Yapay zekadan makale özeti
- Kısa
- Ayrıntılı
- Bu video, İzmir'den bir diş hekimi tarafından sunulan, diş kesimi ve restorasyon teknikleri hakkında kapsamlı bir eğitim webinarıdır. Sunumda Teknisyen Erhan ve Zeynep adlı katılımcılar da yer almaktadır.
- Webinar, diş kesimi teknikleri, restorasyon uygulamaları ve diş eti yönetimi üzerine odaklanmaktadır. İçerik, supragingival ve subgingival kesim teknikleri, farklı kesim araçları (aeratör, tungsten carbit frezler, ultrasonik uçlar), basamak türleri, adeziv restorasyon teknikleri ve diş eti koruma yöntemleri gibi konuları kapsamaktadır. Video, teorik bilgilerin yanı sıra uygulamalı örnekler ve klinik vakalarla desteklenmektedir.
- Sunum, dijital restorasyon teknikleri, tek seans diş hekimliği uygulamaları, zirkonya ve metal restorasyonlarında basamak aralığı yönetimi, çiğneme siklusu ve artikülatör kullanımı gibi teknik konuları ele almaktadır. Ayrıca, webinarın son bölümünde izleyicilerden gelen sorular yanıtlanmakta ve diş hekimliği uygulamasında pratik tavsiyeler sunulmaktadır.
- 00:40Giriş ve Sunum Hakkında Bilgiler
- Konuşmacı, eskiden kongrelerde ve seminerlerde yüz yüze görüşmelerden sonra şimdi dijital ortamda buluştuğumuzu belirtiyor.
- Günümüzde COVID-19 ve ölümlerin yanında diş kesimi ve restorasyon gibi konuların anlamsız kalabileceğini, ancak Mustafa Oral'ın kaybı gibi üzücü haberlerle bile hayatın devam ettiğini vurguluyor.
- Sunumun konusu diş operasyonu üzerine, özellikle sup ingival kesim teknikleri ve bunun için kullanılan araçlar olacak.
- 02:20Sunumun Yapısı ve İçeriği
- Sunum iki bölümden oluşacak: birinci bölüm diş eti ile ilişkili marjin bölgesi, kesim sırasındaki frez seçiminden ve kesim aracı seçiminden bahsedecek.
- İkinci bölümde farklı kesim teknikleri ve bilimsel yayınların bu konuda sunduğu ipuçları ele alınacak.
- Sunumda bilimsel çalışmaların yanında kliniğin ön planda olacağı ve bol videolu bir içerik sunulacağı belirtiliyor.
- 03:25Kesim Araçları ve Kullanım Alanları
- Kesim araçları olarak aeratör, kırmızı kuşak ve son yıllarda yaygınlaşan sonic uçlar bulunuyor.
- Aeratör çok hızlı dönüyor ve ısı oluşturabiliyor, izolasyonu kuvvetli olan mine tabakasında ve elmas frezlerle birlikte kullanımı öneriliyor.
- Kırmızı kuşak (oniki bıçaklı tungsten carbit) mine iri dentini kesebilen, yavaş kesen ancak çok net kesebilen bir frez tipi olarak tanımlanıyor.
- 05:06Kesim Teknikleri ve Avantajları
- Kesim akışı olarak aeratör ve elmas frez kaba kesimde, marjin çizgisi için tungsten carbit frezler kullanılabilir.
- Sonic uçların avantajı, özellikle marjin bölgesinde parçalanabilen diş etini parçalamadan kesim yapabilmesi.
- Sonic uçlarla kesim, dijital diş hekimliğinde tek seans restorasyonu için önemli bir avantaj sağlıyor.
- 07:21Kanama Sorunu ve Çözümü
- Adez simantasyonun bir numaralı kuralı, izolasyon sağlayamıyorsa (diş eti sıvısı veya kanama varsa) adez simantasyon yapılmaması.
- Kanayan bölgede ultrasonik uçlar kullanıldığında kanama durdurulabilir ve dokuya zarar verilmez.
- Bleeding on probing durumunda kanama meydana gelebilir, ancak bu kanama astrojenle durdurulabilir ve kesime devam edilebilir.
