Yapay zekadan makale özeti
- Kısa
- Ayrıntılı
- Bu video, bir eğitmen tarafından pediatristlere ve pediatri öğrencilerine yönelik hazırlanmış kapsamlı bir eğitim sunumudur. Eğitmen, interaktif bir şekilde sorular sorarak dersi ilerletmektedir.
- Video, çocuk ürolojisi alanında önemli hastalıkları ele almaktadır. İlk olarak piyelonefrit hastalarının görüntüleme yöntemleri ve tedavi stratejileri anlatılmakta, ardından vezikoreür reflü ve hematüri konuları detaylı şekilde incelenmektedir. Son bölümde ise glomerüler hematürinin ayırıcı tanısı için gerekli testler ve özellikleri açıklanmaktadır.
- Video, pediatri öğrencileri ve çocuk ürolojisi alanında çalışan sağlık profesyonelleri için piyelonefrit, vezikoreür reflü ve hematüri konularında tanı, takip ve tedavi yöntemlerini kapsamlı şekilde sunmaktadır. Özellikle hematürinin glomerüler ve glomerüler olmayan nedenleri, ayırıcı tanısı için yapılması gereken testler ve antibiyotik profilaksisi gibi tedavi stratejileri detaylı olarak ele alınmaktadır.
- 00:05Piyelonefrit Tanısı İçin Görüntüleme Yöntemleri
- Amerikan Pediatri Akademisi'ne göre piyelonefrit geçiren hastalarda ilk önerilen görüntüleme yöntemi ultrason olup, böbreğin yerini, şeklini, kaliksleri, dilatasyonu ve taşı gösterir.
- Nefrologlar arasında yeni trend DMS (süksinik asit sintigrafisi) çekmek olup, aktif enfeksiyon döneminde piyelonefrit tanısı için en kıymetli yöntem çünkü hipoaktif bölgeyi gösterir.
- DMS'da hipoaktif bölge persiste ederse scar'ı gösterir ve scara en iyi gösteren yöntem süksinik asit sintigrafisidir.
- 01:42VDGS ve Diğer Görüntüleme Yöntemleri
- VDGS (veziko üretral reflü) tanısında altın standart yöntemdir ve mesaneyi kateterlize edip kontrast maddeyle doldurarak işeme boyunca görüntü alarak geriye kaçışları gösterir.
- VDGS'de reflü derecesi 1-5 arasında değerlendirilir: 1-renal pelvise çıkıp dilatasyon yapmayan, 2-dilatasyon varsa, 3-kallislerde bariz küntleşme, üreterde ciddi dilatasyon varsa, 4-üreter tortiyou olmuş, formikel yapılar bozulmuşsa ve 5-vezik üreterler reflü.
- VDGS ayrıca poster üretrada valve varsa PUG tanısı, mesanede dolum defekti varsa sistosel doğum defekti, işeme disfonksiyonu olan hastalarda ve nörojenik mesanede tanısal olabilir.
- 03:44Dinamik Böbrek Sintigrafileri
- DTP ile MAG-3 dinamik böbrek sintigrafileridir ve hastaya sintigrafik madde verip görüntü alıp böbrekten diüretik yaparak maddenin ne kadar sürede işediğine bakılır.
- Obstrüktif üropatilerde klasik olarak üreter operlik bileşke darlığı için DTP ile MAG-3 kullanılır ve diüretik yapıldığında sintigrafik maddenin ekspresyonu gecikir ve plato çizer.
- 04:55Piyelonefrit Tedavisi ve Komplikasyonlar
- Akut piyelonefritte en korkulan komplikasyon sıkar gelişimidir ve kronik böbrek hastalığına ve yetmezliğe gidebilir.
- Ateşli çocuğu en geç 48-72 saat içinde antibiyoterapiye başlamak sıkar riskini ciddi azaltır, özellikle 2-3 gün içinde.
- Sistit için trimetrop, sülf, aksezol, nitrofront, empio septil veya amoksisi kullanılır ve spektrumlar dar sürene kadar 3-5 gün tedavi edilir, adolesanlarda 3 gün yetiyor.
- 05:43Piyelonefrit Tedavisi Detayları
- Piyelonefritte ampirik antibiyotik başlamak gerekiyor ve tedavi süresi 7-14 gündür, ortalama 10 gün gibi kodlanabilir.
