Yapay zekadan makale özeti
- Kısa
- Ayrıntılı
- Bu video, tıbbi belgeleme konusunda eğitim içeriği sunan bir ders formatındadır. Video, tıbbi belgeleme ile ilgili temel kavramları ve prensipleri açıklamaktadır.
- Video, veri, bilgi, belge, belgeleme, tıbbi belge, tıbbi belgeleme ve belgelemede kalite gibi temel kavramları tanımlayarak başlar. Ardından tıbbi dokümantasyonun amacı, hastanelerde kullanılan dokümanlar, doküman hazırlama basamakları ve tıbbi dokümanların kalitesini etkileyen faktörler detaylı şekilde ele alınır. Video, tıbbi belgelemenin önemi ve kalitesini artırmak için öneriler sunarak, izleyicilere tıbbi belgeleme konusunda kapsamlı bir bilgi kaynağı sunmaktadır.
- 00:09Tıbbi Dokümantasyon Kavramları
- Günümüz dünyasında en çok konuşulan kavramlar arasında veri, bilgi, belge, belgeleme, tıbbi belge, tıbbi belgeleme ve belgelemede kalite bulunmaktadır.
- Veri ve bilgi insanlık tarihi ile birlikte başlamış, bilgisayar teknolojilerinin gelişmesiyle tıbbi dokümantasyonda format ve içerik açısından hızla değişiklikler yaşanmıştır.
- Bu programı izledikten sonra tıbbi belgeleme ile ilgili kavramlar, dokümantasyonun amacı, doküman hazırlanırken uygulanan prensipler, hastanelerde kullanılan dokümanlar ve kalitesini etkileyen faktörler hakkında bilgi edinebilirsiniz.
- 01:32Temel Kavramlar
- Veri, çeşitli sembol, harf, rakam ve işaretlerle temsil edilen ham, işlenmemiş gerçekler ya da izlenimlerdir.
- Bilgi, insanların gözlemleri ve çabaları ile edindikleri ya da öğrendikleri her şeydir, bir konu hakkında bir fikre sahip olmak ve onu anlamaktır.
- Belge, eldeki verilerin ve bilginin kaydedildiği değişik kayıt ve yayın türlerine verilen addır, elle yazılmış, yazıcıdan çıkartılmış kayıt türleri olabileceği gibi, çizilmiş, basılmış, ses, resim, görüntü, harita veya grafikler gibi çeşitli bilgiyi kapsayan belgeler de olabilir.
- 02:18Doküman ve Dokümantasyon
- Doküman, insanların çeşitli alanlarda yapmış oldukları çalışmalardan elde ettikleri bilgileri kapsamına alan kalıcı bilgi kaynaklarıdır.
- Dokümantasyon, dokümanların bilimsel kurallara uygun olarak toplanması, düzenlenmesi, saklanması, gereği halinde tekrar hizmete sunulmasıyla ilgili işlemlerin tamamıdır.
- İnsan sağlığı ile ilgili konularda yapılan çalışmalardan elde edilen bilgileri düzenli bir biçimde kapsamına alan belgelere tıbbi doküman denir.
- 03:14Tıbbi Dokümantasyonun Amacı
- Tıbbi dokümantasyonun amacı; kurumdaki ana ve alt süreçleri iş görenlere duyurmak, hasta, hasta yakını ve üçüncü kişilere bilgi aktarmak, yasal zorunlulukları yerine getirmek, olası hukuki durumlara karşı önlem almak, değişikliklere uyum sağlamak, sistemi güncel tutmak, çalışanlarını eğitmek, kurumda akreditasyon, belgelendirme, dış denetim gerçekleşecek ise buna uyum sağlamak, ödeme kuruluşları ve cepten ödeme yapanlarla kurum arasındaki sözleşme koşullarını yerine getirmektir.
- Doküman eksiksiz ve okunaklı şekilde hazırlanmış olmalı, hastaya ait tüm tetkik, tanı ve tedavi bilgilerini içermeli, dokümana girdi yapan kişinin bilgileri ile ilgili tarihi içermeli, diğer poliklinik ve servislerin rahatlıkla anlayabileceği şekilde hazırlanmış olmalı.
- Doktor ve tedavide yardımcı olan diğer hizmet sağlayıcılar için hastanın geçmiş ve sürmekte olan tedavileri ulaşılabilir olmalı, muhtemel sağlık risk faktörleri açıkça belirtilmeli.
- 04:42Hastanelerde Kullanılan Dokümanlar
- Bir hastanenin dokümantasyon sisteminde ne tür ve kaç tane doküman kullanılır sorusunun cevabı çok net değildir, sorunun cevabını belirleyen farklı etmenler vardır.