- 09:00Supragingival ve Subgingival Kesim Teknikleri
- Supragingival kesim daha avantajlıdır ancak diş eti çekilmesi veya kemik rezorpsiyonu gibi durumlarda subgingival kesim kullanılabilir.
- Subgingival kesim, diş etine destekleme sağlamak ve kesim sırasında enflamasyon oluşturarak indükleme yapma avantajına sahiptir.
- Subgingival kesim ayrıca protez yönlendirmeli doku düzenleme için de kullanılır, örneğin diş eti seviyesi farkı olan bölgelerde.
- 10:51Subgingival Kesim Uygulaması
- Eskiden gigi vektomu kullanılırken, şimdi astrojen kaynaklı patlar kullanılarak diş eti seviyesi bir milimetreye yakın bir çekinme sağlar.
- Preparasyon sırasında diş eti yönlendirmesi yapılır ve sonic uç kullanılarak kanama ve parçalanma olmadan kesim yapılır.
- Geçici takıldıktan sonra yaklaşık üç-dört hafta içinde diş eti dolmaya başlar ve final restorasyona geçilir.
- 13:57Basamak Türleri ve Seçimi
- Eskiden dikey (basamaksız) ve yatay basamak olmak üzere iki tip basamak kullanılırken, son yıllarda oblik (bevel) basamak popüler hale gelmiştir.
- Diş eti açmada ucu sipsivri frezler kullanılarak shoulder, silindirik frezlerle chamfer, incesini frezlerle mini chamfer elde edilir.
- Basamaksız kesim diş etini ve pulpayı korur ancak estetik düşük ve metal dışındaki materyaller için uygun değildir.
- 17:00Basamak Aralığı ve Hassasiyet
- Basamak aralığı hassasiyet şikayeti nedeni olabilir; çok madde kaybı, ısı oluşturma veya aeratör sorunu gibi nedenlerden kaynaklanabilir.
- Basamaklı kesimde kron ölçüsünde sorun olursa, basamak aralığı daha açık olur ve bu hassasiyet riskini azaltır.
- En avantajlı basamak zirkonya ve metalde basamaksız kesimdir, ancak hijyenik olmaması ve aşırı diş etine baskı yapması dezavantajlarıdır.
- 18:25Oblik Basamak Teknikleri
- Oblik basamak için önce normal kesim araçlarıyla kesim yapılır, sonra sonic uç kullanılarak diş eti bölümü marjin bölümüne itilir.
- Rotasyonel alet yerine sonic uç kullanılması parçalanma riskini ortadan kaldırır.
- Reaksiyon sonrası yaklaşık bir milimetreye yakın bir açılma görülür.
- 19:12Diş Kesimi Teknikleri
- Hidrofilik ölçü maddesi, A tip silikonlar, polieter altın standart gibi ölçüm maddeleriyle diş etinin sulkus ölçüsünün bile net olduğu ölçümler elde edilebilir.
- Supragingival kesimi bitirip sonra içeriye almak veya ront frezle suragingival basamağı bitirip frezin ucunu inaktif hale getirerek kesimin diğer taraflarını tamamlamak iki farklı tekniktir.
- Supragingival kesim için sonic uç diş etinin içerisine defalarca temas ederek basamağı içeriye almak da diğer bir tekniktir.
- 20:53Retraksiyon İplerinin Riskleri
- Retraksiyon ipleri kullanımında ciddi bir risk vardır; bağlantı ester ya da bağ dokusunu yırtarak steril bir yüzeye yapışması gereken dokuyu travmatize etmektedir.
- Bilimsel çalışmalar, bu tür reaksiyonlar sonrası diş etinin bir sene sonrasında yaklaşık 0,25-2 mm'ye kadar çekilmesine neden olabileceğini göstermektedir.
- Bilimsel çalışmaların sonucuna göre 400 gram (bir kutu kola ağırlığının üstü) bağlantı iplerini yırtabiliyor, ip yerleştirirken veya çıkartırken kanama görülürse büyük risk vardır.
- 22:38Kesim Tekniği
- Kesim öncesi dişin ekvator bölümünü yok ederek silindir haline getirmek gerekir, böylece basamak frezinin ucuyla kesilen bir basamak elde edilir.