- Oral alamayanlarda 3. kuşak sefalosporin (sefix'im) veya ampsinin ar-getem kullanılabilir, oral alabiliyorsa sefix'im tek doz kullanılabilir veya 17 yaş üstünde kinolonlar (spro) kullanılabilir.
- Kinolonlar çocuklarda kondrotoksisite (kıkırdak doku toksitesi) riski nedeniyle kullanılmaz, ancak sıçan çalışmaları dışında insanda henüz böyle bir yan etki yoktur.
- 07:25Piyelonefrit Tanısı İçin Gerekli Görüntüleme
- Piyelonefrit tanısı için ampirik antibiyotik başlanıp kültür gönderildiğinde, 72 saat sonra ateş devam ediyorsa ultrasonla hapse yok, en iyi yöntem DMS çekmektir.
- DMS çekildiğinde hipoaktif bölge görülürse piyelonefrit tanısı konulabilir.
- 08:46İdrar Yolu Enfeksiyonu ve Vezikoreer Reflü
- Beş yaş kız çocuk yüksek ateş ve titreme ile geçiriliyor, fizik muayenesinde bilateral lond bölgede hassasiyet, kan sayımında lökositoz ve idrar tahlilinde lökosi slenderleri var.
- Ultrasonda sol böbrekte hidro-greyt-üç hidronefrozu ve üreteri toplayıcı sistem üreter alt ucunda taş yok.
- Vezikoreer reflü, yaşamın ilk iki yılında tanı alan ünal sistemin en sık görülen anomalilerinden biri olup, yüzde seksen'i kız ve ortalama tanı yaşı iki-üç yaş.
- 11:40Vezikoreer Reflü Tanısı ve Tedavisi
- Vezikoreer reflü olmaması için trigonun iyi gelişmesi, yeterli detrusör kas desteği ve yeterli uzunlukta bir infavezikal üreter olması gerekiyor.
- Vezikoreer reflü enfeksiyon ek olduğunda böbreğe zarar verir, ancak enfeksiyonsuz tutulduğunda böbreğe zarar vermez.
- Vezikoreer reflü derecelendirmesi: 1. Holding (geri kaçış yok), 2. Üreter renal pelvise kadar çıktı, 3. Toplayıcı sistem delete, 4. Üreter dilte, 5. Üreter tortiyz oluyor ve ileri derecede hidro üretiyor.
- 15:32Vezikoreer Reflü Tedavisi ve İzleme
- Vezikoreer reflü tedavisinde antibiyotik profilaksi ile idrarı steril tutmak iyi bir yöntem, dar spektrum antibiyotikler düşük dozda gece tek doz uzun süre verilebilir.
- Aileye idrar yolu enfeksiyonu bulgusu, ateşi çıkarsa idrar kültürü verip haber vermesi, durgun sulara girmemesi, dar sıkı iç çamaşır giymemesi gibi öneriler verilir.
- Hastayı periyodik aralıklarla holding çekip iyileşmeyi değerlendirir, spontan iyileşmezse veya profilaksi başarısızlığı durumunda cerrahiye yönlendirilir.
- 19:20Hematüriler
- En sık mikroskobik hematüri sebebi idrar yolu enfeksiyonu (sistit)dir.
- En sık makroskobik hematüri sebebi belirtilmemiştir.
- 19:56Çocuklarda Hematüri Nedenleri
- Tekrarlayan glomerüler hematüri, minimal lezyon nefrotik sendrom ve hematüri beklenmeyen durumlar vardır.
- Berger hastalığı, tekrarlayan glomerüler hematüri ve minimal lezyon nefrotik sendromun en sık görülen nedenidir.
- Hematüri sorularında en sık kim soruları son yıllarda azalmıştır çünkü ezber bilgiyi sorgulayan ve analiz gerektiren sorular daha değerlidir.
- 21:14Asemptomatik Mikroskobik Hematüri
- Asemptomatik mikroskobik hematüride en uygun yaklaşım, iki hafta içinde üç kez tit (test) tekrarlamaktır.
- Persistan asemptomatik mikroskobik hematüride idrar kültürü yapılmalıdır, ancak kültürde üreme olursa tedavi verilmelidir.
- Kültür negatifse, kalsiyum, anne-baba idrarı gibi diğer testler yapılabilir.