- Bu etmenler; hastanenin bağlı olduğu kurum, kurumun işleyişi, büyüklüğü, yatak sayısı, poliklinik ve klinik sayısı, laboratuvar çeşitliliği ve test kapasitesi, hastanedeki süreçler ve süreçlerin karmaşıklık derecesi, kurumda görev yapan personel ve bunların bilgi, yetkinlik ve yeterlilikleri, kalite sistemini uygulayıp uygulamadığı, eğer bir kalite sistemi var ise ne tür bir sistem uygulandığı kurum kültürü şeklinde sıralanabilir.
- Tıbbi dokümantasyonda altın kural, onu yazmadığında bir şey eksik olmuyor ise yazma şeklinde formüle edilir.
- 05:34Doküman Hazırlama Süreci
- Doküman ihtiyacının tespiti, taslak dokümanın hazırlanması, dokümanın gözden geçirilmesi ve onaylanması, dokümanın sisteme alınması, ihtiyac halinde revizyonu veya sistemden kaldırılması adımları vardır.
- Tüm bu adımlarda dokümanlar sadece bir birim tarafından değil, ilgili bölümler ve bölümlerinden uzmanlarınca, içinde yer alacağı ekip tarafından yapılmalıdır.
- Dokümantasyonda kaliteyi, hazırlanan dokümanın ilk seferinde ve her seferinde istendik koşullarda hazırlanması olarak tanımlamak mümkündür.
- 06:12Doküman Kalitesini Etkileyen Faktörler
- Dokümantasyonun kalitesi için daha ayrıntılı yazı yazmak çözüm değildir, önemli olan zamanı ve dokümanı verimli kullanmaktır.
- Doküman kalitesini arttırır: eksiksiz olmalı, doğru bilgi içermeli ve zamanında düzenlenmiş olmalı, kullanılabilir nitelikte olmalı, sunulan hizmetin kalitesinin ölçülebilmesinde destek olmalı, verilen sağlık hizmetinin geliştirilebilmesi için yol gösterici olmalı, araştırma ve bilimsel çalışmalara kaynak olmalı, yasal zorunluluklara cevap verebilecek nitelikte olmalı, doktor, yönetici, resmi makamlar gibi paydaşlara bilgi aktarabilecek nitelikte olmalı, kişisel bilgilerin gizliliği ve güvenliği sağlanmalı.
- Doküman kalitesinin düşmesine, verimsiz çalışan personeli, kayıtlarla ilgili kararların eksik veya yetersiz uygulanması, kayıtların zamanında yapılmaması, veri kalitesinin, veri toplanması ihtiyacının ve verinin gerekliliğinin çalışanlar tarafından anlaşılmaması gibi faktörler neden olabilir.
- 07:34Tıbbi Dokümanların Kalitesini Artırma Yöntemleri
- Tıbbi dokümanların kalitesini artırmak için önce dokümanın kapsamını netleştirmek gerekir, dokümanın kapsamı sağlık bakanlığı hizmet kalite standartlarında ve akreditasyon ve kalite sistemleri uygulamalarında çerçeve olarak çizilmiştir.
- Tıbbi dokümanların kalitesini arttırmak için tıbbi dokümanların niteliksel ve niceliksel analizini yapmak yararlıdır.
- Tıbbi belgelemenin kağıt, elektronik ortam gibi farklı tarzlarda düzenlenmiş olması önemini değiştirmez, kurallarına uygun hazırlanmış tıbbi belge kişiyi, kurumu korumanın yanı sıra hastanelerdeki ana ve alt süreçleri geliştirmede en önemli kılavuzdur.
- 08:38Tıbbi Belgelerin Önemi
- Hastaneye başvuran hastaya tanı ve tedavi sürecinde yapılan tüm işlemlerin, uygulanan tedavi yöntemlerinin, kullandığı ilaçların ve malzemelerin takibi olan hizmet tanımı ve izlenebilirliği tıbbi belgeler üzerinden yapılır.
- Tıbbi kayıtların sağlık hizmetlerinin kalitesine etkisinde kurumları bekleyen risk çok iyi olma, kusursuz olma düşüncesidir.
- Tıbbi kayıt sistemindeki yaklaşımımız süreci devamlı iyileştirme olmalıdır, çok iyi iyinin düşmanıdır, tıbbi kayıt sisteminin çok çok iyi olması mümkün değilse şimdilik iyi ile başlayıp mükemmeli hedeflemek doğru bir stratejidir.