- Ront freze ile diş eti seviyesinin yarım milimetre üstünde bir basamak çizilir, bu teknik üniform ve eşit kalınlılıkta bir basamak sağlar.
- Under cut'ı yok etmek için frezin ucunu inaktif hale getirmek gerekir, bu için frezin ucunu metal sürterek tüm elmasları dökebilirsiniz.
- 23:51Oblik Kesim Tekniği
- Oblik kesimde frezin iki aktif ucu vardır: ucundaki sivri yer ve en şişman olduğu üçgenin bittiği yer.
- Kesim yaparken gözün frezin ucu üzerinde olması ve ucu diş etine değmemesi gerekir, aksi takdirde diş etinde insizyon alanları oluşabilir.
- Basamağı yukarıda hazırladıktan sonra uç kısmını sulkusun içerisine yarım milimetre kadar sokmak, diş etinde çok fazla haraplanmaya neden olmamak için gerekli bir adımdır.
- 27:13Papil Kontrolü ve Teknisyen İşlemi
- Tam kemik tepe noktası ile kontak noktası arasında 5 milimetrelik bir mesafe varsa papil bu bölgeyi doldurabilir.
- Teknisyen için iki model dökülmesi gerekir: birinci modelde basamağı açığa çıkaracak, ikinci modelde hiçbir şeye dokunmayacak.
- Teknisyen, hastanın yumuşak ölçüyle alınan papil tepe noktasının yerini bilmeli ve kontak noktalarını bu noktaya göre ayarlamalıdır.
- 28:29Pratik Örnek
- Bir hasta için laminalar ve kromlar olacak bir ölçü, yumuşak ölçü maddesi ile alınmıştır.
- Papil tepe noktasını ölçtüğünde 4 milimetre çıkarken, bir milimetre daha papil'in uzama ihtimali olduğu için iki santral arasında bir milimetrelik boşluk bırakılmıştır.
- Sivate ettikten bir gün ve bir hafta sonraki fotoğraflarda papil kapanmış vaziyette görülmüş, altı yıl sonraki video da hesaplamanın doğru olduğu görülmüştür.
- 29:28Sonic Uç Tekniği
- Sonic uçlar, diş etini en iyi yönlendirebildiğimiz sub-ingival kesim teknikleri için kanamama ve dokuyu parçalamama gibi avantajlar sağlar.
- Sonic uçla işlem yapıldığında, bütün basamaklar ve diş eti görülebilir vaziyette olur ve kanama oluşmaz.
- Polieter gibi hidrofilik bir ölçü maddesi ile ölçü alındığında, basınç olmadığı için diş eti sakalı olarak tabir edilir.
- 30:39Yeni Teknolojiler ve Çiğneme Siklusu
- Son yıllarda yeni teknolojiler sayesinde hastaların çiğneme siklusunu incelemek mümkün hale gelmiştir.
- Makine kavramı, günde 1600 defa ortalama 40-50 kilograma çıkabilecek şekilde çiğneme siklusuna maruz kalır.
- Çiğneme siklusu, tüberküller arasındaki alan olan alengirli alanda gerçekleşir ve bu bölgede gerçek savaşın olduğu cephe olarak tanımlanır.
- 32:43Restorasyon ve Tüberküller
- Çiğneme siklusunda, hasta yemek yerken ağzını açıp çeneyi yana götürür, kapatırken 9 milimetre kala pirzolayı sıkıştırır ve merkeze doğru gelir.
- Dişlerin üçgensel sırtları, kasap bıçağı gibi düşünelim, sivri olması parçalayıcı etkilerden biridir.
- İyi bir sentrik ve kesim yapmak, teknisyene üçgensel sırtları konumlandırma imkanı sağlar.
- 35:00Tabla Kavramı ve Önemi
- Tabla, dişin iki tüberkül arasındaki alan olup, üst çenede palatinal tüberkül, alt çenede bukkal tüberkül çalışır.
- Tüberkül tepesi kalın ve destekleyici olurken, diğer tüberküller ince olur.
- Tabla geniş kalırsa, dişin tüberkül tepe noktasına gelen kuvvet dişi eğer ve hasta maydanoz gibi yoğun kuvvet gerektiren yiyecekleri yiyemeyebilir.