- 24:01Hematüri Nedenlerinin Genel Tablosu
- Mikroskobik hematürinin en sık nedeni idrar yolu enfeksiyonudur.
- Gross hematürinin en sık sebebi de idrar yolu enfeksiyonudur.
- Tekrarlayan glomerüler hematürilerde en sık sebep nefropatisidir.
- 24:17Hematüri Nedenlerinin Detayları
- Glomerüler nedenlerde sadece böbreği tutan nefropatisi, Alport sendromu, ince bazal membran hastalığı, ApsGN, membranöz nefropati (MPGN), FSGS ve Good antiblomiler gibi hastalıklar görülür.
- Gloriler hematüri dışında ekstra glomerüler sebeplere bakıldığında üst ürünler traktus'ta tubule interstil hastalıklar, interstil hastalık, intersiyel nefrit, piyano nefrit, nekroz gibi durumlar olabilir.
- Vasküler hematüri sebepleri arasında tromboz, nut cracker sendromu (reall ve reall ven basası) ve kristal üri sebepleri (kalsiyum oksalat, ürik asit) bulunmaktadır.
- 26:20Alt Ürüner Sistemdeki Hematüri Sebepleri
- Alt ürüner sistemdeki hematüri sebepleri arasında sistit (en sık sebep), taş, ürolitiazi, travma, kanama, diyatezi ve ağır egzersiz bulunmaktadır.
- Hematüri tanıda ayırıcı tanıda "Münchasen by proxy" (her zaman ayırıcı tanıyı yazılır) önemlidir.
- Bazı durumlarda, ekstra glomerüler hematürisi olan hastalarda, enfeksiyon, taş, travma ve koagülasyon testleri normal olabilir, ancak idrarda kanama devam edebilir.
- 27:28Tit Testinde Yalancı Pozitiflik ve Negatiflik
- Tit testinde yalancı pozitiflik yapan durumlar arasında hemoglobin ve miyoglobin varlığı bulunmaktadır.
- İdrarda renk değişikliği yapan ilaçlar arasında refampin, ibuprofen, demir (özellikle deferoksamin ile bağlandığında), metronidazol, nitrofrantoide, boyalar ve homojentiik asit okside bulunmaktadır.
- Tit testinde yalancı negatiflik, formalinle temas eden idrarlarda veya asit idrarlarda (örneğin yüksek miktarda C vitamini tüketimi) görülebilir.
- 29:57Gross Hematürünün Sık Sebepleri
- Gross hematürünün alt ürüner sistemdeki sık sebepleri taş ve hemorolojik sistittir.
- Üst ürüner sistemdeki gross hematürünün en sık sebebi idrar yolu enfeksiyonudur.
- Üst ürüner sistemdeki diğer sık görülen sebepler travmalar, meal darlıkları, irritasyonlar, taşlar ve koagülopatilerdir.
- 30:40Glomerüler Hematüri Tanısı ve Testleri
- Glomerüler hematüri tanısında kola rengi idrar, protein ve dismorfik eritrositler görülür.
- Glomerüler hematürinin ayırıcı tanısı için testler istenmelidir.
- Glomerüler hematürinin en sık sebebi idrar yolu enfeksiyonudur, bu nedenle önce kültür alınmalıdır.
- 31:52Glomerüler Hematüri Ayırıcı Tanı Testleri
- Glomerüler hematüri ayırıcı tanısında tam kan sayımı, lökositoz, sito-lupus, elektrolit ve kalsiyum değerleri kontrol edilmelidir.
- Böbrek fonksiyonları, kreatinin, albümün, kolesterol, C3, C4, hipokamplamente, Aso anti-Dnaz, Aps gene, anka ve boğaz kültürü testleri yapılmalıdır.
- 24 saatlik idrar proteinine bakılarak nefrotik komponentin varlığı kontrol edilmelidir.
- 33:20Glomerüler ve Non-Glomerüler Hematüri Farkları
- Glomerüler hematüride kahverengi veya kola renginde idrar, protein, dismorfik eritrositler ve non-ömürler görülür.
- Non-glomerüler hematüride parlak kırmızı renkte idrar, kan pıhtısı olabilir ve eritrosit şekilleri normaldir.
- Glomerüler hematüride eritrositler çentikli ve tırtıklı olurken, non-glomerüler hematüride normal şekilli eritrositler görülür.