son üç-dört senede hipertiroidi nedeniyle doksan hasta ameliyat edilmiş, yüzde dokuz civarında kanser çıkmış.
- Hipertiroidi kontrolü sağlanmış, dağılımında fazla mül, nodüler guatr ve toksik dönem Graves daha az görülmüş.
- 11:36Hipertiroidi Tedavisinde Hızlı Yaklaşım
- Hipertiroidi tedavisinde toksik adenom kalmışsa tiroidektomi, minder guatr veya Graves tanımlanmışsa yüzde yüz hipertiroidi kontrolü sağlanabiliyor.
- Yüksek volümlü deneyimli cerrahlarda bu yaklaşım daha etkili olabiliyor.