- 37:12Düzlemli Kesim Kuralları
- Düzlemli kesim, yüzde 60'lık alana almak için yapılan kesimdir ve bu kurallara uymak gerekir.
- Üst çene için palatinal tüberkül, alt çene için bukkal tüberkülün fossaya denk getirilmesi ve iki düzlemli kesilmesi gerekir.
- Tek dişe tek diş ilişkisi, arkadan bakıldığında bütün tüberküllerin fossaya denk gelmesi anlamına gelir ve dişin uygun ekseninde yük almasını sağlar.
- 39:12Çene Hareketleri ve Restorasyonlarda Serbestlik
- Çene, kafatasıyla bir kapı gibi değil, sağa ve sola hareketlerde yaklaşık bir milimetrelik bir boşluk bırakır.
- Bu hareket, implant veya normal kron restorasyonlarında gece bruksizme veya gıcırdatmaya sahip hastalarda restorasyona ekstra yük uygulamasına neden olabilir.
- Çatışmadan kaçınmak için "genişletilmiş fissür" veya "fossa'nın ortasını genişletme" yöntemi kullanılır, böylece tüberkül tepesi postaya değerken sağa ve sola yaklaşık bir milimetrelik serbestlik bırakılır.
- 40:52Artikülatörde Serbestlik Ayarlama
- İyi artikülatörlerde (Pro 7 ve 9 gibi) "sentrikte serbestlik için benet hareketi" yapma vidaları bulunur.
- Hasta için bir milimetre sağa sola oynama seçildiğinde, restorasyonlar yaptıktan sonra ısıtma kağıtları kullanılarak bu serbestlik sağlanır.
- Bu yöntem sayesinde monolitik zirkonya restorasyonlarda fissür bölümünün sivri olmaması nedeniyle tüberkül rahatça hareket edebilir ve kron veya implant ekstra yan yük almaz.
- 41:45Preparasyon Tekniği
- Sentrikte serbestlik sağlamak için varil frezler (sivri frezlerden ziyade lobutlar) kullanılmalıdır.
- Fissür bölgesinde bir miktar daha yer açılması gerekir, böylece teknisyen sentrikte serbestliği yaparken oblik sırtları işleyebileceği yeri bulabilir.
- 42:21Paletinal Kesim Hataları
- Paletinal kesimlerde, özellikle full kesimlerde, alt çenedeki dişin intiza kenarı ile üst çenedeki preparasyon arasında ilişki vardır.
- Kesim sırasında en az bir milimetre, ideal olarak bir virgül on beş milimetrelik metal seramik için boşluk açılmalıdır.
- Kesim sırasında singulum'un indirilmesi önemlidir, aksi takdirde teknisyen patates tipi kron işlemek zorunda kalabilir.
- 45:15Doğru Kesim Tekniği
- Doğru kesim için singulum'un sivri kısmını referans olarak kabul edip, singulum'un yarısından itibaren ilk frezi vurmak gerekir.
- Bu yöntemle singulum yaklaşık bir virgül on beş milimetre kadar aşağıya doğru indirilir ve doğru kesim yapılır.
- 46:20Soru-Cevap
- Dört, altı ve on iki bıçaklı kesim frezleri genellikle global markalarda, tungsten karpit frezeler bölümünde bulunur.
- Supragingival kesimde önce dişi keserken üçgen taban kısmını değdirip, oblik kısmı supragingival bitirip, sadece dikey yönde çalışarak diş etinin içerisine sokmak gerekir.
- Geçici akrilik kronlar yapıp diş etini şekillendirdikten sonra nihai dişeti kontrolü için yirmi bir gün beklemek uygundur.
- 50:42Adeziv Restorasyon İçin Parlatma Tekniği
- Adeziv restorasyon yaparken mümkün olduğunca parlak yüzeye ihtiyaç vardır çünkü oksijen oranı ve ıslaklık artmamalıdır.
- Pürüzlü yüzeylerde daha fazla su ve oksijen bulunur, bu nedenle parlatma işlemi gerekli olur.
- Parlatma işlemi için arkansas teknik kullanılmalı ve aeratöre takılmaması için daha düşük hızda dönen kırmızı kuşaklar kullanılmalıdır.
