Bel fıtığında ameliyat gerektiren durumlar şunlardır: 1. İlerleyici güç kaybı: Bacak kaslarında belirgin güç kaybı varsa, bu ciddi bir sinir sıkışmasının işareti olabilir. 2. Düşük ayak (foot drop): Hastanın ayak bileğini yer çekimine karşı yukarı kaldırmakta zorlanması veya bunu hiç yapamaması durumunda ameliyat aciliyet kazanır. 3. İdrar ve büyük abdest kontrol kaybı: Sfinkter kaslarında güçsüzlük sonucu idrarını veya büyük abdestini tutamama durumunda hızlı müdahale gereklidir. 4. İleri derecede güç kaybı: Başvuru sırasında hastada belirgin nörolojik kayıplar (örneğin, bacakta hissizlik ve felç durumu) varsa, sinir üzerindeki basının hızla ortadan kaldırılması için cerrahi müdahale şarttır. 5. Kauda ekina sendromu: Tüm bacak kaslarında güçsüzlük ve idrar yapamama gibi bulgularla ortaya çıkan acil bir durumdur ve hemen ameliyat edilmelidir. Ameliyatsız tedavi yöntemleri genellikle 6 ay kadar denenir.