• Buradasın

    Gebelikte Pulmoner Emboli ve Venöz Trombo Emboli Tanı ve Tedavisi

    youtube.com/watch?v=6gz67R0Q5f8

    Yapay zekadan makale özeti

    • Bu video, Dr. Erkan Göksu tarafından sunulan bir tıp eğitim içeriğidir. Dr. Göksu, gebelikte pulmoner emboli ve venöz trombo emboli konularını detaylı şekilde anlatmaktadır.
    • Video, bir 29 yaşındaki 28 haftalık gebe hastanın ploritik iyo ve nefes darlığı ile acil servise başvurusuyla başlayıp, pulmoner emboli mekanizması, semptomlar ve risk faktörlerini açıklamaktadır. Ardından tanı yöntemleri (Wells skoru, D-dimer testi, BT anjiyografisi, venöz dopler, ventilasyon-perfüzyon sintigrafi) ve tedavi seçenekleri (antikoagülasyon, trombolitik tedavi, mekanik tedavi) detaylı olarak ele alınmaktadır.
    • Video ayrıca Amerikan Torasic Societinin 2011 kılavuzuna göre gebelerde VTE şüphesi durumunda uygulanabilecek tanı yaklaşımlarını ve farklı olasılık gruplarında (yüksek, orta, düşük) uygulanması gereken yöntemleri açıklamaktadır. Gebelikteki zorluklar ve bu durumda uygulanması gereken özel tedavi yaklaşımları da videoda detaylı olarak ele alınmaktadır.
    00:01Pulmoner Emboli Tanımlama ve Nedenleri
    • Gebelikte pulmoner emboli konusu ele alınacak.
    • Gebelikte pulmoner emboli, akciğerlerdeki ventilasyon-perfüzyon uyumsuzluğunu oluşturur.
    • Trombüsler pulmoner arterlere tıkanıklık yarattığında, ventilasyon devam ederken perfüzyon durur ve ventilasyon-perfüzyon uyumsuzluğu ortaya çıkar.
    01:04Pulmoner Emboli Semptomları ve Risk Faktörleri
    • Pulmoner emboli hastalarının %80'inde nefes darlığı, yaklaşık yarısında göğüs ağrısı görülür.
    • Risk faktörleri arasında geçmişte derin ven trombozu veya pulmoner emboli geçirmiş olmak, immobilizasyon, cerrahi tıbbi müdahale geçirmiş olmak, hormon replasman tedavisi kullanmak ve koagülasyon bozuklukları bulunur.
    • Fizik muayenede duyarlı ve seçici olmayan Homan bulgusu, ayan doz fleksiyonu ile baldır bölgesinde ağrı, taşikardisi ve hipoksik durumlar olabilir.
    02:32Emboli Olasılığı Değerlendirme Sistemleri
    • Emboli olasılığını değerlendirmek için Wells, Geneva ve klinik öngörü gibi farklı sınıflama sistemleri kullanılır.
    • Wells skoru düşük risk (2 puanın altında), orta risk (2-6 puan) ve yüksek risk (6 puanın üzerinde) olarak değerlendirilir.
    • Düşük riskli hastalarda D-dimer testi kullanılabilir, orta ve yüksek riskli hastalarda BT anjiyografisi önerilir.
    04:49BT Anjiyografisi ve Diğer Görüntüleme Yöntemleri
    • BT anjiyografisinde trombüsler dolum defekti olarak görülür ve sağ kalp yetmezliği bulguları tespit edilebilir.
    • Akciğer tomografisi ve BT anjiyografisi etyolojiyi (örneğin akciğer kitleleri) tespit etmekte kullanışlıdır.
    • Perfüzyon skanları normal olan hastalarda olasılık sonuçları, tedavi kararlarında karışıklık yaratabilir.
    05:45Tedavi Yaklaşımları
    • Stabil hastalarda direkt antikoagülanlar (rivaroxaban veya apixaban) kullanılabilir, parante antiaglan gereksinimi olmadan.
    • Gebelik, karaciğer yetmezliği, böbrek yetmezliği ve emziren annelerde direkt antikoagülanlar uygun değildir.
    • Tedavi süresi geçici risk faktörü varsa 3 ay, permenan risk faktörü varsa 1 yıla kadar uzayabilir, tekrarlama riski yüksekse hayat boyu antikoagülan önerilir.
    07:36Kritik Pulmoner Emboli Tedavisi
    • Hipotansif hastalarda re-istasyon, vazoaktivlar ve antikoagülanlar kullanılır.
    • Kombolitik tedavi için 15 dakikadan uzun devam eden hipotansiyon ve büyük trombüs varlığı gerekli koşullardır.
    • Bazı durumlarda benzerlik filtresi takılması, emboli aspirasyonu veya ekstrenjerektomi gibi alternatif tedavi yöntemleri de düşünülebilir.
    09:30Gebelikte Pulmoner Emboli
    • Gebelikte pulmoner emboli, Wells skoru ve D-dimer testi gibi klinik değerlendirme sistemlerinde zorluklar yaratabilir.
    • Gebelikte bazı invaziv testlerin potansiyel riskleri vardır.
    • Gebelikte pulmoner emboli için görüntüleme yöntemi olarak Sintigrafi veya BT anjiyografisi kullanılabilir.
    10:24Gebelerde Venöz Trombo Emboli Riski
    • Gebelerde hem derin ven trombozu hem de emboli riski bulunur ve gebelerin üçte biri derin ven trombozu riski taşır.
    • Geçmişte venöz trombo embolisi olan hastalar (DVT veya kumar emboli) riskli gruptadır.
    • D-dimer testi pozitif çıkması anlamlı olmayabilir, ancak negatif olması anlamlıdır.
    10:53Gebelerde Trombo Emboli Tanı Süreci
    • Venöz doplerini yapmak mantıklı bir yaklaşım olabilir, özellikle akciğer emboli kliniği varsa.
    • Amerikan Torasic Societinin 2011 kılavuzuna göre, gebe hasta geldiğinde akciğer röntgeni normal ve ventilasyon-perfüzyon sintigrafi anormal ise BT anjiyografi önerilmektedir.
    • Gebelerde cut-off belirtmek zor olduğu için Didier kriterleri kullanılmaktadır.
    12:31Gebelerde Trombo Emboli Tanı Algoritması
    • Son yıllarda yeni bir algoritma geliştirilmiştir ve bu algoritma iki gruba ayrılmaktadır.
    • Yüksek ön test olasılığı olan hastalarda akciğer röntgeni çekilmeli, normal ise ventilasyon-perfüzyon sintigrafi yapılabilir.
    • Emboli prevalansı %10-20 olarak belirtilmiş, ancak modern görüntüleme yöntemleri sayesinde bu oran düşmüştür.
    • Ölümcül emboli oranı binde iki olarak belirlenmiş, ancak beta-karotin kullanımı bu oranın %34'e kadar çıkardığı tespit edilmiştir.

    Yanıtı değerlendir

  • Yazeka sinir ağı makaleleri veya videoları özetliyor