• Buradasın

    COVID-19 Pandemisi'nde Gebelik ve Doğum Hizmetleri Üzerine Bilgilendirme Toplantısı

    youtube.com/watch?v=WVWSn2ooSXc

    Yapay zekadan makale özeti

    • Bu video, Ankara, Diyarbakır, Şanlıurfa ve Ordu'dan çeşitli sağlık uzmanlarının (obsetrik, anestezi, enfeksiyon hastalıkları uzmanları) katıldığı bir bilgilendirme toplantısını içermektedir.
    • Toplantıda COVID-19 pandemisi döneminde gebelik ve doğum hizmetlerinin yönetimi, COVID-19 pozitif gebelerin tedavi protokolleri, doğum şekilleri (normal doğum veya sezeryan) ve karar alma süreçleri ele alınmaktadır. Konuşmacılar, Türkiye'deki COVID-19 vakalarının dağılımını, gebelerde kullanılan tedavi yöntemlerini ve pandemi hastanelerindeki uygulamaları detaylı şekilde açıklamaktadır.
    • Toplantıda ayrıca COVID-19 virüsünün hücreye girişi, virüsün evreleri, gebelerde kullanılan ilaçların etki mekanizmaları, PCR testlerinin uygulanma koşulları, asemptomatik gebelerin taraması ve komorbid hastalıkların COVID-19 ile birlikte görülmesi durumunda yaklaşım gibi konular da tartışılmaktadır. Toplantının sonunda katılımcıların sorularına cevap verilmekte ve "Bir Başkadır Benim Memleketim" şarkısıyla sona ermektedir.
    00:01Ameliyat Odası ve Doğum Protokolleri
    • Cerrahi ekip, anestezi işleminden sonra ameliyathaneye giderken, anestezi ekibi özel siperlik kullanarak gerekli işlemi yapar.
    • Ameliyat sonrası ekip üyeleri önce üstteki eldiveni ve önlüğü çıkararak, maskeli, gözlüklü ve ayak tulumu sırayla çıkarmaları gerekir.
    • Doğum sırasında en az personelle işlem yapılır ve doktor, ebe, ebey'nin kişisel koruyucu ekipmanlara dikkat etmesi gerekir.
    01:42Doğumhanedeki Koruyucu Bariyer
    • Çocuk ya da yenidoğan uzmanı doğum odasının dışında bekler ve doğumda görevli ebe doktor doğum setinden çıkan örtüleri kullanır.
    • Ankara Şehir Hastanesi'nde, Türk Traktör'den destek alınarak özel bir ataşman kullanılmaktadır.
    • Bu koruyucu bariyer, hastadan kaynaklanan sekresyonlar nedeniyle tıbbi personelin ve bebeğin bulaşla karşı karşıya kalmamasını sağlar.
    03:21Diyarbakır'da Pandemi Hazırlıkları
    • Diyarbakır'da bilim kurulu önerileri doğrultusunda şehir bazlı planlama yapılmıştır.
    • Nüfusu 1.750.000 olan Diyarbakır'da 30 bin GEM (Güvenlik Eşya Mekanı) bulunmakta ve bir ay öncesinden elektrik birçok noktaları durdurulmuştur.
    • Acil olmayan tüm poliklinik tedavileri durdurulmuş, hastaneye gelecek hasta sayısını azaltmak için çaba gösterilmektedir.
    04:30Pandemi Hastanesi ve Tedavi Yöntemleri
    • Bilim kurulu, Diyarbakır'da eğitim araştırma hastanesini pandemi hastanesi olarak belirlemiş, üniversite hastanesi ikinci sıradadır.
    • Onkoloji hastanesi de pandemi hastanesi olarak belirlenmiş ve hastaların tek kişilik odada banyosu ve lavabosu olan odalarda yatırılması sağlanmıştır.