- 51:22Konuşma Kesintisi
- Konuşma sırasında Zeynep adlı kişiyle iletişim kesintisi yaşanmış ve bir süre sonra tekrar gelmesi umulmuştur.
- Bir kişi oblik kesim endikasyon ve kontra endikasyonları tekrarlaması istenmiş ancak soruya cevap verilirken süreye yetişmek için odaklanamadığı belirtilmiştir.
- 51:40Oblik Kesim ve Hassasiyet Azaltma
- Oblik kesim, kesim sonrası hassasiyeti azaltmanın en etkili yöntemidir.
- Simantasyon sonrası orta dönem hassasiyeti, simanın polimerizasyon sonrası küçülmesi ve çekmesi sonucu oluşan vadi nedeniyledir.
- Basamak marjinal gefi azaltmak için oblik kesim avantajlıdır, çünkü 100 mikronluk bir oturmamada oblik kesim hassasiyeti yaklaşık 60'a düşürür.
- 53:21Papil Durma Noktası ve Önemi
- Dişin mezer veya disklerindeki kemikle kontak noktasının arasını 5 milimetre tutmak gerekiyor, bu papil durma noktasıdır.
- Bu mesafeyi belirlemek için röntgen veya son sokma yöntemi kullanılabilir.
- Papil durma noktasına kadar gitmeme durumunda, teknisyen kontak noktalarını şişirerek kare restorasyonlarla üçgen dişlerin üzerine yapıştırabilir.
- 54:36Diş Eti Kesimi ve Restorasyon
- Sub-marginal alana 0,5 mm kadar girilmesi idealdir, ancak bu zor bir uygulamadır.
- Diş eti çekiliyor reaksiyon yapılırsa çekilir, jel kullanılırsa veya reaksiyonsuz ölçü tekniği uygulanırsa çekilmez.
- Monotik zirkonya üzerine porselen yapıştırma, mikro mekanik bağlantı ile gerçekleşir ve düşebilir, bu nedenle önerilmez.
- 56:08Bağ Dokusu ve Geçici Restorasyonlar
- Bağ dokusu koyulduysa 12-16 hafta beklenmelidir.
- Kesimden sonra geçici protezler hemen simant edilmelidir, ancak teknisyen yakındaysa geçicisiz restorasyon yapılabilir.
- Diş etine dokunuyorsa geçici restorasyon ve hemen simant etmek faydalıdır çünkü diş eti çökmemesi için gerekli olur.
- 56:47Restorasyon Teknikleri ve Sorular
- On-lay veya overlay restorasyonlarda sonic sistemler, diş eti korumada etkilidir.
- Chamber kesim, diş eti için ikinci bir oturum gerektirmez, teknisyen referans noktaları alarak kontağı belirler.
- 12 bıçaklı tungsten kartvit, aeratör yerine düşük hız ve yüksek torklu ucun kullanılması gerekir.
- 1:01:12Aşırı Aşınmış Dişlerde Kesim
- Aşırı aşınmış, dikey boyutu düşmüş dişlerde kesim yaparken hastanın durumu önemlidir.
- Dört milimetreden az mesafe kalmışsa simantasyon zorunlu olabilir.
- Dört mm'den az ve konik kesim durumunda, retansiyonu arttırarak veya adezif simanlarla yapıştırma seçeneği kullanılabilir.
- 1:03:48Protetik Diş Etine Yönlendirme ve Biyolojik Genişlik
- Protetik olarak diş etine yönlendirme biyolojik genişlik için bir tehlike oluşturmuyor.
- Biyolojik genişlik kavramı, bağ dokusunun kemiğe bağlantısını ifade eder ve bu yapı zarar gördüğünde başka bir yerin yerini almak üzere hareket eder.
- Yönlendirilmiş diş eti sadece sulcus içerisinde kalır ve bağlantı epiteli tabanına kadar gider, bu nedenle biyolojik genişliği üzmeme riski azdır.
- 1:04:44Webinar Kapanışı
- Konuşmacı, KAER Türkiye'ye profesyonel bir setup'ta webinar imkanı sundukları için teşekkür ediyor.
- Aytuğun Hanım'a, Ece Hanım'a ve KAER Türkiye'ye teşekkür ediliyor.
- Konuşmacı, başka webinarlarda görüşmek üzere veda ediyor.