    • Şüpheli hastalar test yapıldıktan sonra pozitif olunca kliniğe yatırılır ve tedavi edilir.
    06:33Gebelik ve Doğum Hizmetleri
    • Diyarbakır'da tüm gebeler hem bakan hem sağlık müdürlüğü'nün hem de bilgiler dahilinde devam etmektedir.
    • Tanık olan vakaların %85 civarında hafif veya asemptomatik vakalar, geri kalan %4-2'si ciddi ve kritik olabilmektedir.
    • Gebelikte şüpheli vakalar için özel tedavi protokolleri uygulanmaktadır.
    09:20Diyarbakır Eğitim Araştırma Hastanesi'ndeki Yaklaşım
    • Diyarbakır Eğitim Araştırma Hastanesi'nde ana binanın direktifleri doğrultusunda pandemi hastanesi olarak kabul edilmiştir.
    • Ek binada normal rutin kadın doğum ve çocuk hastalıkları hizmeti devam etmektedir.
    • Bu tip hastalara multidisipliner yaklaşım tarzında yaklaşılmakta ve tedavi protokolları bakanlığının algoritmaları doğrultusunda takip edilmektedir.
    11:04Diyarbakır'daki COVID-19 Hastaları
    • Diyarbakır'da COVID-19 hastaları çok az sayıda olup, şüpheli hastalar ve tanısı koyulan hafif hastalar bulunmaktadır.
    • Multidisipliner yaklaşım gereken hastalar, üniversitedeki hocalar ve hekim arkadaşlarla işbirliği çerçevesinde değerlendiriliyor.
    12:00Şanlıurfa'daki COVID-19 Durumu
    • Şanlıurfa'da çok yoğun bir durum yaşanıyor, 15-49 yaş arası kadınlar ortalama 4,8 çocuk doğuruyor.
    • Günde ortalama 70-80 normal doğum ve 20-30 sezeryan doğum gerçekleşiyor.
    • Pandemi sürecinde poliklinikler azaltılsa da doğumlar aynen devam ediyor.
    13:11Şanlıurfa'daki Pandemi Tedbirleri
    • Hastanede triyaj sistemi uygulanıyor ve nefes darlığı, öksürük, solunum sıkıntısı ve temas sorgulanıyor.
    • Pandemi şüpheli hastalar için ayrı bir koridor ve "tüneller" kullanılıyor.
    • Hızlı test sonuçları negatifse kadın doğum polikliniğine yönlendiriliyor, pozitifse özel servise alınıyor.
    14:22Şanlıurfa'daki COVID-19 Hastalarının Tedavisi
    • Şanlıurfa Eğitim Araştırma Hastanesi'nde 8 yataklık bir servis bulunuyor ve hastalar enfeksiyon, göğüs, kardiyoloji ve dahiliye uzmanları tarafından değerlendiriliyor.
    • Şanlıurfa'da bir tane kesin COVID-19 hastası var ve tedavisi tamamlandıktan sonra evine gönderildi.
    • Hastaların izolasyonu yapıldı ve aile bireyleri tarandı.
    17:12COVID-19 ve Gebelik
    • Ordu ili sağlık müdürlüğü bünyesinde pandemi eylem planları iyi hazırlanmış ve Ocak ayında ilk pandemi eylem toplantısı yapılmış.
    • COVID-19 üç evreye ayrılıyor: viral biremi fazı, viremi azaldığı ve konakçının inflamatuar yanıtının arttığı faz, konakçının inflamatuar yanıtıyla beraber stokin fırtınası.
    • Gebelikte hücresel immünite bas baskılandığı için evre üçteki hiperinflamatuar fazda sıkıntı yaşanabilir.
    20:20COVID-19 Virüsünün Çalışma Prensibi
    • SARS-CoV-2 virüsü hücreye AC-2 reseptörü üzerinden ve transmembran protea serin 2 enzim ile giriyor.
    • Virüs hücreye girdiğinde ankontik ile birlikte soyulma meydana geliyor ve hücre RNA'sı stoplazmaya girmesiyle birlikte çeşitli polipeptikler oluşuyor.
    • Hidroksiklorokin virüsün hücre içine girmesini engelliyor, lopinavir ve ritonavir ise polipeptit'deki protoliiyi engelliyor.
    22:54Türkiye'de COVID-19 Gebeleri Verileri
    • Tit ve Tijot şubeleri, yaklaşık otuzbeş kadın doğumcu ve penoloji uzmanının birlikte çalışarak Türkiye'deki COVID-19 pozitif PCR verilerini çıkardı.
    • Vakaların yaklaşık yüzde otuz'u Anadolu'da, yüzde altmışdokuz civarı İstanbul ve Trakya'da, Karadeniz bölgesinde ise çok az vaka (iki elin parmaklarını geçmeyecek düzeyde) tespit edildi.
    • Anadolu'da en çok vakanın görüldüğü iller Kocaeli, Bursa, İzmir, Sakarya ve Ankara'dır.
    26:11Gebelerde COVID-19 Tedavisi
    • Kloroquin profilakside ve ilk aşama tedavide faydalı olarak düşünülüyor, yoğun bakıma geçiş oranının daha az olduğu gözlemleniyor.
    • Kloroquin'un yan etkileri arasında kardiyak ve retinopati sorunları bulunuyor, özellikle aritmisi olan hastalarda azitromisin ile birlikte kullanıldığında QT uzaması riski var.
    • Sağlık Bakanlığı'nın önerdiği tedavi protokolü başlangıçta iki çarpı dörtyüz miligram, sonra iki çarpı ikiyüz miligram olmak üzere on gün en az tamamlamaktır.
    28:35Gebelerde PCR Test Uygulamaları
    • Şüpheli gebelerde tercihen nazofarengeal sürüntüden PCR testi yapılıyor.
    • Negatif PCR sonuçları için literatürde yirmidört saatte en az iki negatif sonuç alınması önerilmektedir.
    • Semptomları olmayan gebeler PCR negatifse enfeksiyon uzmanları bazen tedavi vermeden eve yollayıp telefonla izleyebilirken, semptomlar kötüleşirse tekrar hastaneye çağrılıp tedavi değişimi veya hospitalizasyon yapılabilir.
    30:18COVID-19 Test Yaklaşımı
    • Hastaların temas öyküsü, ateş, öksürük ve diğer komik bulguları varsa test yapılır, ancak testin yalancı negatif oranı olduğu için 24 saat sonra ikinci test yapılabilir.
    • Asemptomatik hastalar için telefonla aile hekim takibi ve 14 günlük evde karantina yapılabilir.
    • Sadece semptomlu hastalarda test yapılmalıdır, her hastaya test yapmak mümkün değildir.
    31:13Asemptomatik Gebelerin Taraması
    • Pazartesi gününden itibaren asemptomatik gebeler taramaya başlanmıştır, bu sağlık çalışanlarını korumak için önemli bir adımdır.
    • New York'tan gelen yazıya göre asemptomatik gebelerin oranı yaklaşık %13,5'tir.
    • Anadolu'da gebelerin taraması yapılmaya başlanmıştır ve ilk veriler yayınlanacaktır.
    32:13Preeklampsi ve COVID-19 Birlikte Olduğunda Yaklaşım
    • Preeklampsi zemininde gelişen COVID-19 vakalarında magnezyum sülfat kullanımı dikkatli olmalıdır çünkü solunum sistemiyle etkileşim vardır.
    • Hastanın üç evresi vardır: erken evre (solunum sıkıntıları), ardından inflamatuar süreç ve son olarak ağır solunum durumu.
    • Preeklampsi kontrol edilemiyorsa, 32 hafta bandını geçtiyse veya viabilite 28'i geçtiyse anneyi stabilize edip doğurtmak en iyi çözüm olabilir.
    35:13Preeklampsi ve COVID-19 Arasındaki Farklar
    • COVID-19'in kendisinin preeklampsi yapabileceği, ancak klinik olarak farklılık gösterdiği belirtilmiştir.
    • COVID-19'de klinik olarak daha çok solunum sistemi lehine, tipik tomografide periferik yerleşimli yama tarzında buzlu cam manzaraları vardır.
    • Preeklampsi ve COVID-19 ayrılıp düşünülmeli, hastanın genel durumu ağırlaşıyorsa stabil ettikten sonra doğum sonlandırılmalıdır.
    36:47COVID-19 Pozitif Hastaların Takibi
    • Özel hastanede COVID-19 pozitif hastalar için pandemi hastanesine gönderme kararı alınabilir.
    • Anadolu'da, özellikle İstanbul'da yoğun bakım yatakları tam dolu olmasa da yerler vardır.
    • Sağlık Bakanlığı bu konuda iyi organize olmuş durumdadır ve hastalar vakitlice yollanmaktadır.
    37:33Pandemi Hastanelerinde Hasta Yatırımı
    • Özel hastanelerde pandemi hastanesi olmayan hastalar, pandemi hastanesine gönderilmelidir.
    • Asemptomatik hastaların hepsini yatırmak anlamsızdır, bu durumda sağlık çalışanları enfekte olabilir ve virüs yayılabilir.
    • Hastanelerde çalışma süresi bittikten sonra yaklaşık 15 gün karantina alınması önerilmektedir.
    38:58Yüzoniki Sistemi ve Organizasyon
    • Yüzoniki sağlık sistemi ve halk sağlığı sistemi pandemi sürecinde inanılmaz organize olmuş durumdadır.
    • Yüzoniki ile irtibata geçildiğinde, gerekli organizasyon ve teşkilat oluşturulabilmektedir.
    39:23Gebelik Takibi ve Protokoller
    • Amerikan Kolej ve Society Maternal Fetal Melisa, rutin takip protokollerinin modifiye edilmesini önermektedir.
    • Düşük riskli grupta rutin taramalar dışındaki vizit sayısının dört'e kadar düşürülebileceği, bazı sonuç değerlendirmelerinin eli vizitlerle yapılabileceği belirtilmektedir.
    • Yüksek risk grubunda testlerin birleştirilmesi ve non-invasiv prenatal tanının hastaya opsiyonel olarak sunulması önerilmektedir.
    42:02Gebelik Takibinde Uygulamalar
    • Dünya Sağlık Örgütü minimum dört antenatal takip ederken, Türkiye'de de ilk 14 hafta 12-14 hafta takibi yapılmaktadır.
    • Virüs yayılma ihtimaline karşı maskelerin kullanılması ve doktor-hasta irtibatının azaltılması önerilmektedir.
    • Sert DNA, uzun ultrason gibi testlerin girişimsel işlemlere indirgenmesi ve bazı testlerin farklı zamanlarda yapılması önerilmektedir.
    45:16Doğum Kararı ve Doğum Şekli
    • COVID-19 testi pozitif gebelik durumlarında doğum kararı ve doğum şekli belirlenirken obseyetik endikasyonlar yerini korumaktadır.
    • Hastadaki esas fetal disese götüren nedenlerden biri annedeki hipoksemi olabilir.
    • Akciğer tutulumu olan gebelerde sezeryanın mortaliteyi artırabileceği belirtilmektedir.
    46:23COVID-19 Pozitif Gebelerde Doğum Kararları
    • COVID-19 pozitif gebelerde hipoksemi düzeltemediği durumlarda, gebeliği sonlandırmak ve bebeği sağlıklı dünyaya getirmek için sezeryan olabilir.
    • Doğum ve doğum şekli kararları obsetik endikasyonlar sınırında kalmalıdır.
    • Akciğer tutulumu varsa, klinik tablo ile akciğer tutulumu her zaman paralel gitmiyor, daha önemli olan destek tedavisine karşın düzeltilemeyen hipoksemi ve çoklu organ yetersizliğidir.
    47:41COVID-19 Pozitif Gebelerde Terapi ve Doğum
    • Amniyon sıvısında COVID-19 testi pozitif bir gebede, şu an için literatürde terminasyon önerisi yoktur.
    • Erken gebelik haftasında ciddi COVID-19 pozitifliği ve anne açısından kötüleşen durumda, terminasyon düşünülebilir.
    • 28 haftanın altında, 32 haftanın altında verilen tedavi ile düzelen durumlarda takip yapılabilir, ancak gittikçe kötüleşen durumlarda hasta bazlı değerlendirme gerekir.
    49:20Sezeryan ve Anestezi Seçimi
    • Ciddi hipoksi varsa ve kontrole kapılmazsa sezeryan düşünülebilir.
    • Türkiye'de COVID-19 pozitif gebelerde sezeryan oranı %91'e kadar ulaşmış.
    • Anestezi şekli mümkün mertebe rejyonel olmalıdır çünkü entübasyon genel anestezi bu hastalığın progresyonuyla ilintili olabilir.
    50:42Normal Doğum ve Sezeryan Kararı
    • Literatürde neredeyse %98 oranında COVID-19 pozitif gebelerde sezeryan tercih edilmektedir.
    • Normal doğum dinamik bir süreç olduğu için sağlık çalışanlarının kişisel koruyucu ekipmanlarını kullanması zor olabilir.
    • Karar verirken multidisipliner bir yaklaşım gereklidir ve anestezi, enfeksiyon hastalıkları gibi alanlardan uzmanların katılımı önemlidir.
    56:02COVID-19 Pozitif Hastalarda Trombosis ve Tedavi
    • Ağır COVID-19 hastalarında ölüm nedenlerinden biri mikro trombüslerdir.
    • Gebeliğe dair çok veri olmasa da, COVID-19 pozitif hastalarda düşük moleküler ağırlıklı heparin kullanımı önerilmektedir.
    • Gebelikte anfraksiyon heparin kullanılması önerilmektedir çünkü yarı ömrü daha kısa ve doğum sürecine geçiş yapılabilir.
    58:45COVID-19 Hastalarında Tromboz Profilaksi
    • Bakanlık rehberine göre tüm COVID-19 hastalarına tromboz profilaksi uygulanması gerekiyor.
    • Fizyopatolojik bakımdan, acil-2 reseptörlerinin endotel üzerinde bulunduğunu ve viral enfeksiyon olduğunu düşünürsek, sitokin fırtınasında tromboz profilaksi uygulanması faydalı olabilir.
    • Rehberde bu görüş beyan edilmiş durumda ve açık kapı kalmamış.
    59:32Toplantının Sonu ve Sonuçları
    • Toplantı süresi geçtiği için teşekkür edilerek sonlandırılıyor.
    • Ankara, Diyarbakır, Urfa ve Ordu'dan katılan meslektaşlara teşekkür ediliyor.
    • Vakaların çoğu Marmara Bölgesi'nde (%82,5) ve Ege'de (%6) olduğu, Anadolu'ya daha az popülasyon varsa ve insanlar sıkışık değilse COVID-19 etkisi daha az olduğu belirtiliyor.
    1:00:36Toplantının Sonu ve İstiklal Marşı
    • Ulusal Egemenlik ve Çocuk Bayramı kutlanıyor ve balkonlara çıkma çağrısı yapılıyor.
    • İstiklal Marşı'nın söyleyeceği bir on dakika kalmış.
    • Toplantı sonunda "Bir Başkadır Benim Memleketim" adlı Türkü söyleniyor.

    Yanıtı değerlendir

  • Yazeka sinir ağı makaleleri veya videoları özetliyor